Откройте свой Мир!

Я абсолютно точно не хочу быть врачом-педиатром. Нет уж, лучше грузить уголь. Я почему-то очень живо представляю себе эту работу. К тебе приходит мамаша с сопливым малышом. Ты прописываешь им «Исцелин».
— Нет! — говорит мамаша, — я читала в интернете, что «Исцелин» очень вреден для детей. Пропишите нам «Лукус Пореюкус». Моей племяннице он очень помог.
Ты убиваешь полчаса, чтобы доказать умной мамаше, что «Пореюкус» совсем не от соплей, а, наоборот, от поноса, и давать его не надо. В конце концов она с тобой соглашается, забирает рецепт и уходит.
Через неделю та же мамаша появляется вновь, злая и возмущённая.
— Что же вы, доктор? — с порога начинает она. — У малыша моего запор теперь!
Ты начинаешь выяснять, отчего запор у малыша и окольными путями узнаешь, что «Исцелин» ему не давали, а давали «Пореюкус». На твой вопрос «Зачем?» мамаша невинно хлопает глазками:
— Мне сестра твёрдо сказала: «Исцелин» — яд. Только «Пореюкус»!

Ты рычишь и прописываешь «Просирин» и «Несоплин» вместо «Исцелина».
— Очень много лекарств, доктор, — жалуется мамаша. — Детям вредно давать много лекарств, я буду давать какое-нибудь одно.
— Давайте «Просирин», — устало бросаешь ты, понимая, что от запора умирают гораздо чаще, чем от соплей.

Через два дня мамаша врывается в твой кабинет.
— У моего малыша сопли! — бушует она. — Почему вы не лечите ему сопли, что вы за доктор такой?
— Но он же какает? — спрашиваешь ты.
— Ну и что?! — удивлённо заявляет мамаша. — Он какал ещё до того, как мы к вам пришли. А потом не какал из-за вас. А сопли так и текут!
Ты прописываешь «Несоплин» и читаешь небольшую лекцию на тему, как необходимо точно исполнять предписания врача.

На следующий день мамаша приходит снова. Сопли продолжают течь.
— Вы давали «Несоплин»? — интересуешься ты.
— Ни в коем случае! В интернете написано, что это аналог «Исцелина», только без бабитуратлевомецетиновой кислоты! Я не буду травить ребёнка! Я капала ему сок алоэ.
— Зачем?
— Он полезный, мне бабушка в детстве говорила.
— Господи… — стонешь ты. — Он помог?
— Я мало капала! — уверенно заявляет мамаша. — Через неделю поможет.
Ты тихо бьёшься головой об стену.

Через неделю к тебе приходит радостная мамаша.
— Вот, доктор! — говорит она. — Прошёл у нас насморк! Недельку покапала по бабушкиному рецепту — и всё как рукой сняло!
Ты знаешь, что «Исцелин» убирает насморк за два дня, но не хочешь пускаться в дискуссию.
— Очень рад за вас! — бодро говоришь ты. — Чудесный, здоровый ребёнок!
— Нет, доктор, — возмущённо говорит мамаша, — вы что, не видите — он нездоров! У него болит горлышко.
— Я пропишу вам «Горлонеболин».

— Нет, — говорит мамаша, — я читала в интернете, что «Горлонеболин»…

Найдено в инете.

Тимур Шаов - Врачебная-Нищенская

В ожидании прибытия врачей скорой помощи человек, почувствовавший сильную боль в груди (это главный признак сердечного приступа) должен несколько раз «правильно» кашлянуть.
 Сначала «глубоко» кашлять один раз в две секунды, затем один раз в одну секунду, а далее увеличивать количество «кашлей» до пяти за секунду. В этом случае в организме из-за мгновенного сильного притока воздуха улучшается снабжение крови кислородом, усиливается кровоток во всем теле, и что немаловажно в сердце и в мозгу. В результате правильного рассчитанного кашля сердце восстанавливает нарушенный ритм.
Такую меру борьбы с сердечными приступами врачи безусловно считают экстренной. «Правильного» кашля, разумеется, недостаточно для того, чтобы вылечить больное сердце. Эта мера лишь может помочь попавшему в беду человеку продержаться в сознании до прибытия бригады скорой помощи.

   

Педиатр Батин А.А.  КУДА УХОДЯТ ВРАЧИ?  http://www.doktornarabote.ru/Publication/Single/67835/“ 

Казалось бы, за столько лет работы можно ничему не удивляться - ни скудности оплаты, ни энтузиазму населения, ни зверствам начальства, ничему; ан нет - все равно, жизнь, как показывает статистика, гораздо богаче наших представлений о ней.
Вызов - "52 г., Ж, сердце", работаю самостоятельно и получаю его как человек, проработавший уже десятый год. Тем более, что анамнез именно этого сердца известен уже всей подстанции - затянувшийся климакс, любовь к бензодиазепинам и редкие монотопные экстрасистолы, иногда мелькающие на ЭКГ и преподносимые, как нечто жизнеугрожающее.
Еду, поднимаюсь на этаж. Неопрятная квартира, худощавая женщина, вытянувшаяся под одеялом, масса неприятных запахов, и выражение лица вызвавшей, словно под носом ей мазнули скипидаром.
- Вы какой именно врач?
- Я не врач, - не стал обманывать я. - Я фельдшер.
- Фельдшер?! - сказано было так, что я на миг устыдился этого звания. - Тогда какое право вы вообще имеете меня осматривать?
Пожимаю плечами:
- Дипломом государственного образца и многолетней работой данное. А что?
- Вы знаете, что у меня очень серьезное кардиологическое заболевание?! Вам слово "экстрасистолы" что-то говорит? Какую помощь вы мне можете оказать? Вы даже давление мне не померили!
- Да я, вообще-то, только вошел...
- Что это за безобразие такое? У вас там что, издеваются надо мной? Мне нужна кардиологическая бригада!
- А ее уже год как нет, - радую я подробностями онемевшую от такой наглости больную. - Расформировали.
- Тогда почему мне не прислали врача?
- А где их взять? Думаете, на "Скорую" толпы ломятся?
Дальше пошел долгий разговор ни о чем, который и закончился ничем - т.е. кардиограммой, тонометрией, феназепамом в мягкое место и долгими невнятными угрозами нашей службе за подобную неорганизованность.
Поразительно, честное слово. Милая женщина, откуда же взяться врачам? Тем паче - профильным специалистам, готовым, свесив язык, кинуться кивать в пять утра всем вашим капризам и по поводу каждого чиха устраивать консилиум? Они бегут из медицины, и со "Скорой" - в частности. Возьмите пример дикого Запада - там считается порочной практика доставки врача к пациенту. Врач - это первый после Бога, его голова должна быть забита лишь новыми методиками диагностики и терапии, новейшими разработками и схемами применения новейших же лекарственных средств, глубоким анализом каждого отдельного заболевания у каждого отдельно взятого больного. Но уж никак не должен этот человек, к интеллекту и умственному труду которого предъявляются такие высокие требования, бегать по пятым этажам, таскать носилки, выковыривать бомжей из канав и консультировать истеричек с вечно больными "сердцами" и "головами". Высокий умственный труд предполагает отсутствие низменного труда физического. Говорят, в Древнем Китае врач одной пальпацией пульса занимался несколько часов, вникая в нюансы его наполнения, напряжения, ритма, частоты... Откуда же вы возьмете специалиста, который то же самое вам предоставит, вкалывая при сем, как негр на плантации? А если еще врач гораздо сильнее, чем вашим здоровьем, озабочен мыслями, где бы перезанять, чтобы переотдать, чтобы не протянуть ноги...
Вы не сберегли поколение хороших врачей, люди. Вам его подарило время, как компенсацию за ошибки социалистического прошлого, одно из немного ценного, что вы могли иметь даром. Вы сгноили этот подарок - жалобами, кляузами, оскорблениями, недовольством, молчанием, равнодушием, ненавистью к тем, кто из последних сил, за нищенскую зарплату, имея огромные обязанности и не имея никаких прав, пытался бороться за ваше здоровье. А теперь это поколение, воспитанное в духе альтруизма, гуманизма и бессеребреничества, благополучно вымерло. Остались лишь крохи. Новые врачи уже не будут такими - они растут в другой эпохе, где в порядке вещей то, что человек человеку волк, что без денег нет работы, что если не ты - то тебя. И, как дети своей эпохи, они не смогут вести себя как то, уходящее во тьму поколение, которое вы добиваете.  

Вы молчали, когда врачи жили на нищенскую зарплату. 
Вы хором осуждали, когда врач, спасший тысячу, не спасал одного. 
Вы доносили, когда врач, дошедший до нервного срыва, ругал вас за необоснованный вызов. 
Вы не обращали внимания, что люди, спасающие ваши жизни, живут без социальных льгот, без привилегий, без достойного уважения к своему труду. 
Вы предали врачей, люди. 
Куда уходят врачи? Подальше от вас, верьте слову. Умирая в нищете, от инфарктов, инсультов и онкологии, забытые всеми спасенными и исцеленными, они уходят в лучший мир, где не будет таких, как вы». 
Посвящается светлой памяти нейрохирургу Кожекову Мейману Кожековичу (родился 30.10.1940г. – умер 21.09.2011г).

(с) Артём Ижников, 2013 г.

Анализы на руки не выдаются.

Анализы он сдал, но их вернули.



Беззубым смехом рассмешить можно только стоматолога.

Бесплатной бывает медицина, но не лечение.



Беспричинная усталость предвещает болезнь. (Гиппократ)

Благополучие врача отоларинголога держится на соплях.

Болезнь - это состояние организма, когда не хочется есть даже то, что запретил доктор.



Больничное лечение обходится дорого, но где еще вам подадут завтрак в кровать?

Больной был болен, был прооперирован, был хорошим товарищем.

Больной нуждается в уходе врача и чем быстрее и дальше уйдет врач, тем лучше!

Больной от вскрытия отказался, был выписан под наблюдение участкового патологоанатома.



Больной подавал первичные половые признаки.

Больной пошел на поправку. Hо не дошел.

Больной, просыпайтесь! Пора принимать снотворное!

Был на диете две недели и единственное что потерял, так это - две недели....



В каждой больнице есть два вида пациентов: одни серьезно больны, другие жалуются на питание.

В медицине главное - не заболеть.



В наше время многие ездят отдыхать в экзотические страны, откуда привозят разные сувениры, с которыми потом идут к врачам-сувенерологам.

В нашей платной поликлинике ведут приём квалифицированные врачи: бормотолог, логопедик, эндохренолог и дерьмотолог.

В нашей стране есть две системы - правоохранительная и здравоохранительная. Встреча с любой из них одинаково опасна для здоровья!



В рамках борьбы со СПИДом Минздрав публикует социальную рекламу для девушек под лозунгом: "Старый друг лучше новых двух".

В России больных нет - лишь живые и мертвые.

Врач, который считает, что у Вас все в порядке, есть только в военкомате.

Врачи бывают хорошие, плохие, очень плохие и участковые.

Предлагаю на страницах сайта рубрику "Консилиум врачей", где  можно обсуждать сложных и "трудных" больных.

Ученые расшифровали структуру генома ВИЧ


(05:42) 06.08.2009

По информации РИА Новости, американские биологи расшифровали структуру упаковки генома вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-1), приводящего к СПИДу. Данная информация поможет понять важные детали функционирования вируса в зараженных клетках и методы, которые он использует для "ухода" от иммунной системы. Это позволит разработать новые противовирусные препараты, уверены авторы исследования, опубликованного в журнале Nature. 

Вирус ВИЧ-1, как и некоторые другие вирусы, вызывающие грипп, гепатит С или полиомиелит, несут свою наследственную информацию не в форме двойной спирали ДНК, как это делают многие другие вирусы и клетки живых организмов, а в форме одинарной неспаренной цепочки РНК. 

Эта РНК используется как матрица для синтеза вирусных белков и достройки вирусной ДНК уже внутри инфицированной клетки. Достроенная ДНК впоследствии интегрируется в собственную ДНК клетки и служит матрицей для синтеза новых вирусных РНК, которые упаковываются в новые вирусные частицы, способные инфицировать новые клетки. 

В отличие от ДНК, информация в которой практически полностью представлена последовательностью нуклеотидов (единичных букв ДНК), информация РНК закодирована и в ее трехмерной структуре "складок" и "петель", которые эта цепочечная молекула образует, когда азотистые основания ее нуклеотидов, взаимодействуют между собой. 

До сих пор ученые могли исследовать только структуру отдельных "колец" и "петель" и были уверены, что в геноме ВИЧ эти участки сконцентрированы на концах цепочки РНК, где помогают процессу упаковки генома в новые вирусные частицы, и не участвуют в синтезе вирусных белков. Методов для исследования структуры всей молекулы РНК до сих пор не существовало. 

Команда Кевина Викса (Kevin Weeks), профессора из Университета Северной Каролины в США, применила новый метод изучения трехмерной структуры РНК, который подразумевает взаимодействие исследуемой молекулы с особыми химическими агентами. Эти химические вещества прикрепляются к РНК только в том случае, если азотистое основание данного нуклеотида не связано с другой "буквой" РНК (не участвует в образовании "складки" или "петли"). В ходе последующей "расшифровки" РНК происходит нарезка РНК на фрагменты в тех позициях, где произошло взаимодействие между РНК и химическим веществом. На основании данных о количестве и длине таких отрезков РНК компьютерная программа в последствии строит трехмерную структуру всей молекулы. 

Команда Викса впервые обнаружила трехмерные структуры РНК в участках, отвечающих за синтез белков. По мнению ученых, время, необходимое РНК на то, чтобы развернуться в линию во время синтеза белков, может быть необходимо этим белкам на то, чтобы принять нужную конфигурацию. Кроме того, многие белки синтезируются в виде "полуфабрикатов" - белков, спаренных короткими и гибкими полипептидными цепочками, которые разъединяются в отдельные молекулы уже после синтеза. Оказалось, что многие структурированные участки РНК соответствуют именно этим связывающим белковым последовательностям. 

Обнаруженные же неструктурированные участки генома ВИЧ-1 отличаются от структурированных высокой частотой мутаций, которые, как полагают ученые, помогают вирусу избегать уничтожения иммунной системой. Трехмерные структуры РНК по краям этих участков геном, по мнению авторов статьи, защищают от мутаций соседние фрагменты РНК, стабильность которых необходима для размножения вируса. 

"РНК геном ВИЧ-1 имеет очень сложную структуру, которая, несомненно, играет важную роль в считывании этого наследственного кода. Мы только начинаем понимать, какие уловки вирус предпринимает для того, чтобы избежать обнаружения и уничтожения иммунной системой человека", - сказал Викс. 

Авторы статьи надеются, что их результаты помогут в дальнейших исследованиях вируса и поиске новых лекарственных препаратов, предотвращающих развитие СПИДа.

чень важно правильно оценить тяжесть состояния больного, своевременно его транспортировать и провести неотложные лечебные мероприятия.

Степень расстройства сознания лучше определять но классификации А.Н. Коновалова (1982), А.Р. Шахновича (1986), в которую включены наиболее информативные неврологические признаки, сочетание которых позволяет определить разные фазы нарушения сознания.

Ясное сознание - полная сохранность сознания, активное бодрствование, адекватное восприятие себя и окружающей обстановки.

Умеренное оглушение - частичное угнетение сознания, вследствие чего снижена способность к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, но ответы замедленные, односложные. Услышав речь, открывает глаза, команды выполняет правильно, но несколько замедленно. Повышенная утомляемость, вялость, некоторое обеднение мимики, сонливость. Контроль за функциями тазовых органов сохранен. Неполностью ориентирован во времени и пространстве.

Глубокое оглушение - почти постоянное состояние сна, возможно двигательное возбуждение, речевой контакт затруднен и ограничен. Односложные ответы по типу «да», «нет». Медленное реагирование на команды. Выполняет элементарные задания, но быстро наступает «истощение». Координированная защитная реакция на боль сохранена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Наблюдается дезориентировка в пространстве и во времени при сохранности элементов ориентировки в собственной личности.

Сопор. Больной безучастен, глаза закрыты, речевой контакт невозможен, команды не выполняет. Неподвижен или выполняет автоматизированные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой. Зрачковые, корнеальные, сухожильные и периостальные рефлексы обычно сохранены. Окулоцефалический рефлекс отрицательный. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Витальные функции сохранены.

Умеренная кома. Отсутствуют реакции на любые внешние раздрггжения. В ответ на очень сильные болевые раздражения появляются разгибательные или сгибательные движения конечностей, тонические судороги с тенденцией к генерализации или горметония. Защитные двигательные реакции некоординированы, возможны психомоторное возбуждение, автоматизированные жестикуляции. Часто определяется одностороннее нарушение мышечного тонуса и рефлексов в парализованных конечностях. Брюшные рефлексы угнетены. Сухожильные рефлексы чаще повышены. Появляются симптомы вторичного стволового синдрома. Зрачковые рефлексы обычно сохранены, глотание резко затруднено, наблюдаются положительные рефлексы орального автоматизма, двусторонние разгибательные пирамидные Рефлексы. Контроль за функциями тазовых органов нарушен. Отмечается нарушение висцеральных функций (повышение артериального давления, Учащение сердечного ритма, нарушение дыхания, повышение температуры тела).

Глубокая кома. Отсутствуют какие-либо реакции на любые раздражители. Полное отсутствие спонтанных движений, разнообразные изменения мышечного тонуса в виде горметонии, мышечной дистонии, диффузного снижения мышечного тонуса и рефлексов. Наличие двусторонних патологических рефлексов защитных рефлексов, выпадение корнеальных рефлексов, сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Отмечается глубокое расстройство вегетативных реакций, нарушение дыхания, снижение артериального давления, нарушение ритма сердечной деятельности.

Запредельная кома. Развивается двусторонний мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Наблюдаются тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония, грубые расстройства функций жизненно важных органов (расстройство ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия).

Кроме того, для определения степени тяжести состояния больного можно пользоваться шкалой комы Глазго (ШКГ).

Шкала комы Глазго для определения степени угнетения сознания

Клинический
признак

Характер реакции

Оценка,
баллы
Открывание глаз

Спонтанное
В ответ на словесную инструкцию
В ответ на болевое раздражение
Отсутствует

4
3
2
1
Двигательная
активность

Целенаправленная в ответ на словесную инструкцию
Целенаправленная в ответ на болевое
раздражение (отдергивание конечности)
Нецеленаправленная в ответ на болевое
раздражение (отдергивание и сгибание конечности)
Патологические тонические сгибательные
движения в ответ на болевое раздражение
Патологические тонические разгибательные
движения в ответ на болевое раздражение
Отсутствие двигательной реакции в ответ
на болевое раздражение

6
5
4
3
2
1
Речевая активность

Сохранность ориентировки во времени и пространстве
Спутанная речь
Отдельные непонятные слова
Нечленораздельные звуки
Отсутствие речи

5
4
3
2
1



Эти две системы хорошо коррелируют между собой и позволяют правильно оценить состояние больного.

Ясное сознание соответствует 15 баллам ШКГ, умеренное оглушение - 13-14 баллам, глубокое оглушение - 11 - 12 баллам. сопор - 8-10 баллам, умеренная кома - 6 - 7 баллам, глубокая кома - 4 - 5 баллам, терминальная - 3 баллам ШКГ.

Приведенную шкалу рекомендуется использовать в острейшей фазе инсульта (до 7 - 10 сут от начала заболевания).

Наихудший прогностический результат - состояние, оцениваемое в 3 балла и ниже. Сомнительный прогноз - при 8 баллах, на уровне порога выживаемости - при 8-10, благоприятный - более 11 баллов.

Оценку очагов неврологических симптомов рекомендуется проводить по следующей схеме.

Полушарные и краниобазальные неврологические симптомы:

1.
нет нарушений: сухожильные и кожные рефлексы нормальные с обеих сторон, нет патологических рефлексов и парезов конечностей;
2.
начальные проявления нарушений: снижение или отсутствие брюшных рефлексов, одностороннее повышение сухожильных рефлексов, умеренно выраженные патологические знаки с одной стороны, легкий моно- или гемипарез, невыраженные речевые нарушения;
3.
выраженные нарушения: выраженный моно- или гемипарез, парезы черепных нервов, речевые нарушения, эпилептические припадки;
4.
грубые нарушения: грубо выраженные моно- или гемипарезы или параличи, грубые речевые расстройства, частые эпилептические припадки.

Стволовые неврологические симптомы:

1. нет нарушений: нет анизокории, корнеальные рефлексы сохранены, нет нистагма, зрачки реагируют на свет;
2. начальные нарушения: корнеальные рефлексы снижены с одной или обеих сторон, клонический спонтанный нистагм, незначительная анизокория;
3. выраженные нарушения: выраженная анизокория, клоно-тонический нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или обеих сторон, умеренный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки;
4. грубые нарушения: грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм, или «плывущий» взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, выраженные двусторонние патологические знаки, эпилептический статус, экстензорные судороги.

Коматозные и сопорозные состояния могут развиваться при любом типе кровоизлияния в мозг (паренхиматозном, субарахноидальном, паренхиматозно-субарахноидальном, вентрикулярном). Однако чаще всего они наблюдаются при массивном паренхиматозном кровоизлиянии, осложнившемся прорывом крови в желудочковую систему, в субарахноидальное пространство, а также при первичных субарахноидальных кровоизлияниях, обусловленных разрывом аневризмы.

Надежда Орликова

Недавно в аптеке валялся народ
От приступа хохота зверского –
Бабуля нахально пролезла вперёд…
Купить «Антивирус Касперского».

Аптекарша смех постаралась сдержать,
Боясь, что бабуля обидится,
И чтоб отвязаться, решила сказать:
«Поставок пока не предвидится».

Но бабка позиций своих не сдаёт,
Сказала – «Дойду до Минздрава!
Обязаны вы обеспечить народ
Любым медицинским товаром!

Мне тот «Антивирус» нужОн позарез,
Чтоб с гриппом расправиться мерзким!
Вон, внук у соседки, на что уж балбес -
Всех вирусов травит Касперским!»

…Аптекарша, стойко снеся монолог,
В пределах своих полномочий
Решила бабуле устроить подлог,
С водою продав пузырёчек.

Бабуля, как коршун, «лекарство» схватив,
Победно на всех посмотрела,
И парочку стендов по ходу свалив,
Лечиться водой полетела!

…И долго соседкам твердила, гордясь,
Что вирусов всех одолела,
А внук Марь Иванны, от смеха давясь,
Сказал, что готов ради дела

Отлить ей чуть-чуть «Антивируса» впрок
(Поистине дивное средство!) –
Мол, есть у него в институте дружок -
С Касперским живёт по соседству…

Я приехал из аула, чтоб на рынок торговать,

Только кныжка медыцынский мне велели показать

Палыклиник отправляли, чтоб давал моча и кал,

И скелет своя без мяса на экране показал.

Кров сосали как вампыры, ноги били молоток,

И в глаза чего-то лили, чтобы лучче видить мог.

Долго в ухе ковыряли ватка, всунутый женой,

Много буква показали – я не знаю ни одной.

Я ходил туда неделя, много дэньги касса дал,

А жена моя на рынок он без кныжка таргавал.

Наконец мне кныжка дали, прилэпили фотка мой,

Пачему-то написалы, что не вижу и глухой.

А на рынка мне сказали, что в подзэмный переход,

Наши кныжка тарговали и недорого берёт.

Я решил, что это слышком – зарабатывать горбом

И купыл красивый кныжка, очень твёрдый и с гербом.

Сам тэперь хожу в халате, и в кармане молоток,

Принымаю гостербайтер бесконечная поток,

Ассыстэнт, моя Наташа, может кныжка заполнять,

Я патом на эти буква ставить личная печать.

Из аула переехал весь агромный мой родня,

И наверно целый клиник скоро будэт у меня.

Мы уже купилы зданий, быстро дэлаем ремонт,

И у всех образований из падзэмный переход.

Пусть сэгодня мы устали – завтра будэм отдыхать,

ДЭНЬ РАБОТНИК МЭДЭЦИНСКИЙ всем аулом отмэчать.

Вся коллэга поздравлаим и желаим долго жить!

И чтобы многа гастербайтер продалжала к вам хадыть!

В ЭЛИТНОЙ КЛИНИКЕ ИЗРАИЛЯ ОБМАНЫВАЛИ ПАЦИЕНТОВ ИЗ РОССИИ http://my.mail.ru/community...

Ролик здесь: http://newsland.com/news/de...

Громкий скандал в Израиле, который напрямую касается тех, кто рассчитывает на высококвалифицированную медицинскую помощь в этой стране. Расследование местных журналистов вскрыло целую систему получения взяток известными на весь мир хирургами от пациентов из-за рубежа. Кроме того, на таких условиях оперировать готовы даже безнадёжных больных.

Пока в клиниках проходят проверки, Минздрав страны уже объявил, что отныне цены на лечение в Израиле будут честными, такими, как для местного населения.

Доктор Шломи Константини, президент Международного сообщества нейрохирургов, не знает, что его снимают на скрытую камеру. Журналистка израильского телеканала пришла к нему под видом медицинского агента попросить о срочной операции для своего клиента из России.

Детский нейрохирург больницы "Ихилов" Шломи Константини сразу выдает четкие расценки на услуги: "Операция будет стоить 35 тысяч долларов. Больница возьмет только 20 тысяч, а остальное пусть клиент привозит с собой".

На что пойдет "остальное", то есть, 15 тысяч долларов, понятно из слов заведующего отделением той же больницы "Ихилов". Профессор Цви Рам только что получил от подставного агента липовую историю болезни вымышленной пожилой россиянки. Едва взглянув на снимки, доктор называет свою цену.

Цви Рам, "Если операцию буду делать я, расклад примерно такой: 30 тысяч долларов получает больница, и еще 30 тысяч - мне. Ну, в смысле мне и ассистентам, я же делюсь со своей командой", - объясняет профессор, заведующий отделением нейрохирургии больницы "Ихилов" Цви Рам.

Ицхак Берловиц, директор клиники "Вольфсон", объясняет: "По израильским законам врач в больнице работает за зарплату - и точка. Пациент платит клинике или медицинскому агентству, которое организует его приезд на лечение. Но врачи от больных никаких денег брать не имеют права и не должны".

С такой опухолью пациент обречен, но врач, уже попросивший взятку, готов оперировать заведомо безнадеждного больного.

Страна, сделавшая образцовую медицину своей визитной карточкой, переживает шок. В одной из лучших больниц Израиля известные на весь мир врачи, зарплаты которых и так исчисляются десятками тысяч долларов, берут астрономические взятки. Причем, похоже, что нередко сами больные об этом и не догадываются. Ведь переговоры от их лица ведут агенты.

Попасть с камерой на территорию Тель-авивской клиники Ихилов сейчас практически невозможно. Ни врачи, ни руководство для комментариев недоступны. От интервью отказываются представители израильского минздрава, свои проверки проводят и полиция, и налоговое управление. А возникший скандал уже окрестили "делом врачей", которое неизбежно повлияет на пересмотр основных законов в сфере платной медицины в Израиле.

Многие израильтяне считают: тысячи пациентов из-за рубежа – это проблема для местных больных, которые месяцами не могут попасть к врачу. Собственно, здесь даже в регистратурах записывают не на прием, а в очередь. Журналисты Первого канала попробовали сами пробиться к эндокринологу в Тель-Авиве.

Любезный оператор медицинской страховой компании Светлана не может ничем помочь: "Самая ближайшая очередь на второе марта, воскресенье, то есть, через два с лишним месяца только получается. Хотите, проверю в другом городе?"

В другом городе - то же самое. И едва ли проблема только в медицинских туристах. Но очевидно, многим израильским врачам выгоднее работать с приезжими. Та же история: агент просит известного доктора о срочной операции для клиента из Москвы.

Йосси Паз, кардиохирург, глава профсоюза врачей больницы "Ихилов" предельно конкретен: "Пациент платит за операцию, точно я не скажу сколько, тысяч 25 долларов, думаю. И 10 тысяч долларов - напрямую мне, торговаться бессмысленно, такие цены у всех. С израильтянами я так никогда не работаю, а с туристами - это легко".

Доктор Йосси Паз, среди прочего отвечавший в больнице за соблюдение норм труда, уже не работает. Ему, как и докторам Раму и Константини, теперь грозит пожизненный запрет на профессию. Расследование продолжается, под подозрением - десятки врачей экстра-класса.

Георгий Олисашвили

Источник: 1tv.ru

Кома (от греч. кота глубокий сон) - патологическое торможение ЦНС, характеризующееся полной потерей сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Кома является грозным осложнением различных заболеваний. Нарушения жизненно важных функций организма определяются характером и тяжестью основного патологического процесса, а также темпом его развития. Они формируются очень быстро и нередко бывают необратимыми (например, при тяжелой черепно-мозговой травме) или же развиваются постепенно (уремическая, печеночная кома).

Описано около 30 видов ком. Условно комы делятся на следующие группы:

1.
Кома, обусловленная первичным поражением нервной системы, или неврологическая кома (апоплексическая кома при инсульте, апоплектиформная, эпилептическая, травматическая кома при черепно-мозговых травмах и кома при менингите, энцефалите и опухолях головного мозга).
2.
Кома при эндокринных заболеваниях, обусловленная нарушением метаболизма вследствие недостаточного (диабетическая, гипокортикоидная, гипотиреоидная, гипопитуитарная) или избыточного синтеза гормонов, или передозировки гормональных препаратов (тиреотоксическая гипогликемическая).
3.
Кома, первично связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ (хлоргидропеническая кома при упорной рвоте, в частности при стенозе привратника, алиментарно-дистрофическая, или голодная, кома).
4.
Кома, обусловленная нарушением газообмена (гипоксическая, респираторная).
5.
Токсическая кома, развивающаяся при токсикоинфекциях, различных инфекционных заболеваниях, панкреатите, поражениях печени и почек, а также кома, обусловленная воздействием экзогенных ядов (фосфорорганических соединений, алкоголя, барбитуратов и др.).

Патогенез коматозных состояний различен. При любом виде комы отмечаются нарушения функций коры большого мозга подкорковых структур и ствола мозга. Особое значение имеет нарушение функции ретикулярной формации ствола мозга «выключается» ее активизирующее влияние на кору большого мозга, отмечаются расстройства рефлекторных функций ствола и угнетение жизненно важных вегетативных центров. Развитию этих нарушений способствуют гипоксемия, анемия, расстройства мозгового кровообращения, блокада дыхательных ферментов, ацидоз, нарушения микроциркуляции, электролитного баланса (особенно калия, натрия и магния), выделения медиаторов. Важное патогенетическое значение имеют набухание, отек головного мозга и его оболочек, приводящие к повышению внутричерепного давления, нарушению циркуляции ликвора и расстройствам гемодинамики.

При патологоанатомическом исследовании обнаруживают набухание головного мозга, очажки кровоизлияний и размягчений на фоне расширения капилляров, стаз крови, плазматическое пропитывание и некробиотические изменения в капиллярных стенках. Своеобразие патоморфологической картины при различных комах обусловлено также этиологическими факторами. Выделяют умеренную (I степени), глубокую (II степени) и запредельную (III степени) кому.

Умеренная кома характеризуется полной потерей сознания, отсутствием реакций на внешние раздражители (кроме сильных болевых). В ответ на болевые раздражители могут появляться разгибательные и сгибательные движения конечностей, тонические судороги с тенденцией к генерализации, или горметония. Защитные двигательные реакции не координированы и не направлены на устранение раздражителя. После болевого воздействия глаза не открываются. Зрачковые и роговичные рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные - чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные рефлексы. Дыхание и сердечная деятельность сравнительно стабильны.

Глубокая кома характеризуется отсутствием каких-либо реакций на все внешние раздражители, включая сильные болевые, полным отсутствием спонтанных движений, разнообразными изменениями мышечного тонуса (от децеребрационной ригидности до мышечной гипотонии), гипо- и арефлексией, односторонним мидриазом, выраженными нарушениями дыхания и сердечной деятельности. Может вызываться симптом Кернига.

Запредельная кома характеризуется грубейшим нарушением жизненно важных функций - расстройством ритма и изменением частоты дыхания или апноэ, резкой тахикардией, значительным снижением артериального давления (или же оно не определяется), двусторонним мидриазом, тотальной арефлексией, диффузной мышечной атонией.

Глубина и продолжительность комы являются наиболее важными признаками, определяющими прогноз. В настоящее время в различных странах разработаны шкалы, позволяющие на основании оценки простых клинических симптомов достаточно точно определить прогноз при коме. А.Р. Шахнович и соавторы (1981) предложили шкалу, которая включает 50 неврологических признаков, выраженность которых оценивают в баллах. Учитывают изменения микродвижений глаз, клинико-физиологические признаки, показатели вызванных стволовых и корковых потенциалов. Наиболее информативными оказались следующие 12 признаков:

1.
открывание глаз в ответ на действие звукового или болевого раздражителя - 10 баллов;
2.
выполнение инструкций - 8;
3.
отсутствие мидриаза - 5;
4.
отсутствие мышечной атонии - 5;
5.
отсутствие нарушений функции дыхания - 4;
6.
наличие рефлексов: роговичного - 4;
7.
коленного - 4;
8.
реакции зрачков на свет - 3;
9.
кашлевого - 3;
10.
отсутствие симптома Мажанди - 3;
11.
наличие спонтанных движений -- 3;
12.
двигательная реакция в ответ на болевой раздражитель - 3 балла.

Общее количество баллов - 55. Особенно информативны первые 5 признаков. Чем больше баллов, тем благоприятнее прогноз. Благоприятный прогноз авторы наблюдали при коме, оцененной в 22 балла и более.

Неотложную помощь при коме начинают немедленно. Обязательно учитывают причину, вызвавшую кому. Ниже приведены основные принципы оказания неотложной помощи больным в этом состоянии:

1.
Обеспечить оксигенацию.
2.
Поддержать кровообращение.
3.
Ввести глюкозу.
4.
Снизить внутричерепное давление.
5.
Прекратить судорожные припадки.
6.
Начать борьбу с инфекцией.
7.
Восстановить кислотно-основное состояние и электролитный баланс.
8.
Нормализовать температуру тела.
9.
Ввести тиамина бромид.
10.
Подобрать специфические противоядия.
11.
Снять возбуждение.

Кома III степени часто приводит к смерти больного. Очень важное значение имеет регистрация смерти мозга. За последние 20 лет был предложен ряд критериев смерти мозга: гарвардские (1968), миннесотские (1971) и британские (1976), критерии кооперативных исследований в США (1977) и др. Объективная констатация смерти мозга позволяет признать человека мертвым при работающем сердце и достаточном газообмене (с помощью ИВЛ). При этом должны быть соблюдены следующие условия:

1.
Больной должен находиться в состоянии запредельной комы после выполнения всех назначений и терапевтических процедур. Исключена возможность приема снотворных, депрессантов и других препаратов, оказывающих наркотическое действие, а также релаксантов и препаратов, способных вызвать дыхательную недостаточность. Исключены гипотермия и метаболические эндокринные расстройства. Повреждения мозга носят необратимый характер.
2.
Диагноз смерти мозга: самостоятельное дыхание отсутствует при отключении аппарата ИВЛ на срок, достаточный для того, чтобы произошло увеличение рС02, превышающее порог возбуждения дыхательного центра (более 7,98 кПа или 60 мм рт.ст.); отсутствуют реакции зрачков на яркий свет электрического фонарика, а также корнеальный, окуловестибулярный, окулоцефалический и глоточный рефлексы; отсутствуют двигательные реакции, осуществляемые черепными нервами. Изоэлектрическая ЭЭГ. По мнению некоторых специалистов, необходимо также учитывать такой тест, как незаполнение мозговых сосудов при двух аортокраниальных введениях контрастного вещества с интервалом 25 мин. Кома должна длиться не менее 12 ч. Решение об отключении аппарата ИВЛ принимает компетентная комиссия, в состав которой входят реаниматолог и невропатолог со стажем работы в области реаниматологии не менее 5 лет, не принимавшие участия в лечении данного больного до и после наступления запредельной комы и смерти мозга.

Однажды в больнице http://prikolisti.com/node/...



В районной поликлинике очередь из работяг. Суровые, хмурые мужики проходят медкомиссию и толпятся перед кабинетом ЛОРа. А врача на месте нет, только нервная медсестра охрипшим голосом повторяет как попугай:
- Доктора нет, скоро будет, ждите.

Мужики стоят, с ноги на ногу переминаются, покурить охота, а из очереди боятся уходить. Ага, только уйди, враз какая ни будь зараза на твоё место встрянет. И так каждый норовит без очереди в кабинет влезть: - «Я только спросить…». Ага, счаззз! Стоят мужики возле дверей, как богатыри былинные, никого не впускают, да и сами ни на шаг не продвинулись. А доктора всё нет.

Волноваться стали мужики.
- Где этот Айболит?
- Медсестра сказала, что скоро будет…
- Обнаглели эти доктора, работать совсем не хотят…
- У нас производство стоит, быстрей пройти эту чёртову медкомиссию и на завод, к станкам…
- Ага, у нас со вчерашнего дня партия домино не доиграна…
- К главврачу надо идти жаловаться…

В общем, назревает небольшой бунт, и пространство вокруг мужиков медленно пропитывается статическим электричеством и запахом неизбежного кровопролития. А тут еще один очередной наглец, лезет в кабинет без очереди, несмотря на явную угрозу получить по шее от суровых, хмурых мужиков.
- Ты - то куда прёшь?
- А ещё в очках, интеллигент какой…
Но интеллигент и ухом не повел, будто и не было возле кабинета воинственно настроенных мужиков и явной угрозы потерять очки, зубы, и зрение. Прет буром, да еще отталкивает локтем самого здорового работягу в сторону, перекрывшего своим могучим торсом дверь в заветный кабинет.

Ну, такой наглости мужики стерпеть не смогли. Притерли интеллигента к стеночке, да отвесили ему пару тумаков. Так, без злобы, но для профилактики, чтоб в другой раз неповадно было в обход рабочего класса без очереди лезть. Обиделся интеллигент, сопли подтер и ушел по делам своим неотложным.



А доктора все нет, и настроение у мужиков еще больше испортилось. И уже не знают они, на ком свою злость вымести. И в этот самый момент выходит из кабинета медсестра, обводит злым взглядом, враз притихших мужиков, и хриплым голосом, тщательно выговаривая каждую букву, сквозь зубы говорит:
- Только что позвонил доктор и сказал, что его избили возле его же собственного кабинета. Приема сегодня не будет.

НЕ НУЖНО ЖДАТЬ МИЛОСТЕЙ ОТ ПРИРОДОВ? http://www.doktornarabote.r...

29 мая все врачи Скорой помощи в Софии подали коллективное заявление об уходе и вышли на протест перед министерством здравоохранения Болгарии.

В среду директору Столичной скорой помощи доктору Георги Гелев и его заместителю по медицинской части было предложено увольнение из-за плохой организации и контроля при укомплектовании бригад и проблемой с нехваткой персонала.
Поводом к увольнению стал случай с скончавшейся молодой женщиной вследствие опоздания машины "Скорой помощи".
Заместитель министра здравоохранения Болгарии отметил, что персональные наказания Гелеву и его заместителю стали следствием оценки созданной организации.

В четверг доктор Георги Гелев заявил, что не подаст в отставку.
Протестующие лекари выступили в защиту своего директора, т.к., по их мнению, вину нужно искать в плохой кадровой политике в отношении врачей, которые вынуждены работать всего за 600-800 левов в месяц.
Сам Гелев не признал ошибку в случае с умершей женщиной, т.к. в фатальную ночь не было достаточно свободных машин. По его словам, для того, чтобы бригады скорой помощи быстро реагировали на сигналы, их количество необходимо увеличить, а вознаграждение врачей нужно повысить до 1500 левов.

Врачи также жаловались, что граждане часто неправомерно используют телефон "112", вызывая "Скорую помощь" на фальшивые адреса или без реальной необходимости.
ИСТОЧНИК: peopleandcountries.com

НОЧНОЕ ДЕЖУРСТВО http://www.doktornarabote.r...
(на просторах интернета найдено)

Когда на землю опускаются сумерки, закрываются поликлиники и у всех специалистов заканчивается рабочий день, наступает время подумать о своем здоровье. Итоги этих печальных размышлений доставляются службой скорой помощи в приемные отделения разных больниц.



Основными неотложными диагнозами, с которыми страждущие поступают в приемное отделение, являются: «херегознает», «авдругтамчё?», «настаиваетнагоспитализации» и «задолбалазвонить». Последние два заболевания отличаются наиболее тяжелым течением.

Кроме того, у всех пациентов имеется тяжелая сопутствующая патология: они убеждены, что в два часа ночи врач преисполнен гуманизма, интереса к профессии и очень им рад. На самом деле он рад всему этому делу примерно так же, как трипперу. Но будет лечить пациента, как лечил бы и триппер. Если больного сопровождают родственники, то они в тяжелой форме страдают убежденностью, что доктор в диком восторге, что они такие молодцы и не дают своей бабушке пропасть.



Проведя обследование, врач приемного покоя ставит свой диагноз. Обычно это оказывается «нихеранет». Дальнейшая тактика зависит от клинического опыта доктора и его служебного положения. Опытный врач знает, что сообщение данного диагноза пациенту вызывает резкое ухудшение, особенно при диагнозах направления «настаиваетнагоспитализации» и «задолбалазвонить». Кроме того, это чревато развитием осложнений для доктора, как немедленных (истерика, скандал), так и отсроченных (жалоба главврачу, письмо в прокуратуру и газету). Диагностика осложнений облегчается тем, что во время немедленного осложнения пациент обычно сам сообщает об отдаленных.

Пациенты с «херегознает» и «авдругтамчё?» иногда оказываются адекватными людьми и мужественно принимают приговор от «нихеранет».
Но рассчитывать на это не стоит. Самой правильной тактикой является быстрое оформление пациента в отделение с диагнозом «херня».

23:23

Если дежурный врач одновременно является лечащим в отделении, можно попробовать предположить диагноз «другаяхерня» и сбагрить пациента смежному специалисту. Но те — люди опытные, дураков брать себе чужую печаль нет и этот лечебно-диагностический прием обычно не удается. Ну а когда вы просто дежурант — смело кладите с «херней», пусть потом другие разгребают.

Где-то с полуночи до четырех утра — стандартное время поступления больных с диагнозом «охереть». Патогномоничным симптомом для «охереть» является фраза «думал, что пройдет».
Больные с «охеретью» направляются в операционную, а тем временем продолжают поступать пациенты с «херегознает».



Тут основным диагностическим приемом является не торопиться обратно в приемник. Хорошим вспомогательным методом является серьезное лицо дежурного персонала и как бы междусобойные разговоры о том, что хирург выйдет еще нескоро. В этих условиях повышаются внутренние резервы организма, больной в порядке самопомощи становится способен поставить себе диагноз «нихеранета» и покинуть приемное отделение до осмотра врача.

Пациенты с «настаиваетнагоспитализации» и «задолбалазвонить» остаются всегда. Они тоже занимаются самопомощью, облегчая себе муки ожидания с помощью скандалов дежурному персоналу и возмущения плохой работой медиков в принципе. Поэтому тут самой правильной тактикой будет немедленное оформление их с «херней», чтобы дать себе и сестрам хоть часик поспать. Если, конечно, скорая не привезла вам диагноз другая «охереть»...

НА ПРИЁМЕ у ГИНЕКОЛОГА http://www.matrony.ru/na-pr...

Обеспокоенная женщина пришла на прием к гинекологу:

- Доктор, у меня серьезная проблема, я в отчаянии, мне срочно нужна Ваша помощь! Моему малышу нет еще года, а я опять беременна. Я не хочу рожать с таким коротким промежутком между родами.

На это доктор ответил:

- Хорошо, что Вы хотите от меня?

- Я хочу, чтобы Вы прервали мою беременность, я рассчитываю на Вашу помощь в этом.

Доктор задумался, а потом после недолгого молчания сказал:

- Я думаю, что могу предложить Вам лучшее решение Вашей проблемы. К тому же это будет не так опасно для Вашего здоровья.



Она улыбнулась, думая, что доктор согласился исполнить её просьбу.

Доктор продолжил:

- Видите ли, чтобы не заботиться сразу о двух малышах, хочу предложить Вам убить ребенка, которого Вы держите на своих руках. Таким образом, у Вас будет время, чтобы отдохнуть, пока не родится другой ребенок. Если мы собираемся убить одного из них, то какая разница, кто это будет? Если Вы выберите малыша, которого держите на руках, то мы можем избежать риска осложнений и инфекций после аборта, несомненно, это более оптимальный и безопасный вариант для Вашего здоровья.



Женщина ужаснулась и проговорила:

- Нет, доктор! Это невозможно! Убивать ребенка – преступление!

Я согласен, – ответил доктор, – но Вы, кажется, нормально к этому относитесь, поэтому я предложил наилучшее решение для Вас.

Доктор улыбнулся, поняв, что достиг своей цели. Он убедил маму, что нет разницы между убийством уже родившегося малыша и ребенком, который растет в животе. В обоих случаях это будет преступлением.

Любовь говорит: «Я жертвую собой для блага ближнего».

Эгоизм настаивает: «Я жертвую ближним ради своего собственного блага».

       

ПОСЛЕ НАПАДЕНИЯ БЕЗУМЦА НА ВРАЧЕЙ "СКОРЫЕ" ЗАПОРОЖЬЯ ЕЗДЯТ с ТРАУРНЫМИ ЛЕНТАМИ  http://oevrope.su/posle-napadeniya-bezumca-na-vrachejj-skorye-zaporozhya-ezdyat-s-traurnymi-lentami-26080/ 

Сегодня в Запорожье после страшного преступления, совершенного вчера против медиков, все машины «скорой помощи» ездят с траурными лентами. Сегодня же состоятся похороны женщины-фельдшера, убитой вчера. 

Об этом журналистам сообщили в профсоюзе врачей «скорой помощи», собеседник заявил следующее: «Все бригады «скорой помощи» выходят на линию с траурными лентами. После зверского убийства беременной медсестры, врачи и весь город находятся в шоковом состоянии. Никто из медиков не застрахован от того, что подобное больше никогда не повторится». 

Прокуратура Запорожской области взяла под особый контроль это резонансное преступление. Напомним, вчера при выезде по вызову неизвестный психически больной человек напал на врачей «скорой»: одному врачу он плеснул кислотой в лицо, беременную женщину-фельдшера зарубил ледорубом и поранил третьего врача.
На данный момент выяснилось, что нападавший стоит на психиатрическом учете, как шизофреник.  

Басня «МАРТЫШКА-ВРАЧ» http://www.doktornarabote.r...

Семь лет училась и достигла,
Уселась в кресло для врача.
Собрав друзей, им объявила:
«Учёба больше не нужна.
Я всё познала, всё учила,
Сам Айболит мне не указ.
Семью и дом я позабыла,
Теперь лечить я буду вас.
Я знаю ВСЁ, прошу не спорить,
Здоровым быть - иди ко мне.
Хворь победить – ничто не стоит,
И их забудете, как в сне».
Друзья подумали. Мартышка
Имела умный, грозный вид.
Не то, что вечно весь безумный,
И добродушный Айболит.
Лесная клиника открыта,
Услуги все, ну хоть куда.
Но вся наука уж забыта,
И в лес родной пришла беда.
Забыты книжки универа,
Учитель грозный – Бегемот.
«Была без рук же и Венера,
Живёт без ног и кашалот.
Мы режем всё, мы всё отрежем!» -
Вот главный лозунг у неё.
«Долой микстуры, процедуры,
Лекарства – это не моё».
Мартышка режет всё, что надо,
А что не знает - тоже прочь.
Лисица без хвоста не рада,
И заяц плачет день и ночь.
Косому лапы не хватает.
Сова осталась без крыла,
Теперь она уж не летает,
И ночь не мила ни черта.
Затих весёлый лес в печали,
Не слышно трели соловья.
Лишь одиноко на поляне
Шумит мартышкина пила.
Профессор мудрый Бегемот,
Увидев след трудов Мартышки,
Примчался в клинику. И вот
Он носом ткнул ее в медкнижки:
«Пила и скальпель – инструмент,
А доктор лечит головою!
Как лечишь ты – ведь это бред!
Ведь всё учили мы с тобою.
Берись за книжки вновь, дружок.
Без них врачу и жизнь постыла.
Учись всегда, и будет прок,
А то зверьё глядит уныло».
________________________
Мораль у басни не нова:
Не забывайте об ученье,
Учись всегда, везде. Тогда,
Мартышкин труд – лишь сновиденье!

Кто еще не знает, что все мы белковые существа?
Начнем по-порядку, иначе будет непонятно как рождается аллергия.
ДНК — это наш генетический код, матрица, цепочка аминокислот вашего «личного» и неповторимого белка. Этот код никогда не совпадет с каким-то еще. Поэтому все мы разные.
Аминокислот 28.
Например, у курицы своя цепочка из тех же аминокислот, но в другой последовательности, чем у… слона. Для сравнения: вся музыка в мире пишется на основе всего 7 нот! Все, что есть живого на Земле — это комбинации из 28.
Наши клетки не едят жареный картофель, курицу, не пью чай, кофе, соки… Им нужны только аминокислоты, витамины, минералы, ферменты, незаменимые жирные кислоты. Причем, каждый день! Можно назвать весь этот список Кодом Жизни Клетки. Обязательным условием усвоения всего этого является прием простой воды в достаточном количестве! Без неё не запустится ни один процесс в организме!
Именно ферменты «поджигают» витамины, витамины запускают усвоение минералов аминокислотами, аминокислоты — наш строительный материал, белки. Что происходит, когда мы едим курицу, рыбу, мясо?
Попади чужой белок сразу в кровь, наступила бы мгновенная смерть… Но мы не умираем потому, что в желудке, кишечнике, все будет расщеплено соляной кислотой, ферментами, бактериями, до нужных именно Вам, одинарных кирпичиков аминокислот, которые потом полностью усвоятся в кишечнике.
Все, что не усвоилось, уйдет на «выход». Что хорошо расщепилось — попадет в кровь через мембраны клеток и будет нас кормить. Мембрана — внешняя оболочка клеток. Она вся состоит из «дырочек-канальцев» на каждую, конкретную аминокислоту. Канальцы открываются, чтобы получить еду, воду, кислород; отдают свои отработанные вещества, и закрываются, чтобы не пустить ничего лишнего. На каждую аминокислоту имеется 28 канальцев, по которым они проникают из крови в кишечник СТРОГО по ОДНОЙ.
Нам бы такую четкую организацию. Все это происходит, (внимание), синхронно, одновременно и непрерывно во все клетки органов!!!
Если слизистые оболочки кишечника разрушены ядовитыми веществами, поступающими с едой (формальдегиды, уксус, консерванты, газированные напитки, соки..), там образуются «дыры», отверстия канальцев расширены. Через них аминокислоты проникают не по одной, а целым паровозиком из нерасщеплённых белковых молекул курицы. Это очень опасная ситуация. Потому, что белки, изначально, должны быть полностью «перестроены» ферментами из куриных на наши собственные, отдельные аминокислоты. Иначе мы превратились бы в курицу!
Почему же пища оказывается не до конца переваренной?
Нет кода жизни клетки. Мы кормим желудок, а не клетку. Посмотрите, пьют ли ваши дети воду? Есть ли в продуктах, которые мы едим, необходимый набор для кода клетки? В этом и кроется весь секрет не только аллергии, но и всех последующих болезней.
Клетки мембраны не пропустят цепочку «неготовых» молекул, на её поверхности сразу же образуется слизь, наросты, пробки. Клетка окажется заблокированной, к ней не будет доступа кислорода, питания, и она погибнет. Организм должен незамедлительно все это вывести, если только силён иммунитет. В случае, если он занимается этим годами, и у него уже нет сил каждый день вытаскивать организм из зоны смерти в зону жизни, появляются те самые нехорошие опухоли.
Для нас недопереваренные белки той самой курицы (это может быть любой животный белок) являются чужими — антигенами. За этим следит наш иммунитет — таможня. Отвечают за подобные нарушения специальные иммунные клетки. Они выбрасывают в кровь такое знакомое аллергикам вещество — гистамин.
Центральная нервная система сразу же среагирует на него, и даст команду закрыть отверстия мембранных «канальцев», чтобы не пропустить чужой белок. Вода перестает всасываться из кишечника в кровь, и он постарается эвакуировать причину в виде поноса. Затем, последовательно, включатся все 5 выделительных систем организма. Будут задействованы нос, бронхи, легкие, почки, лимфа, кожа.
Принято считать, что это легкое отравление, не то съел или выпил… На самом деле, так запускаются аллергические процессы. У детей они будут выглядеть, как диатезы, крапивница, у взрослых — аллергическая реакция немедленного или замедленного типа (белкового компонента). Так начинается пищевая аллергия.
На очереди аллергия на, так называемое, цветение — полиноз, что такое биологическая, химическая и даже физическая аллергия и подробные секреты возникновения. А так же, как вас будут лечить, если вы обратитесь к врачу. И что реально нужно предпринимать для избавления от аллергии.
Продолжение будет…

За профилактикой заболеваний будущее. Хотелось бы почитать о правильном питании, может даже перечень продуктов необходимый для профилактики инсульта и перечень продуктов которые противопоказаны. Признаки надвигающегося инсульта. Об образе жизни для профилактике инсульта. Это очень важно. Кому хочется быть парализованным?
Хорошо бы эффективные рецепты народной медицины узнать.

Росбалт, 28/03/2012, 18:22
Клятва Гиппократа против слепой веры
http://www.rosbalt.ru/piter...



В Петербурге врачи пошли на риск: несмотря на сопротивление родственников, они в течение двух часов через суд добились права спасти жизнь маленькой девочке. Пока общество аплодирует здравомыслию, мужеству и невиданной оперативности врачей и суда, родители ребенка готовят иски.

Медики вновь поставлены в крайне непростую ситуацию: если они выполнят свой долг и будут лечить против воли родственников больного — их ждет суд. Если станут уважать права пациента — пациент умрет, и значит, что они нарушили клятву Гиппократа, сделав не все возможное для спасения больного.

… Маленькую Арину вместе с мамой сбил водитель красного Ford Siesta на проспекте Солидарности. Малышка, которой всего 1 год с небольшим, стала третьей жертвой лихача на небольшом участке внутридворовой территории: водитель наехал также на пожилого мужчину, который в состоянии средней тяжести госпитализирован, и на маму Арины.
Случайные прохожие, не дожидаясь скорой помощи, отвезли девочку в находящуюся по соседству Александровскую больницу, затем маленькую Арину с открытой черепно-мозговой травмой поместили в детскую городскую больницу им. Раухфуса. Однако спустя сутки выяснилось, что ребенку предстоит еще испытание, на этот раз целиком и полностью зависящее от самых близких людей — родителей.

Травмы у девочки были крайне серьезные, врачи сразу же стали готовить операционную и, как положено, известили отца о необходимости операции и о том, что в ходе ее, вероятно, потребуется переливание крови. Однако отец ребенка неожиданно категорически отказался от проведения жизненно важных процедур — оказалось, что он является адептом секты Свидетелей Иеговых, одной из заповедей которой является категорический запрет на переливание крови. Врачи пытались образумить отца, но безуспешно. Более того: мужчина привел в больницу адвоката, который пригрозил медикам судом в случае нарушения запрета родителей. Между тем дело шло на минуты — ребенок в случае неоказания необходимой медицинской помощи мог погибнуть каждую минуту.

"К нам обратился замглавврача по хирургии больницы им. Раухфуса Евгений Субботин. Он рассказал о критической ситуации и попросил вмешательства Светланы Агапитовой, — рассказал "Росбалту" руководитель пресс-службы аппарата детского правозащитника Олег Алексеев. — Врач — большой молодец, потому что он честно выполнял свой долг. Однако изначально действия медиков были направлены на прокуратуру, а это процесс небыстрый. А надо было оперативно получить вердикт суда, так как в данном случае единственными законными представителями ребенка являются родители. Но, если по жизненным показаниям решение родителей может быть неадекватным ситуации, то единственные, кто может отменить родительское решение, — это суд".

Далее все слагаемые завертелись с рекордной для российской системы скоростью: призыв о помощи поступил в аппарат детского омбудсмена около 16:30 часов 27 марта, через несколько минут Агапитова буквально на полдороге вернула в суд уже уехавшего председателя Смольнинского суда Виктора Шашкина — в суде понедельник был неприемным днем. Шашкин, в свою очередь, в течение рекордных нескольких минут принял постановление о разрешении переливания крови и проведения операции по жизненным показателям независимо от запрета родителей.

К делу были подключены Комитет по здравоохранению, органы опеки, администрация Центрального района, городская прокуратура.

В итоге уже к 18:00 все необходимые документы были получены, врачи начали операцию, которая прошла успешно, но давать какие-то однозначные прогнозы состояния девочки из-за полученных травм пока говорить рано.

Первый зампредседателя Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга Владимир Жолобов, принимавший также непосредственное участие в этой операции спасения, заявил "Росбалту", что врачи судебных исков и недовольства родственников не боятся. По его словам, даже одна спасенная жизнь гораздо важнее, чем все иски или жалобы родственников — приверженцев какой-либо религии или секты.

По словам Владимира Жолобова, в его практике и как врача, и как чиновника подобные случаи, к сожалению, нередки: родители жертвуют собственными детьми в угоду каким-то убеждениям, религиям или предрассудкам. На вопрос, насколько актуальна эта проблема, как говорится, "в цифрах и фактах" чиновник ответил, что вопрос актуальности или неактуальности стоять не может: "Проблема всегда актуальна, если речь идет о жизни даже одного человека, тем более — ребенка. Каждая спасенная или потерянная жизнь — это уже актуально".

Как говорит зампредседателя Комздрава, в "детских" случаях медики всегда проинструктированы, что надо делать: как правило, в случае, когда речь идет о жизни или смерти, суды и прокуратуры всегда во главу угла ставят интересы несовершеннолетнего, а не желания или предпочтения его родственников. И судебные и надзорные органы, как правило, становятся на сторону жизни. Однако в случаях со взрослыми пациентами медицина, как говорится, бессильна — это волеизъявление совершеннолетнего гражданина, помешать которому уже не вправе ни прокуратура, ни суд, ни врачи.

Так, "Росбалт" в статье "Когда вера обрекает на смерть" в январе 2011 года (об этом можно прочитать здесь) писал о том, как в клинике Первого медицинского института умирал 22-летний юноша. Он и его родственники также были адептами Свидетелей Иеговых. Юноше также требовалось переливание крови по жизненным показаниям, однако пациент и его мать подписали документ под названием "информированное согласие", в котором категорически отказывались от переливания крови, осознавая последствия неприменения этой процедуры.

Заместитель главного врача клиник по лечебной работе СПБ ГМУ им. И.П.Павлова Татьяна Курьянова с горечью говорила, что пересмотра позиции у иеговистов практически не бывает: как правило, эти люди очень последовательны в своих убеждениях и переломить их крайне сложно. В данном случае, по словам медиков, с пациентом говорил едва ли не весь персонал клиники: от лечащих врачей до профессоров и руководства института.

По информации "Росбалта", система работы этой организации построена таким образом, что каждый ее член находится практически под постоянным и жестким контролем "надзирателей". Так что если даже кто-то прислушается к голосу разума или просто сильно захочет жить и согласится на переливание, то в секте об этом тут же узнают. А это, согласно канонам братства, может повлечь ряд санкций, крайне нежелательных для покорной "паствы".

По мнению медиков, работающих со взрослыми "несогласными", эти люди вполне адекватны, но у них "такие убеждения, и мы вынуждены с ними считаться". Врачи говорят, что служители этой организации соглашаются на искусственные кровезаменители, но они помогают далеко не во всех случаях. Бывают ситуации, когда только настоящая кровь может помочь спасти жизнь. Тому молодому человеку убеждения не помогли — он скончался спустя четыре дня после отказа от переливания.

На крамольный вопрос корреспондента "Росбалта", а не попытаться ли спасти жизнь человеку против его воли – то есть попросту сделать то, что должен, а дальше будь что будет – врачи открыто даже боятся думать — не то что говорить. А ведь до сих пор медики шепотом пересказывают историю 10-летней давности о своем коллеге – акушере одного из роддомов. Он на собственный страх и риск взял и после очередных родов тайно произвел стерилизацию одной своей пациентке, которая в течение 9-ти лет каждый год рожала у него в больнице детей и каждого тут же сдавала в детский дом. Она была уверена, что роды очень омолаживают, сами дети ей были не нужны, а аборт она считала очень вредным для своего здоровья… Говорят, потом даже суд ограничился для него лишь условным сроком, и мало кто сможет бросить в него камень, подумав о тех сиротах, которые бы наплодила эта женщина.

Сейчас же получается, что что бы не решил врач – он все равно будет виноват. И в данной проблеме ни православный крест, ни красный медицинский вряд ли помогут.

Марина Бойцова



СПРАВКА

Свидетели Иеговы отказываются от любых видов приема цельной крови и любого из четырех ее основных компонентов — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и/или плазмы (данное установление не относится к искусственным кровезаменителям); от приема мелких фракций крови (таких как альбумин, иммуноглобулин, гемоглобин и т. п.).

Свидетели Иеговы полагают, что переливание крови “может дать немедленное и кратковременное продление жизни, но посвященному христианину это будет стоить вечной жизни”. В догматах секты говорится, что "родители-Свидетели должны оберегать от переливания крови не только своих детей, но и домашних животных. Для того, чтобы им не сделали переливание крови, пока они находятся без сознания, все Свидетели носят с собой карточку, на которой написано: “Я, ..., даю распоряжение о том, чтобы мне не делали никакого переливания крови, даже если врачи считают это жизненно важным для моего здоровья или моей жизни… Это соответствует моим правам пациента и моим убеждениям как Свидетеля Иеговы… Я освобождаю врачей… от ответственности за любые неблагоприятные последствия моего отказа… В случае потери мною сознания я уполномочиваю любого из свидетелей, указанных ниже, проследить за тем, чтобы придерживались моего решения”.

Общество Сторожевой Башни запрещает переливание крови, поскольку эта процедура якобы связана с употреблением крови в пищу. Свидетели Иеговы настаивают, что внутривенное переливание крови — это разновидность внутривенного питания.

Множество Свидетелей, в том числе и маленькие дети, заплатили жизнью за свою верность Обществу Сторожевой Башни. В журнале “Пробудитесь!” за 22 мая 1994 года были опубликованы рассказы о пяти детях, умерших вследствие отказа от переливания крови. В этих историях, своим тоном и стилем напоминающих рассказы о детях-мучениках викторианской эпохи, говорится о детях, которые вызвали уважение к обществу тем, что они якобы с радостью пожертвовали жизнью ради соблюдения правил Сторожевой Башни.

К несчастью, действительность зачастую выглядит куда печальнее. Одним из особенно ужасающих примеров того, как серьезно Свидетели Иеговы относятся к запретам Общества, является история Пола Близарда, бывшего надзирателя, который рассказывает о том, как переливание крови потребовалось его дочери. После того, как Близард смирился с постановлением суда о том, что его дочери будет перелита кровь, один из надзирателей сказал: “Я надеюсь, что твоя дочь получит с этой кровью гепатит”. Вскоре местное собрание Свидетелей отвернулось от Близарда и его жены, поскольку они отказались выкрасть девочку из больницы, чтобы она не получила кровь.
Подробнее: http://www.rosbalt.ru/piter...

ВРАЧИ и АЛКОГОЛЬ

Кто как пьет и до чего допивается

(Юрий Краснокутский) http://www.doktornarabote.r...

• Сапожник - пьян в стельку (общеизвестно)
• Больной - пьет по чайной ложке
• Врач - не пьет, а лечится
• Гинеколог - пьян в трубу
• Хирург - пьян до поножовщины
• ЛОР - врач – пьян по уши или до ноздрей
• Окулист – пьет, пока зенки не зальет
• Педиатр - пьян до соплей
• Реаниматолог - пьян до последнего издыхания
• Маммолог - пьян в сиську
• Патологоанатом - вусмерть пьян или мертвецки пьян
• Травматолог - пьян до мозга костей
• Психиатр - пьян до чертиков
• Косметолог - пьян до безобразия
• Гастроэнтеролог - пьян до икоты
• Инфекционист – пьян, как зараза
• Проктолог - пьян в задницу
• Уролог – пьян до недержания мочи
• Сексопатолог - пьян до пол – шестого
• Стоматолог – пьян до скрежета зубовного
• Невропатолог - пьян до беспамятства, до потери сознания
• Кардиолог – пьян до потери пульса

      К вопросу о нецелесообразности применения
           некоторых штампов в медицине.


Эпиктетов  А. Г.


 


     Здравоохранению  республики Казахстан, республики, которая стремится
выйти на уровень  стран в достаточной
мере развитых, последнее время уделяется немалое внимание. Здоровье народа,
здоровье нации наша приоритетная задача!  Так говорят повсеместно с высоких трибун.
Впрочем, что говорят известно, а вот, что для этого делается?  Увы, дела в большинстве своих случаях,
расходятся со словами. Не будем затрагивать многочисленные отрасли медицины,
коснемся лишь одной, наиболее важной. Поговорим о службе скорой медицинской
помощи. Система оказания помощи больным на догоспитальном этапе, оправдавшая
себя и показавшая свою эффективность в течение длительного времени, в настоящий
момент находится под угрозой. Почему?


      Во все времена,
начиная с пресловутого Гиппократа, медицинских студиозусов учили: «Primat non nocere» и еще: «Мы должны
лечить не болезнь, а больного», «Избегайте каких либо штампов в медицине» Тем
не менее, возврат к штампам очевиден. Благо бы еще штампы были
соответствующими.


      Как говорил отец
всех народов И.В. Сталин: «Нет Бога кроме Контроля и перепроверки, пророка
его»  Но если Богу подбрасывают идеи
настолько абсурдные, и что самое досадное, когда эти идеи используются на суде
праведном, т.е. при разборе летальных исходов «полетов», Фемида не просто
плачет, Фемида удаляется, посрамленная несправедливостью.


        За
доказательствами далеко ходить нет необходимости. Возьмем, к примеру,
рекомендации по оказанию помощи на догоспитальном этапе, так называемые
«протоколы», разработанные  двумя
уважаемыми и известными кафедрами. Что предлагает кафедра скорой и неотложной
медицинской помощи, внутренних болезней № 2 
Казахского национального медицинского университета и кафедра неотложной
медицины Алматинского ГИУВ? Очень не хочется обидеть отдельных сотрудников
данных кафедр, которые, не причастны к созданию ниже приведенного штампа, но
вписанные по непонятным причинам в число прямых разработчиков. Среди них и мой
учитель, и некоторые из моих коллег, мысли и идеи которых прямо противоположны
изложенному материалу. 


    Но, не шаркая
ножкой далее,  попробуем разобраться, в
чем проблема. Итак,  раздел «Внезапная
смерть», в котором приведены методы ресусцитации. «Во
избежание потери времени не следует проводить алгоритм – чувствую, вижу, слышу»
Простите, но если мы ничего не будем видеть, чувствовать и слышать, как в таком
случае определить, что пациент скорее мертв, чем жив?  «Пациенту
наносятся 4-5 резких удара кулаком» Это говорится о прекордиальном
ударе, который во все времена наносился только один раз. Очень не нравится
термин «закрытый массаж сердца» правильно
говорить «торакальная помпа» Да не в
названиях дело, главное то, что по «протоколам» врачам скорой помощи
рекомендуют «приступать как можно раньше»
к открытому массажу сердца. Понятно, если больной на операционном столе, но
представьте себе пациента с распластанной грудной клеткой где-нибудь на пляже
или городском скверике, в окружении толпы любопытных. Полная асептика с
антисептикой!


Сколько понадобиться времени опытному хирургу для
торакотомии, а неопытному, а не хирургу вовсе? Вот вам и «во избежание потери времени» В отношении
адреналина, или как его на западный манер назвали эпинефрином  «Эпинефрин  (0,1 %) 
1,0 мл повторяют каждые три минуты. Дозу увеличить до З мг, затем до 5
мг, затем 7мг, если стандартная не дает эффекта» Для получасовой
реанимации потребуется около семи упаковок эпинефрина – семьдесят ампул!  Не сложно подсчитать, сколько потребуется
времени для того, что бы вскрыть эту гору стекла и набрать в шприцы, и это еще
не считая ампул с атропином (30 ампул). А тут еще гидрокарбонат натрия 4%
рекомендуется протоколами, не смотря на то, что еще в 1995 году доказана нецелесообразность
введения данного препарата при реанимации. В виду того, что сода распадается в
условиях ацидоза на воду и угольную кислоту, которая в свое время преобразуется
в ионы водорода плюс углекислоту, тем самым ацидоз увеличивая. Ах! Да
рекомендуется также вводить эуфиллин «Аминофиллин
(2,4%)  10 мл в течение 1 минуты СЛМР»
Возникает законный вопрос. Для чего? Да еще целую минуту! И кто его будет
вводить, если врач ну не как не может оторваться от проведения ИВЛ, проведения «торакальной помпы», торакотомии, открытого
массажа сердца, а фельдшер от вскрытия ампул с адреналином и атропином?


Ответы на эти вопросы предвижу. На них с легкостью ответит
любая комиссия по контролю и качеству оказания медицинской помощи населению:
«Аминофиллин вводится, потому, что так положено, а что касается дополнительных
рук, привлекайте водителя, ближайшего родственника, случайного прохожего» Вот
только хорошо было бы, если случайный прохожий оказался доктором,  на худой конец кандидатом медицинских наук.


     Раздел следующий.  «Кардиогенный
шок»  Цитирую: «морфин 2 – 5 мг или фентанил 1- 2 мл  с дроперидолом 2 мл при психомоторном
возбуждении»  В этой фразе смущает
один препарат, дроперидол. 2 мл на все случаи и степени шока, так подробно
описанные в приведенных рекомендациях. Поистине штамп для этого нейролептика и…
периферического вазодилататора. Попробуйте его ввести совместно с
рекомендуемыми нитратами, и убедитесь, что первая степень шока незаметно
превратилась в третью, а то и хуже бывает.


     Очень туманно
сказано о тромболитиках. «Тромболитики по
показаниям» Если назначают стрептокиназу, то почему следующим пунктом
рекомендуется гепарин? С другой стороны вполне обосновано это сочетание было бы
с тканевыми плазменными активаторами, но, увы, тромболитики для авторов все на
одно лицо. По некоторым понятиям эту разницу можно просто в расчет не брать. Но
вот при  ТЭЛА для  ослабления сосудосуживающего и
бронхоспастического действия 
тромбоцитарного серотонина,  в
первую очередь необходим именно гепарин. Гепарин,  как антисеротониновый фактор, предотвращающий
молниеносную летальность, прежде всего, потом уже, как препарат,
приостанавливающий тромботический процесс. Улавливаете мысль? А в «протоколах»
все просто: «При подозрении на ТЭЛА во всех
случаях проводят антикоагулянтную терапию: - гепарин 5 000 МЕ…»  А затем, по желанию, или при наличии назначают
стрептокиназу, которая с гепарином совместно совершенно не отличает полезные
тромбы от вредных, причем в сочетании этом становится более агрессивной, чем
сестра ее, актилизе.  Актилизе,
разумеется, более дорогая, но  в дружбе с
гепарином более спокойная.  Кроме того, в
разделе «острый инфаркт миокарда» есть
такая фраза: «Показанием для тромболитической
терапии является наличие на ЭКГ подъема сегмента ST- T или блокады
ножки пучка Гиса  у больных поступивших в первые 12 часов после
появления симптомов» (орфография оставлена) Во-первых, куда поступивших?
Если авторы имеют в виду стационар, то, причем здесь скорая помощь? А
во-вторых, что касается сроков назначения тромболитиков, следовало бы знать.
Оптимальный результат от их назначения достигается не выше 1 – 3 часов от
начала заболевания и полностью нивелируется к 6 часу. А тут аж 12 часов! 


     Далее по
протоколам: «Вводить дофамин 200 мг в 400 мл 5 %
раствора глюкозы в виде внутривенной инъекции, увеличивая скорость вливания с 5  мкг на кг в мин до достижения минимального
достаточного артериального давления; нет эффекта – дополнительно назначить
норадреналина  гидротартрат…» Ну
здесь совсем плохо у авторов уже с математикой. Не очень сложные расчеты
покажут, что этот флакон придется капать, ориентируясь на заданную скорость
введения около девяти часов!!! И это рекомендации для скорой помощи! А вот если
не поможет через девять часов, пожалуйста, назначайте норадреналин. Думаю,
авторам неизвестна  элементарная
патофизиологическая цепочка образования 
в организме, подверженному шоку этого самого норадреналина.  Еще в студенчестве проходили, что при
активации оси гипофиз – гипоталамус – надпочечники, мозговое вещество последних
выбрасывает тирозин, который преобразуется в ДОФА, затем в дофамин, затем в норадреналин
и адреналин. Тем самым, прикрываясь относительно новым препаратом и увеличивая
скорость его введения, по сути, вы назначаете тот же самый норадреналин.
Получается масло масленое. Кстати, эта тенденция прослеживается во всех
разделах рекомендаций, которые затрагивают терапию шоков и другого генеза, В
разделе «Тромбоэмболия легочной артерии»  при артериальной гипотензии рекомендуют
назначение допамина уже не 200 мг, а «400 мг на
250 мл. 0,9% раствора хлорида натрия»!!! причем утверждают, что: «Начало терапевтического эффекта при внутривенном
введении в течение 5 минут, продолжительность – 10 минут» Остается
только выяснить, продолжительность чего? Вероятно, жизни больного, после столь
эффектной терапии.  


     Анафилактический
шок  «Уложить
больного в положение  Транделенбурга: с
приподнятым ножным  концом»   Это
поистине интересно. Можно подумать, что положение Транделенбурга,
предусматривает какие то другие положения, где концы могут быть приспущены,
приподняты, слегка, верхние или нижние. Далее: «Необходимо
прекратить дальнейшее поступление аллергена в кровь» В этом плане «протоколы»
рекомендуют наложение жгутов при 
парентеральном введении аллергена, обкалывание места инъекции (ужаления)
симпатомиметиками, не беря в расчет, что нет пропорциональной зависимости
тяжести анафилактического шока от количества проникшего антигена. Этот факт,
милые господа еще в семидесятые годы прошлого века установлен ведущими
аллергологами мира. Но, тем не менее, рекомендуется сейчас отечественными
кафедрами. Кроме того, упор делается на применение антигистаминных препаратов « 1% раствор дифенгидрамина более 1,0 мл (предотвращает дальнейшее
прогрессирование процесса)»  Вот как! О каком прогрессировании процесса
можно говорить, если при анафилактическом шоке одномоментно поражаются все Н-1
рецепторы. Как говорил в свое время В.А. Чибуновский: «Бесполезно прикрывать щитом  воина уже погибшего от гистаминовой стрелы».  А если стрелы, кроме гистамина при
анафилактическом шоке выпускают и другие 
биологически активные вещества, такие как брадикинин, серотонин,
анафилаксин, медленно реагирующая субстанция (МРС), какой смысл рекомендовать
дифенгидрамин. Да и не проще было бы порекомендовать, тот антигистаминный
препарат, что в наличии у бригад скорой помощи есть.  Но тут видимо, авторы протоколов хотят
показать, что ничто западное, то бишь прогрессивное им не чуждо. А потому
отныне эуфиллин величают аминофиллином, адреналин эпинефрином и прочее и
прочее. Примеров достаточно, если взять тот же коллоидный раствор, именуемый
пентокрахмалом. Ну, нет на скорой помощи такого препарата! Извольте
рекомендовать более привычные коллоиды.


     Следующий раздел «Травматический шок» В  1987 году 
(Еще в прошлом веке!) проф. Насонкиным была отвергнута нейрогенная  теория шока, отметающая эректильные и
торпидные фазы, как и всю иную классификацию, основанную на соотношениях
частоты пульса и уровня артериального давления. Тем не менее, авторы
«протоколов» настоятельно рекомендуют вернуться в прошлый век и оказывать
помощь исходя  именно из этих параметров.
Впрочем, не философствуя, остановимся на оказании первой помощи. Авторы
протоколов предлагают в первую очередь вводить больных в наркоз, по их мнению,
любой будь это нейролептаналгезия или атералгезия или наркоз с применением ГОМК
или кетамина. Прекрасный широкий диапазон. Выбирай, что советуют, люди, клинику
того или иного наркоза не знающие. Не верите, могу привести цитаты,  да только нет места более для этих цитат. Прочитайте
сами. Осложнения им неведомы, а потому дерзайте.  Вот только оговорка: «При тяжелой черепно–мозговой травме
кетамин не вводить!» Почему остракизму был подвергнут только кетамин? Видимо,
на основании сугубо личных переживаниях. Разве другие наркотические средства в
такой же степени не угнетают спонтанное дыхание, при той же черепно–мозговой
травме, и, кстати, без нее. Цитата: «При шоке
легкой и средней степени, предпочтение
отдается кристалоидным растворам, объем которых должен быть выше объема потерянной крови. Вводят 0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы…» Возникает
вопрос, какой объем кристаллоидов мы должны перелить при снижении ОЦК хотя бы
на 500 мл? Поясняем, для восполнения ОЦК при помощи выше названных препаратов,
которые, покидая сосудистое русло, стремятся обосноваться в интерстициальном
пространстве, а некоторые из них, к примеру, глюкоза вообще растворяется в
клетках, необходимо перелить около 12  литров. Эмалированное ведро! Кто и почему
решил использовать кристаллоиды при геморрагическом шоке на догоспитальном
этапе, при не остановленном внутреннем кровотечении, и почему отказался от
применения коллоидов, рекомендуемых 
«протоколами»? Рекомендую для ознакомления материалы, собранные зарубежными  коллегами. 
Материалы по  итогам  двух войн. Войны во Вьетнаме и войны на
Фольк-лендских островах. 


     Опять  дофамин в бешеной дозировке, заметьте, фраза:
«С целью выигрыша во времени при невозможности проведения инфузионной терапии
целесообразно использовать внутривенное
введение допамина – 200  мг в 400 мл 5 %
раствора глюкозы со скоростью  8 – 10 капель в минуту»  Полная бессмыслица! А вот  еще:  «С целью увеличения венозного возврата крови к сердцу, вводят одномоментно до 300 мг
преднизолона или адекватные дозы других
препаратов этой группы» Каким образом кортикостероиды увеличивали, когда-либо,
венозный возврат? Возможно, опосредованно, 
через  ЮГА почек, который,
вырабатывает ренин? Когда ренин, превращаемый в ангиотензин, стимулирует  клубочковую зону  надпочечников, повышая выброс альдостерона,
увеличивающего реабсорбцию натрия, что, увеличивая осмотическое давление,
обеспечивает приток жидкости из капилляров, тем самым, увеличивая ОЦК, а там и
надлежащий возврат крови. Ну, точно из Монголии в Китай проездом через Москву.
Однако об интенсивной терапии травматического шока говорить можно еще очень
много, но нас ждут другие разделы.


     Отек легких. «Острая
левожелудочковая недостаточность»  Здесь,
как одно из средств, используемых, для купирования отека легких упоминается
спирт, назначаемый внутривенно.  Надо
полагать, что пресловутый алкоголь, назначается авторами внутривенно, как
пеногаситель, но если учесть, что фармакокинетика спиртов предполагает их
выведение через легкие часов эдак через 10 – 12, соответственно эффект от их введения
следует ждать пол суток.  Когда пахнет
перегаром от выпившего накануне человека?  На следующее утро? Вот и ждите эффекта от
своей терапии на следующее утро! Кроме того, известно, что малые дозы алкоголя
возбуждают симпато адреналовую систему, которая в свою очередь и является
провокатором развития отека легких. В этом плане авторы протоколов внесли свою
корректирующую лепту. Вместо 33 %  раствора этилового спирта, который до сих пор,
увы, имеет место в арсенале бригад скорой помощи, они, ну как же так без спирта
обойтись, рекомендуют 0,1 % спиртовый раствор, правда, нитроглицерина. Бог мой!
Около тридцати лет назад, при наличии в здании скорой помощи собственной
аптеки, мы в письменном виде требовали, что бы такой раствор был в упаковке
каждой бригады. Тогда нам казалось, что это панацея при отеках легких.
Возможно, так это и было, но сейчас, когда есть    препараты более удобные в применении, более
эффективные (изокет,  перлинганит),
упоминание о спиртовом растворе нитроглицерина равнозначно упоминанию катапульт
в современной фортификации.  


            Бросается
в глаза следующая фраза: «Купирование
дыхательной паники наркотическими
анальгетиками: морфин… до устранения болевого синдрома и одышки» Какая паника, какая одышка!  Складывается впечатление, что авторы  не 
понимают, с какой целью назначается морфий при отеке легких. Ну, кто им
мог подсказать, что морфий, угнетая дыхание в фазе выдоха, создает нечто вроде
ПДКВ при спонтанном дыхании,  для этого и
назначается.  Особенно примечательна
следующая рекомендация: «При умеренной
гипотензии (систолическое давление 75 - 
90  мм рт  ст.) уложить больного, приподняв изголовье:
допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида»  Обратите внимание, не придать положение
Фовлера, как это всегда было принято, а уложить, с приподнятым изголовьем,
хорошо, что не написали приподнятым 
головным концом. И атака симпатомиметиками! Уж больно напоминает все это
пособие по эвтаназии, простите, если грубо высказался, но иначе нельзя.


     Однако далее: «Бронхоастматический статус» Ну кто может рекомендовать
при астматическом статусе «0,3 – 0,5 мл  0,18 % раствора эпинефрина»?  Известно любому уважающему себя врачу. При
тяжелой ДН, гипоксии, гиперкапнии развивается стойкая резистентность  В2  адренорецепторов. Как бы мы не возбуждали В2
адренорецепторы, запасов АТФ при гипоксии явно не хватит для  полноценного образования циклического АМФ,
обеспечивающего необходимый бронходилатирующий эффект. В то время как В1
адренорецепторы сердца чувствительности не утрачивают. Кроме того, возбуждаются
моноаминами альфа рецепторы сердца. Не сложно проследить дальнейшую  патогенетическую цепочку. А если учитывать
то, что больной  использовал
симпатомиметики самостоятельно, и не однократно,  еще до приезда скорой помощи, можно понять,
почему  по статистике основной причиной
летальности при бронхиальной астме, является не сама астма, а передозировка тех
самых симпатомиметиков.  И вообще,
убогая, какая то получается терапия. Или авторам не известно о методах
уменьшения легочной гипертензии при астматическом статусе, методах улучшения
реологии мокроты, о  лаваже
трахеобронхиального дерева, который успешно применяется реанимационными
бригадами на догоспитальном этапе? Зато опять рекомендуется вводить  пресловутый гидрокарбонат натрия.


     Великолепен
раздел, касающийся нарушения сердечного ритма. Чувствуется, писал практик, но и
здесь не обошлось без едва заметных неувязок. Это касается  аденозина, назначаемого при аритмиях 6 мг
внутривенно, т.е. 6 мг обычного АТФ. Если учесть, что за сутки организм
вырабатывает 56  кг АТФ, подумайте сами,
стоит ли огород городить из-за каких то 6 мг.


     А вот раздел:  «Механическая
асфиксия вследствие попадания  пищи или
инородного тела в дыхательные пути»  Раздел  лаконичен,
как в древней Спарте. А зачем думать, свалиться слабый  мальчик в пропасть или нет. Подержите просто
новорожденного за ручки, авось, пальчики не разожмет. Так и в «протоколах»
сказано просто: «… выполнить манипуляцию по
извлечению пальцем или корнцангом…»,  а вот еще: «…
при наличии сознания у пострадавшего,
попытаться удалить  инородное тело из
верхних дыхательных путей при помощи удара по спине или
поддиафрагмально-абдоминальных толчков (прием Геймлиха), производимых на высоте
вдоха» И все! А если больной без сознания и если вдох у него не
обозначен, как это чаще всего случается в данных ситуациях? Прием Геймлиха не
проводить? Ах! Да. Коникотомия! В итоге упоминают авторы. Создается
впечатление, что эти самые авторы, рекомендуя какие то действия по спасению
больного, сами не совсем представляют себе ситуацию, возникшую при попадании
инородного тела в дыхательные пути. Да и техникой того же приема Геймлиха,
который, кстати, в английской транскрипции произносится как прием
Хаймлеха,  обязан владеть любой, принятый
на службу в самое захудалое кафе в США любой официант, не владеют. Обидно, но
рекомендуют.   Особенно, когда в графе перечня основных и
дополнительных мероприятий при механической асфиксии инородным телом советуют
проводить аускультацию легких, измерять частоту дыхания,  частоту сердечных сокращений, измерять
артериальное давление,  проводить сбор
анамнеза и жалоб. И все это когда, грубо говоря, в трахее кусок шашлыка
застрял! Осматривать верхние дыхательные пути: «…
с использованием дополнительных 
источников света, шпателя и зеркал»    Когда это шпатель назывался дополнительным
источником света!


     Дальше, еще
абсурднее. Разбирается расслоение и разрыв аневризмы аорты. Цитирую: «При помощи простых методов физикального обследования
можно выявить повышение  артериального
давления, характерное для многих пациентов с расслаивающей аневризмой аорты»!!!  Согласен. 
В самом начале этого серьезного осложнения гипертонической болезни,
артериальное давление может быть повышено, но уже при осмотре такого пациента
врачом скорой помощи, наблюдается картина гиповолемического шока, как
справедливо замечают сами авторы. Тем не менее, основным направлением в
лечении, кроме обезболивания, рекомендуется гипотензивная терапия. Это при
шоке!  Тактика оказания медицинской
помощи определена: «Успокоить больного; Уложить
больного на спину, слегка приподняв головной
конец  ( вот и до головного конца
дошли); не разрешать больному вставать;
(понятно если уже уложили) Не давать больному
есть и пить» А не напрасно ли  авторы  беспокоятся насчет покушать и выпить. Возможно,
в арсенале бригад скорой помощи  и
минералка и коньячок водится и деликатесы разнообразные. Конечно, я утрирую, но
к чему вообще об этом писать.        Сказать
много и в то же время не сказать ничего присуще виртуозным дипломатам, как
видим и авторам этих рекомендаций. Особенно это заметно  в разделе «Гипертензивные кризы», где около
80% материала отведено на различные классификации и прочую воду.  В то время 
как быстрое и надежное купирование криза остается вообще за кадром. Таблетированные
препараты, предложенные  авторами, будут  более  
эффективны в стационарах и при оказании неотложной помощи, но не как для
«скорой» К чему рекомендовать при гипертензивных кризах морфий, диазепам? Если
для снижения активности симпато адреналовой системы, то не слишком ли высока
цена, учитывая возможность возникновения проблем с дыханием?


     Раздел: «Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт»
(Орфография  сохранена) Здесь авторы
указывают, что «На догоспитальном этапе не
требуется дифференциации характера инсульта…»   Как
тогда можно рекомендовать в качестве недифференцированной терапии
пентоксифиллин, противопоказанный при кровоизлиянии в мозг, ацетилсалициловую
кислоту, гепарин.


          При
рассмотрении раздела, освещающего ожоговую травму, удивляет, прежде всего,
неудобная, громоздкая, забытая еще в прошлом веке классификация по глубине
поражения. Во всем мире принята  иная
классификация, подразумевающая только три степени. Удивляет, что при
определении площади ожогов, забыли про детей, к которым «правило девятки» не
совсем подходит.  Известно, что у детей
до года голова и шея охватывают не 9, а 18%. 
Нижняя конечность 14%. У детей 5 лет площадь нижней конечности
охватывает 16%, а голова с шеей 14% . Известно, что на 1% ожога происходит
потеря  125 мл плазмы в сутки. Пожалуй,
этим объясняются с виду необоснованные 
претензии. Все это важно для расчета инфузионной терапии, которая
рассчитывается произведением 4 мл раствора  на массу тела и на площадь ожога и при
оказании первой помощи и, которая должна иметь приоритет перед другими
мероприятиями, рекомендуемыми в «протоколах».  Легко представить себе пострадавшего
весом  70  кг с площадью ожогов 50%.  Назначаемое количество жидкости в первые сутки
достигает 14  литров, соответственно в
первый час необходимо перелить до 1,5 – 2 
литров. А что мы узнаем из протоколов: «Тяжелобольным,
имеющим ожоги общей площадью более 20%, немедленно
назначают инфузионную терапию в количестве 500 мл натрия хлорида. Или трисоль с
глюкозой  в объеме, обеспечивающем
стабилизацию гемодинамических показателей» Простите, а как врач скорой помощи
определит эти самые гемодинамические показатели? Разве что при помощи
реографии, но, увы, не проводится таковая на догоспитальном этапе. Остается
только уровень артериального давления. Хотя, известно, что при ожоговом шоке,
этот уровень зачастую остается в первые часы не измененным. И почему
рекомендуется вливание жидкости только при ожогах более 20%, когда  известно, что ожоговый шок имеет место при
глубоких ожогах  уже от 3 до 10 %. Далее
приведена целая таблица нейтрализующих препаратов при химических ожогах, со
ссылкой на Р.И  Муразяна 1983 год и
прочих авторов. Но не пора ли запомнить, что сейчас не 1983 год и тактика
нейтрализации химических веществ давно предопределена повсеместно. Кислоты
смываются обычной водой в течение 5 мин, щелочи в течение 15 мин, неизвестные
химические соединения в течение 20 мин. Что рекомендуется в протоколах? Очень
неопределенно.  От  10 до 40 минут. Причем, 40 минут
исключительно при «Запоздалом обращении»


     Какая то общая
тенденция прослеживается и при оказании первой помощи с различными травмами. «При низких показателях гемодинамики, несмотря на
регидратацию - 
введение вазопрессорных препаратов»  Почему 
опять нужно объяснять, как при шоке действуют вазопрессоры, играющие в
генезе травматического шока  одну из
самых неблаговидных ролей?  Как объяснят
авторы разницу между травматическим и геморрагическим шоком? И каким образом
фентанил вводится для «… улучшения откашливания
мокроты»? Все это вы можете прочитать в разделе «Закрытые и открытые повреждения груди…»  А как вам понравиться пункция плечевого
сустава при гемартрозе «… эвакуации крови 
и введении  10 – 20 
мл раствора новокаина»  в
асептических условиях догоспитального этапа? Или еще хуже: «При  быстро
нарастающей эмфиземе следует произвести поперечный разрез кожи и платизмы в
области яремной вырезки (около 2
см), аккуратно ввести указательный палец в
ретростернальное пространство, установить дренаж
и фиксировать его к коже» Становится
скучно? Вот именно, вам стало скучно. Неудивительно, как станет скучно молодому
врачу, недавнему студенту, пришедшему на скорую помощь и окунувшемуся в эту
неразбериху, если и опытные эскулапы только пожимают плечами.

В большинстве случаев головная боль не представляет особой опасности и проходит после приема обезболивающих средств. Тем не менее иногда она сигнализирует о наличии серьезного заболевания. Не оставляйте без внимания беспричинную или постепенно нарастающую головную боль.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если головная боль:

*
Возникает внезапно и интенсивно
*
Сопровождается высокой температурой, ригидностью мышц шеи, появлением сыпи, спутанностью сознания, судорогами, нарушением зрения, головокружением, слабостью и вялостью, нарушением равновесия, онемением каких-либо частей тела или затруднением речи
*
Сильная головная боль после недавно перенесенной ангины или ОРВИ.
*
Возникает или усиливается после перенесенной травмы головы, падения или ушиба
*
Возникает впервые в возрасте за 50
*
Мучительная боль, локализующаяся в области одного глаза, который при этом краснеет
*
Прогрессирует на протяжении одних суток или сохраняется в течение нескольких дней

     
   

ПОЧЕМУ в КАЗАХСТАНЕ ПОЛИЦЕЙСКИЕ БОГАТЕЮТ, а ВРАЧИ и УЧИТЕЛЯ ПРОДОЛЖАЮТ НИЩАТЬ?  

У казахстанских полицейских праздник. Со следующего года государство вновь повысит оклады стражам порядка в среднем на 30%.

Кроме того, увеличатся и доплаты силовикам за специальные звания и выслугу лет. В общей сложности на эти цели бюджет страны потратит чуть более 35 млрд тенге. Так, с первого января начальник районного управления внутренних дел, подполковник полиции с выслугой свыше 20 лет будет получать дополнительные 226 405 тенге (сейчас эта сумма составляет 175 562 тенге), участковый инспектор в звании капитана и с выслугой 5-7 лет – 134 667 тенге (100 618 тенге).

Оперативники и следователи с майорскими погонами и выслугой от 5 до 7 лет в районных управлениях и центральном аппарате МВД получат 117 733 тенге (72 535 тенге) и 142 397 тенге (97 199 тенге) соответственно.
Даже с учетом средней лейтенантской зарплаты в 60 тысяч тенге (разумеется, в зависимости от звания, должности и специализации она меняется как в меньшую, так и в большую стороны) получается вполне себе приличная сумма.

Нужно также учитывать, что доход сотрудника полиции формируется не только за счет ежемесячной зарплаты. Есть еще регулярное премирование: по государственным праздникам, к отпуску, по итогам года офицер полиции обычно получает дополнительное вознаграждение в размере должностного оклада. Хорошо работающих сотрудников также поощряют индивидуально – обычно с формулировкой "за высокие показатели в служебной деятельности и проявленный профессионализм".

Наконец, к долгосрочным плюсам службы в полиции, кроме традиционного соцпакета, можно отнести и ранний выход на пенсию по выслуге лет, и достаточно высокие ведомственные пенсии.

О такой, в общем-то, роскошной жизни те же учителя и врачи, которые что при СССР, что сейчас всегда финансировались по остаточному принципу и жили на мизерные зарплаты, могут только мечтать. Средняя зарплата рядового казахстанского педагога сегодня не превышает 60 тысяч тенге. Их коллеги с регалиями, категориями и при полной нагрузке получают порядка 110-120 тысяч.

Потому, например, вузовским преподавателям, чтобы хоть как-то сводить концы с концами, приходится устраиваться на работу сразу в несколько учебных заведений. Разумеется, такой сумасшедший график отражается на качестве преподавания. Почти аналогичная ситуация и в здравоохранении.

Редакция Total.kz решила расспросить экспертов: почему в Казахстане полицейские богатеют, а врачи и учителя продолжают нищать, и что нужно сделать, чтобы жизнь последних стала лучше?


Амирбек Тогусов - Вице-министр обороны РК 1997-2000 гг 

Я, конечно, рад, когда персонально выделяют заработную плату учителям, полицейским, другим категориям граждан. В принципе такая мера нужна, но все изменения должны происходить на фоне общего положения заработной платы в стране.

Если мы сейчас создадим прецеденты в 220 тысяч тенге, в то время когда прожиточный минимум всего 18 тысяч тенге, это приведет к еще большему разрыву между социальными группами по профессиональной принадлежности.

Я сам представляю силовиков и всегда говорил, что шахтер не меньше рискует, летчик, который в воздухе без парашюта летает, рискует, также хирург рискует, который проводит операцию. Поэтому я за повышение зарплаты, в том числе и силовикам, но чтобы адекватно и сопоставимо с уровнем жизни основного населения.


Толеген Байгулов - Член республиканского общественного совета по борьбе с коррупцией при НДП "Нур Отан" 

В первую очередь там работает масса простых сотрудников, несмотря на их звания и должности. Во-вторых, я считаю, что это правильно, что подняли зарплату, так как туда можно приглашать на работу более квалифицированных и профессиональных сотрудников. И они туда пойдут. Третье, это один из методов искоренения коррупции.

На мой взгляд, по отношению к педагогам и медикам, конечно, это будет несправедливо, так как их зарплаты остаются без изменения, а кругом цены растут.


Шолпан Каланова - Президент Информационно-аналитического центра при МОН РК 

Полицейские рискуют своей жизнью. Например, в различных спецоперациях. Я думаю, повышение их заработных плат с этим связано. Работа у них опасная. И я согласна с тем, что им надо повышать зарплату.

Но, как говорят экономисты, когда идет сильное повышение зарплаты, сразу вырастет инфляция. А у педагогов к 2015 году средняя зарплата приблизится к зарплате в частном секторе.

Кроме того, при Назарбаев Университете действуют курсы, которые могут проходить педагоги. После их окончания сдаются экзамены и учителя могут рассчитывать на солидную прибавку к зарплате. Курсы подразделяются на три уровня, в зависимости от них оплата труда может увеличиться в среднем на 30-60%.


Владислав Косарев - Секретарь Центрального комитета КНПК РК 

Я считаю это не нормальным. Сейчас в стране усиливается полицейский режим. Полиция сама по себе – это сфера обслуживания интересов общества, и она не может быть по оплате труда выше, чем само общество.

Надо уже переломить эту идеологию, что полицейский не будет брать взятки, если ему повысить зарплату. Это же абсурд. Увеличение зарплат полицейских может повлечь за собой рост сумм взяток, хотя и в малой степени. Ведь взятки растут тогда, когда у людей есть возможность их давать. Но и меньше полиция брать тоже не станет. Я считаю, что, прежде всего, надо урегулировать зарплаты в производственном секторе экономики.

Чтобы люди охотно шли работать в производство, чтобы человек рвался не в полицию, а на завод, в сельское хозяйство, за трактор. Хорошо получать должны те, кто работает в сфере материального производства: горняки, металлурги, шахтеры и другие. Это же двигатель всей экономики, а у нас этот двигатель глохнет.

А когда он заведется, врачи, учителя, производственники будут получать прибавку соразмерно росту экономики. А пока правоохранительные органы получают ее несоразмерно данному росту.


Танирберген Бердонгаров - Депута мажилиса Парламента РК III и IV созывов 

Я за повышение зарплаты полицейским. А увеличить зарплаты всем – и врачам, и учителям, и сотрудникам полиции – единовременно нереально осуществить. Бюджет же в стране не резиновый. Соответственно, нам нужно избирать приоритеты.

В любом обществе, в любом государстве всегда на первом месте стоит безопасность населения. И я больше чем уверен, что те реформы, которые осуществляются, они решат вопрос зарплаты бюджетников в ближайшем будущем.

При ограниченности бюджета всегда определяются первостепенные адресаты финансирования. В нашем случае это правоохранительные органы.


Дамиля Нугманова - Президент Ассоциации семейных врачей Казахстана

Если это поможет меньше брать взятки, я буду только рада. Полицейские уже сейчас живут в другом денежном измерении и 205 тысяч не решат проблему коррупции. Просто это должна быть справедливая прозрачная система. Нужно ли вообще ставить сотрудника правоохранительных органов в такие рамки, чтобы он работал только за хорошие показатели?

Это может быть и хорошо, но кто даст гарантию, что он не будет укрывать преступления? Что касается врачей и учителей, то им просто нужно дать возможность заработать. У нас же пока при уравниловке врачу заработать невозможно.

Нужно делать привлекательным труд учителя и врача. Допустим, в Болгарии дали большой кусок земли, дом, машину, бензин бесплатно. И сразу же все сельские амбулатории заполнились хорошими врачами.

Таким образом эта страна решила проблему сельских врачей. У нас такого нет. У нас дают разваливающиеся дома, и человек, который всю жизнь жил в городе, должен прозябать в какой-то хибарке. Нужны действия, которые позволяли бы имеющиеся кадры удержать, а молодые – привлекать. 

Источники: http://titus.kz/?previd=32193 
 http://trud.forblabla.com/blog/45942138060/Pochemu-v-Kazahstane-politseyskie-bogateyut-a-vrachi-i-uchitelya?from=mail&l=bnq_bn&bp_id_click=43378588007&bpid=43378588007  

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Симптомы. Диагностика и лечение.

Перфорация является одним из самых тяжелых осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и по частоте занимает 4-е место после острого аппендицита, ущемленных грыж и острой кишечной непроходимости (в среднем 1,5 случая на 10 000 населения). Операции по поводу перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки по частоте занимают 3-е место после аппендэктомии и грыжесечения, составляя около 5 % от числа всех экстренных операций на органах брюшной полости.

Перфорация осложняет течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, по данным различных авторов, в 6 - 20 % случаев. Следует отметить отсутствие язвенного анамнеза у 5 - 10% больных преимущественно молодого возраста.

У мужчин перфорация язв происходит в 10 - 20 раз чаще, чем у женщин. Язвы двенадцатиперстной кишки перфорируют в 10 раз чаще, чем язвы желудка.

Наиболее часто отмечается перфорация язв, локализующихся на передней стенке препилорического и пилорического отделов желудка и на передней стенке двенадцатиперстной кишки. Перфорация может локализоваться также на малой кривизне и задней стенке желудка и очень редко - в области кардиального отдела желудка и на большой его кривизне. По данным различных авторов повторные перфорации после их простого ушивания встречаются в 0,7 - 3% случаев.

Основным фактором, способствующим развитию перфорации, является обострение язвенной болезни, когда прогрессируют процессы деструкции или некроза в стенке желудка или двенадцатиперстной кишке. Подтверждением тому является наибольшее количество перфоративных язв весной и осенью (40 - 60%), то есть в периоды сезонного обострения язвенного процесса. Перфорации язв способствуют также физическая нагрузка и связанное с ней резкое повышение внутрибрюшного давления, грубые погрешности в диете, переедание, чрезмерное умственное и психическое перенапряжение, стрессовое состояние, прием глюкокортикоидов и производных салициловой кислоты.

Патогенез перфорации до сих пор остается до конца не изученным. В настоящее время распространена точка зрения об аутоиммунном механизме язвенного процесса. Перфорацию рассматривают как манифестацию местного аутоиммунного конфликта. Это подтверждают иммуноморфологические изменения в области язвы: фибриноидные изменения стенок сосудов, накопление кислых мукополисахаридов по периферии язвы, высокий коэффициент плазматизации слизистой оболочки, большое количество тканевых базофилов в состоянии дегрануляции.

По особенностям развития и клиническому течению различают следующие виды перфораций:

1.
в свободную брюшную полость;
2.
прикрытые;
3.
в участках стенки желудка, лишенных брюшинного покрова;
4.
в забрюшинное пространство.

Типичная картина перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается у больных, у которых перфорация произошла в свободную брюшную полость. Такой вид перфорации встречается наиболее часто (более чем у 90 % больных).

В диагностике перфоративной язвы имеет большое значение тщательное изучение жалоб больного и анамнеза болезни. Перфорация язвы на фоне бессимптомного течения язвенной болезни встречается очень редко и наблюдается в основном у лиц молодого возраста. Г. Мондор придавал большое значение следующей триаде признаков:

1.
наличие язвенного анамнеза;
2.
«кинжальная» боль;
3.
доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки.

В клиническом течении перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют 3 фазы:

1.
фазу шока;
2.
фазу мнимого благополучия;
3.
фазу перитонита.

Для типичной клинической картины перфорации характерна внезапная резкая боль в надчревной области, которую больные сравнивают с ударом кинжала или ножа («кинжальная» боль). Вслед за этим нередко наблюдается однократная рвота. Больные занимают вынужденное положение - полусидя с приведенными к животу нижними конечностями, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Лицо бледное. Лоб покрыт капельками холодного липкого пота. Видимые слизистые оболочки синюшны. Дыхание поверхностное, редкое, грудного типа. Кожа конечностей холодная на ощупь.

Больные жалуются на резкую боль в надчревной области или во всем животе, которая нередко иррадиирует в шею (френикус-симптом).

Пульс вначале редкий. Затем, по мере развития реактивного разлитого воспалительного процесса в брюшной полости, он становится частым, малым, слабого наполнения. Живот в акте дыхания не участвует, втянут. У пациентов пониженного питания под кожей живота четко контурируются напряженные мышцы передней брюшной стенки, особенно прямые. Боль в животе заметно усиливается при форсированном дыхании, покашливании, перемене положения тела.

При поверхностной перкуссии и пальпации, которые необходимо проводить крайне осторожно и только теплыми руками, выявляют резкое напряжение всей передней брюшной стенки (доскообразный живот).

Обнаруживают уменьшение или полное исчезновение печеночной тупости, что объясняется выходом воздуха через перфоративное отверстие в желудке или двенадцатиперстной кишке в свободную брюшную полость и его накоплением в верхних отделах брюшной полости. Описанная клиническая картина характерна для 1-й фазы перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки - фазы шока.

Через 10-12 ч от момента перфорации болезненный процесс переходит в фазу мнимого благополучия. Больные отмечают резкое уменьшение или даже исчезновение боли в животе. Вместе с тем признаки неблагополучия в брюшной полости сохраняются. Пульс частый. Язык обложен, сухой. При исследовании живота выявляют непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины (например, симптом Щеткина-Блюмберга), а также уменьшение или отсутствие печеночной тупости.

К концу 1-х суток, как правило, развивается выраженный разлитой перитонит. Боль в животе усиливается и становится нестерпимой. Присоединяются икота, тошнота и, нередко, рвота. Температура тела повышается до 38 -39 °С. Нарастает тахикардия, отмечается вздутие живота. Симптомы раздражения брюшины становятся резко выраженными. Перистальтика кишок или ослаблена, или еле прослушивается, или отсутствует полностью.

Клиническая картина прикрытой перфорации обусловлена механизмом ее развития. После» образования перфоративного отверстия и истечения в брюшную полость содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки это отверстие прикрывается чаще всего участком сальника или стенкой соседнего органа. Начало болезни характеризуется типичной клиникой перфоративной язвы - триадой Г. Мондора. При стекании желудочного или кишечного содержимого по правому боковому каналу в область соответствующей подвздошной ямки и малый таз у больных развивается клиническая картина, чрезвычайно сходная с таковой при остром аппендиците (симптом Кохера). На догоспитальном этапе это нередко приводит к диагностическим ошибкам.

Перфорация язвы в участках стенки желудка, лишенных брюшинного покрова, встречается чрезвычайно редко. При этом желудочное содержимое чаще всего скапливается между листками малого сальника, что приводит вначале к образованию инфильтрата, а затем и абсцесса, который может вскрыться в свободную брюшную полость. Клинические симптомы такой атипичной перфорации развиваются медленно (на протяжении одних или даже нескольких суток). Возникает выраженный болевой синдром. Боль локализуется в надчревной области. Затем появляются признаки, характерные для формирования абсцесса в малом сальнике: повышение температуры тела, ознобы, тахикардия, локальное непроизвольное напряжение мышц в надчревной области.

Диагностика этого вида перфорации крайне трудна, так как описанная клиническая картина больше напоминает острый холецистит или осложненное течение острого панкреатита с образованием воспалительного инфильтрата или кисты.

Перфорация язв, локализующихся в нижних отделах двенадцатиперстной кишки на ее задней стенке, встречается чрезвычайно редко. При таком виде перфорации язвы кишечное содержимое попадает в забрюшинное пространство (клетчатку). У больного внезапно возникает резкая боль в надчревной области, иррадиирующая в спину. На протяжении первых 2 сут интенсивность болевого синдрома уменьшается. Возникают признаки развития забрюшинной флегмоны. Температура тела высокая, отмечаются ознобы, тахикардия. Справа от позвоночника на уровне Тх - ТXII появляется припухлость, резко болезненная при пальпации, а нередко и крепитация. Этот признак иногда выявляют также в подкожной основе правой переднебоковой стенки живота и даже околопупочной области.

Дифференциальная диагностика. Диагностика перфоративной язвы в типичных случаях (перфорация в свободную брюшную полость) не представляет особых затруднений. Это заболевание все же необходимо дифференцировать с острым холециститом, острым панкреатитом, острой кишечной непроходимостью, острым аппендицитом, почечной коликой.

Острый холецистит, в отличие от перфоративной язвы, начинается приступом боли в правом подреберье, иррадиирующей вверх в правую лопатку, плечо и правую надключичную область. Отмечается повторная рвота желчью, повышается температура тела. Напряжение мышц передней брюшной стенки в начале заболевания отсутствует, печеночная тупость при перкуссии сохранена. Диагностику облегчает наличие у больного язвенного анамнеза или желчнокаменной болезни.

Острый панкреатит, в отличие от перфоративной язвы, протекает с повторной, иногда неукротимой рвотой. Боль нарастает постепенно, локализуется в левом подреберье, носит опоясывающий характер. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в начальной стадии заболевания отсутствует, печеночная тупость сохранена. Быстро прогрессируют явления интоксикации, нарастает диастазурия, в тяжелых случаях наблюдается гипергликемия.

Острая кишечная непроходимость протекает с повторной рвотой кишечным содержимым. Боль нарастает постепенно, носит схваткообразный характер. Живот вздут, газы не отходят, стула пег. Живот мягкий, напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует, печеночная тупость сохранена, определяются симптомы Валя, Склярова, шум плеска, что не характерно для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Острый аппендицит, в отличие от перфоративной язвы, протекает с повышением температуры тела. Боль локализуется в правой подвздошной области, носит постоянный характер, постепенно распространяясь в связи с прогрессированием заболевания на остальные отделы живота. Местные симптомы - напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность их при пальпации и симптом Щеткина-Блюмберга - наиболее выражены в правой подвздошной области, печеночная тупость сохранена.

Почечная колика, в отличие от перфоративной язвы, сопровождается приступом боли в поясничной области с характерной иррадиацией книзу в половые органы и бедро, а также дизурическими расстройствами. Больные беспокойны, мечутся в постели. Отмечаются частая рвота, ложные позывы к дефекации. Живот мягкий, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины отсутствуют, печеночная тупость сохранена, что не характерно для перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Всех больных с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар для проведения экстренной операции.

Здравствуйте, дорогие друзья!


В честь открытия
нашего нового сайта  предлагаем  Вам 
воспользоваться  эксклюзивным
БЕЗОПЛАТНЫМ тестированием  уровня
здоровья систем Вашего организма  (тесты
разработаны МЕЖДУНАРОДНОЙ  АКАДЕМИЕЙ
ЗДОРОВЬЯ И САМОРАЗВИТИЯ ЧЕЛОВЕКА), безоплатно  (до 31 декабря 2012 года) доступным только на
нашем сайте


http://coral-club-de.com/zachem-nuzhna-zhivaya-voda


 


Просим написать
Ваши отзывы, предложения и вопросы.


 


С уважением,
Валерий Соломко  

МИНЗДРАВ КАРЕЛИИ ПРИЗНАЛ: ВРАЧ-ИУДЕЙКА ОТКАЗАЛАСЬ ПОМОЧЬ МУСУЛЬМАНКЕ http://www.vesti.ru/m/doc.h...

В Карелии на минувшей неделе наделала много шума появившаяся в Интернете история о том, что врач родильного дома им. К.А. Гуткина отказала в медпомощи мусульманке, поскольку сама исповедует иудаизм.

Верить этой шокирующей информации многие отказывались, в том числе и врачи роддома, где произошел этот беспрецедентный случай. Тем не менее, Минздрав Карелии организовал соответствующую служебную проверку, результаты которой опубликованы 23 июля.

"По данной информации министерством здравоохранения и социального развития Республики Карелия проведена служебная проверка, в ходе которой данный факт нашел свое подтверждение", — говорится в сообщении республиканского Минздрава.

"В нашем учреждении доброжелательно относятся ко всем пациентам – разных вероисповеданий и национальностей. Этот случай, конечно, шокировал всех. Врачу вынесено дисциплинарное взыскание. Уверен, что такого больше не повторится, и еще раз приношу искренние извинения пациентке и гражданам, чьи чувства были затронуты", – сказал главный врач учреждения Евгений Тучин.

Министерство здравоохранения и социального развития Республики Карелия также приносит извинения за нарушение медицинским работником родильного дома принципов медицинской этики и врачебного долга.

СТРАХОВАЯ СКОРАЯ http://medportal.ru/mednovo...

С первого января 2013 служба скорой медицинской помощи переходит на финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС). О механизмах и схемах формирования бюджета, а также об оплате работы СМП в условиях страховой медицины МедНовостям рассказал главный специалист Минздрава по скорой помощи, доктор медицинских наук Сергей Багненко.



Многие сотрудники "скорой" опасаются, что в связи с переходом на новую систему финансирования будет снижен бюджет экстренной службы, а заодно - их зарплаты. Правда ли это?

В 2012 году от региональных специалистов по здравоохранению и сотрудников территориальных фондов обязательного медицинского страхования требовалось подготовить все условия для перехода скорой помощи на финансирование за счет средств ОМС. В первую очередь был определен бюджет экстренной службы на 2013 год - его рассчитывали исходя из объема средств, потраченных на оплату работы СМП в этом году. Закладываемый бюджет не может быть меньше необходимого - того, который был выделен в 2012 году. В случае если страховая выделила средства в меньшем объеме, "скорой" будут доплачивать местные власти.

Сколько подстанция получит за один выезд бригады к больному?

Существует два способа оплаты работы "скорой": по заранее составленной смете или по количеству выездов бригад к пациентам - в зависимости от схемы, выбранной местным фондом ОМС. При этом бремя выплат экстренной службе за дежурства медиков на массовых мероприятиях и выезды на места катастроф с большим количеством жертв ложится на региональные власти, которые должны будут выделить на это бюджетные средства. Они же должны будут закупать дорогостоящее оборудование и санитарные автомобили, специально спроектированные для СМП. Это особенно важно сейчас, когда многие машины, приобретенные в рамках национального проекта "Здоровье", выработали свой ресурс.

Как переход на новую систему финансирования отразится на зарплатах сотрудников скорой помощи?

Медикам не стоит опасаться изменений в худшую сторону - снижения зарплат трудящимся на станциях скорой помощи врачам и фельдшерам не будет. Зарплата врачей не может уменьшиться, она может только увеличиться. Этого планируется достигнуть в том числе благодаря сокращению нецелевой траты средств и количества непрофильных выездов - например, транспортировки пациентов на гемодиализ или из стационара домой.

Но медработникам придется вести дополнительную отчетность?

Нет, дополнительной отчетности не будет. Зато количество проверок на станциях скорой помощи возрастет - эта мера будет способствовать повышению качества оказываемой пациентам медпомощи. Если обнаружится, что врач не соблюдал стандарты, виноват - он будет наказан.

Необходимо ли пациенту, вызвавшему скорую помощь, предъявлять врачам полис ОМС и паспорт? Что делать тем, кто уехал в другой регион и забыл взять с собой документы?

Начнем с того, что гражданин всегда должен иметь при себе полис и паспорт, а с января 2013 года он обязан будет предъявлять эти документы бригаде скорой помощи. Приехавшие на вызов медики запишут его данные, а затем предоставят их ФОМСу. Если же у больного не оказалось документов, то идентификация и выяснение личности производится прямо в больнице, куда его доставили.



Будут ли бригады "скорой" по-прежнему выезжать к гражданам без определенного места жительства?

"Скорая" не вправе отказать этим пациентам в помощи, но оплату этой помощи тоже надо производить. Обслуживание больных, личность которых не удалось идентифицировать, а также тех, у кого нет полиса обязательного медицинского страхования, попадает в категорию дополнительных расходов экстренной службы.

Чтобы компенсировать СМП затраты на спасение жизни граждан, не имеющих при себе документов, территориальные ФОМСы должны заложить в бюджет дополнительные расходы. Сумма таких расходов рассчитывается исходя из статистики вызовов скорой помощи к неидентифицированным пациентам за предыдущие годы.

Если в регионе выбрана схема оплаты за количество вызовов, тариф за каждый выезд бригады повышается на рассчитанный коэффициент. При этом ни руководство станции скорой помощи, ни руководство территориального отдела фонда ОМС не имеет права устанавливать ограничения для врачей на обслуживание больных, у которых нет при себе полиса. При увеличении количества выездов бригад к гражданам без документов сумма дополнительных расходов в следующем году должна быть увеличена.

Беседовала Наталья Журавлёва

«103» - как колокол тревоги.
Звонок – и мы уже в дороге.
Чужая боль кричит: «Спасите!
Злодейку - смерть остановите!

Вы – предпоследняя надежда,
Халаты – ангелов одежды.
И если «скорой» врач не смог,
Помочь сумеет только БОГ…»

Но мы – не боги, не герои,
Хотя, приходится порою
В таких историях бывать,
Что после страшно вспоминать.

То пьяный вдребезги урод
Из-за дверей топор метнет,
То обалдевший психопат,
Представив, будто он солдат,
Держа ружье наперевес,
Бросается на красный крест.
Безумный наркоман рычит,
Желая дозу получить.

И выезжаем, выезжаем,
О сне и пище забываем,
Частички сердца своего
На каждом вызове теряем.

Как нужно людям сострадать,
Святую клятвы соблюдать,
Через себя переступая,
Издевки, глупости прощать,
Лететь по первому сигналу
И вновь и вновь спасать, спасать!..

Сегодня праздник, улыбнитесь,
От мрачных дум освободитесь.
Нальем полней, поднимем чашу
За СКОРУЮ родную нашу!

ВОСКРЕСЕНЬЕ, 20 МАРТА 2011 Г.

СКАНДАЛ в МИНЗДРАСОЦРАЗВИТИЯ



Голикова уничтожает компрометирующие ее улики
Вчера в 2:57vldvpk12113526262
Итоги и выводы прошедшего в Москве 7-го Пироговского съезда врачей, оказались убийственными для нынешнего руководства Минздравсоцразвития. Согласно оглашенным на форуме результатам анкетирования 80 тысяч медиков всех субъектов РФ, 93 процента считают ситуацию в здравоохранении кризисной, 87 процентов негативно оценивают проводимую реформу медицинской отрасли, 73 процента связывают катастрофическое состояние здравоохранения с неэффективной деятельностью ведомства Татьяны Голиковой. Почти четверть опрошенных российских врачей допускает, что в ближайшее время политика Минздравсоцразвития приведет к акциям социального протеста в регионах. И, наконец, в резолюции 7-го Пироговского съезда врачей прямо говорится, что модернизация в здравоохранении в ее нынешнем варианте обречена .

Выступавшие с трибуны съезда врачи были едины во мнении, что медицинская отрасль при действующем ведомственном руководстве зашла в тупик. Так, по словам известного детского врача Леонида Рошаля, все недавно принятые законы в области здравоохранения только ухудшают положение врачей и больных. А по оценке профессора Ашота Саркисяна, некомпетентность и непрофессионализм руководителей Минздравсоцразвития сделало здравоохранение их заложником.

«70 лет в здравоохранении страны не было такого положения», - подвел черту профессор. В сложившейся ситуации врачи приняли решение объединить усилия шести крупнейших медицинских общественных организаций, чтобы сообща противостоять административному волюнтаризму, засилью невежества, коррупции и другим внутренним болезням здравоохранения.
Между тем, уже сама повестка дня 7-го Пироговского съезда врачей повергла в шок министра здравоохранения Татьяну Голикову, которая привыкла рапортовать наверх лишь об успехах и достижениях по части реформирования и развития своего ведомства. Как рассказал анонимный источник в Минздравсоцразвития, вопреки сложившейся традиции Голикова наотрез отказалась почтить своим присутствием опасный для нее форум, заявив в министерских кулуарах, что «не намерена идти на это сборище идиотов и неудачников». Следует отметить, что прежние министры здравоохранения посещали авторитетный Пироговский съезд без пропусков, в обязательном порядке. Даже предшественник Голиковой Михаил Зурабов, которого также частенько критиковали и политики, и коллеги, считал свой прямой обязанностью явиться на форум и выслушать
Однако у Татьяны Голиковой, как известно, собственный стиль руководства медицинским ведомством, который заключается в полном игнорировании профессионального сообщества, расстановке на ключевые посты пусть и некомпетентных в медицине, но преданных людей, а также выстраивании бизнес- схем, позволяющих богатеть на закупках лекарств и оборудования только близким и доверенным коммерсантам.
Татьяне Голиковой удалось провести "зачистку" командных высот Минздравсоцразвития от оппонентов из числа профессионалов медицинской отрасли, лишить Росздравнадзор функций контроля за качеством лекарств и действиями назначенных ею чиновников, отвечающих за госзакупки препаратов, а также провести закон "Об обороте лекарственных средств", который вызвал целый шквал критики в медицинском сообществе,..

Директором министерского департамента, который в голиковском ведомстве вместо Росздравнадзора теперь ведает всеми вопросами допуска лекарств на рынок, назначен родственник Татьяны Голиковой Марат Сакаев. Супруга же Сакаева в должности заместителя директора ФГУ отвечает за проведение экспертизы новых лекарственных препаратов перед их регистрацией. Как говорится, муж да жена - одна сатана. Но к подобной семейственности, противоречащей всем аппаратным правилам и этике госуправления, в Минздравсоцразвития уже давно привыкли. Правда, чтобы гарантированно избежать утечек и пересудов, министр Голикова, как говорят, недавно собрала ведущих игроков фармацевтического рынка и строго «порекомендовала» держать язык за зубами.

Это правило касается не только семейственной проблемы супругов Сакаевых, но и роста цен на лекарства и снижения ассортимента препаратов в аптеках. Последнее обстоятельство особенно тщательно скрывается командой Татьяны Голиковой. Но, как говорится, шила в мешке долго не утаишь. Однако даже если правда и вскроется, то вина за галопирующие цены на таблетки при административных и иных возможностях Голиковой наверняка будет без труда переложена на нерадивые региональные власти. В самом деле- не Голиковой же предъявлять за коллапс здравоохранения?

Под полный контроль семьи Голиковой- Христенко и дружественных им чиновников и предпринимателей перешла практически вся фармацевтическая отрасль. Уже давно у всех на слуху лично курируемый Татьяной Голиковой проект с продвижением пресловутого препарата Арбидол, который заполонил не только все аптеки и рекламные билборды, но и щедро засыпан в закрома Родины - на склады Росрезерва. Сколько заработали на арбидоле поставщики и чиновники, остается только догадываться. Очевидно, что суммы зашкаливают за десятки миллиардов рублей. А между тем, по оценке независимых экспертов, этот препарат обладает высокой токсичностью, а его эффективность не доказана. И все же доверчивая страна горстями пьет легендарный арбидол. В министерских же кулуарах чиновники, перешептываясь и лукаво посмеиваясь, за глаза называют Татьяну Голикову не иначе как «Мадам Арбидол». Прозвище вполне оправданное: вряд ли кому, кроме Голиковой, удалось бы с таким размахом и цинизмом впарить россиянам в качестве лекарства пищевую добавку сомнительного качества, никчемных свойств и копеечной себестоимости. Для этого, конечно, нужно быть не врачом, а финансистом с приоритетным пониманием вовсе не людских бед и болезней, а только прямой выгоды от бизнеса.

Не секрет и то, что все значимые тендеры по закупке лекарств выигрывают исключительно фармкомпании, аффилированные с министерской семьей. В их числе особенной удачливостью по части освоения бюджетных средств выделяются Федеральное медико- биологическое агентство, а также компания «Фармстандарт», возглавляемая давним другом Христенко-Голиковой Виктором Харитониным. О коррупционных схемах с участием компании «Фармстандарт» уже открыто говорят в коридорах власти и предпринимательском сообществе.

Вот, к примеру, свежая запись из блога главы Ассоциации предпринимателей «Новое дело» Михаила Дворковича, брата помощника президента РФ: «Недавно один Человек (намеренно пишу слово человек с большой буквы) рассказал, как ушел из Минздравсоцразвития потому, что был не готов, наплевав на свои принципы честности и порядочности, оказывать поддержку некоей компании со звучным названием "Фармстандарт". Уважаю его за это! Вообще, с наименованием этой компании я уже сталкивался не раз. Одна уважаемая организация поведала мне, как ей пришлось с "Фармстандартом" согласовывать отдельные поправки к законопроекту, дабы их поддержало Минздравсоцразвития. Потрясающе! У нас в "правовом государстве" коммерческая компания "визирует " решения федерального министерства!»

А вот выдержка из недавнего заявления самого помощника президента РФ Аркадия Дворковича: «Модернизация страны может быть успешной только при искоренении коррупции, клановости и создании конкурентной среды...» Сказанное в полной мере относится и к отечественному здравоохранению времен Голиковой - Христенко.

К слову сказать, младший сын Виктора Христенко Владимир некоторое время назад был трудоустроен в компанию «Фармстандарт», а сейчас отвечает за переговоры с крупнейшими отраслевыми компаниями о покупке фармбизнеса с наличием производственного и сбытового сегмента. Это означает, что клан Голиковой-Христенко решил окончательно монополизировать фармацевтический рынок. При этом такие профессиональные компании- производители, как «СИА Интернейшнл», «БИОТЭК», «Аптека Холдинг» и другие структуры, имеющие опыт работы и возможности снижения цен на лекарства, но не входящие в «семейный пул» Голиковой- Христенко, к аукционным играм не допускаются. Оно и понятно: всякий демпинг, который на руку нищающему населению, таит угрозы доходам чиновничьего бизнеса!

Впрочем, было бы преувеличением утверждать, что министерский бизнес Мадам Арбидол развивается без сучка - без задоринки. Так, на днях Генпрокуратура направила руководству Минздравсоцразвития представление по итогам проверки этого ведомства. В представлении говорится о многочисленных нарушениях, выявленных во время прокурорской ревизии закупок диагностических средств и антивирусных препаратов. Еще более громкий скандал случился минувшим летом, когда сам президент Дмитрий Медведев потребовал разобраться с многочисленными фактами коррупции и воровства при закупках томографов и другого дорогостоящего оборудования для российских больниц. В результате государству был нанесен огромный ущерб, который превосходит даже урон, вскрытый по громкому делу трехлетней давности о мошенничестве вокруг Фонда обязательного медстрахования.

По результатам грянувшей проверки СКП РФ были заведены десятки уголовных дел, но в основном в отношении региональных чиновников и посредников. Структуры же Минздравсоцразвития, которые непосредственно контролируют процесс закупок, технично выводятся из-под удара правосудия. Так, в недавнем интервью Владимиру Познеру, показанному по ТВ, Татьяна Голикова, ничуть не смущаясь, заявила, что - де в министерстве не знают цен на медоборудование и лекарства, а виноваты во всем компании- продавцы, которые скрывают эту информацию от чиновников. Специалисты, которые видели это интервью в эфире, были поражены. Ведь на самом деле информацию по всем мировым рынкам медоборудования и лекарств руководство Минздравсоцразвития при желании может получить в течение одного рабочего дня! Вполне очевидно, что лукавство министра Голиковой, рассчитанное на невзыскательность телевизионной аудитории, было неловкой попыткой выкрутиться из уязвимой ситуации.

Таких неловких попыток и щекотливых положений, в которых попадает Мадам Арбидол, становится все больше. Вспомнить хотя бы чрезвычайную ситуацию минувшего лета с небывалой жарой и смогом, окутавшем ряд российских регионов, включая Москву. Чрезвычайная ситуация по определению требовала и чрезвычайных мер от Минздравсоцразвития. Но всё было пущено на самотек, деятельность региональных минздравов не координировалась и не контролировалась, в результате население перед разгулом стихии фактически было брошено на произвол судьбы.

Министр Голикова же, спасая свою репутацию, упорно твердила о том, что ситуация под контролем и жестко опровергала заявления специалистов о многократном росте смертности и заболеваний в столице. Со временем правда открылась, и страна наконец узнала о беспрецедентных последствиях горячего лета и реальных цифрах смертности населения в связи с непринятием надлежащих мер ведомством Голиковой. Открылось и то, что Мадам Арбидол откровенно вводила в заблуждение руководство страны, докладывая наверх, что ситуация развивается в штатном режиме. Или взять свежий скандал в столичном Минздраве, связанный опять же с госзакупками лекарств. Новый мэр Москвы Сергей Собянин на совещании в правительстве Москвы 7 декабря потребовал приостановить тендеры, обратив внимание на их явную коррупционную составляющую: ведь очевидно, что победителями аукционов всякий раз выходили одни и те же фармкомпании. Стоит ли объяснять, с кем они аффилированы и по чьей протекции включены обречены на вечный коммерческий успех при освоении госбюджета? А ведь столичный рынок лекарств - один из самых лакомых кусков фармацевтического пирога, который в первую очередь контролируется семьей Голиковой- Христенко.

Возможно, это и совпадение, но чем чаще земля начинает гореть под туфлями Татьяны Голиковой, тем больше в ее ведомстве происходит подозрительных потерь документов, которые могли бы пролить свет на сомнительные сделки и тендеры с участием доверенных лиц Мадам Арбидол. Так, в Минздравсоцразвития дважды за последние месяцы вдруг вспыхивали пожары, в огне которых, как поговаривают, сгорали ценные улики и вещдоки. Источники в ведомстве говорят, будто документы, которыми могли бы заинтересоваться проверяющие из Генпрокуратуры и СКП, жгут умышленно. А чтобы утрата документальной базы была гарантированной, с пожарными расчетами имеется договоренность о том, чтобы при тушении очагов возгорания в министерских кабинетах брандмейстеры не жалели воды. Резон очевиден: что не досталось огню, приведет в негодность вода. В итоге конфиденциальные документы, не предназначенные для посторонних глаз, обречены на списание. Такая технология чиновничьих страховок вполне укладывается в представление Мадам Арбидол об особенностях министерского бизнеса в Минздравсоцразвития.

А тем временем на просторах аптечной сети России зреет, выливается наружу рукотворный кризис, связанный с обостряющимся дефицитом лекарств и ростом цен на жизненно важные препараты. Отобрав функции лекарственного контроля у профессионалов Росздравнадзора и разогнав толковых специалистов, Мадам Арбидол так и не смогла заново организовать сломанную систему в недрах подконтрольного ей министерства. В результате Татьяна Голикова не на шутку задергалась, понимая, что отвечать за все свои художества рано или поздно, но придется. Ведь если в следующем году большого выборного цикла откроется, что социальные программы Минздравсоцразвития благополучно провалены, то мало не покажется ни Голиковой, ни Христенко, ни всем прочим членам этой большой, но, увы, неразборчивой в связях, семьи.
Леонид Кораблев
Источник: forum-msk.org


Ведомство Голиковой является соавтором и активным промотором ФЗ №54 от 20.04.2007 г., который ликвидировал все социальные достижения и гарантии российским трудящимся: районные коэффициенты, выплаты за вредность, ночные и т.д. Работодатели сегодня имеют безграничную власть над работниками и могут устанавливать их должностные оклады ниже МРОТ. То есть медики, учителя и прочие работники умственного и творческого труда отождествлены с дворниками и уборщицами. Этот ФЗ №54 от 20.04.2007 г. фактически оголил трудовой фронт всего Дальнего Востока и Крайнего Севера перед угрозой трудовой миграции из Китая и прочих стран Юго-Восточной Азии. Этот ФЗ №54 от 20.04.2007 г. нарушил все права человека труда России, установленные Конституцией РФ и Трудовым Кодексом РФ
Голикову и прочих соавтором ФЗ №54 от 20.04.2007 г. - к суду российского народа!

   
  
ЛЕВ ПОЛЯНСКИЙ - ИМЕНИТЫЙ ВРАЧ ИЗ БОЛГАРИИ  В АЛМАТИНСКОМ БОМЖАТНИКЕ 
   
В АЛМАТИНСКОМ БОМЖАТНИКЕ ОКАЗАЛСЯ ИМЕНИТЫЙ ВРАЧ ИЗ БОЛГАРИИ 
  
В алматинском бомжатнике оказался именитый врач, полвека отдавший медицине. Бывшего уролога Льва Полянского несколько дней назад депортировали в Казахстан из Болгарии. Там живут его жена и приемная дочь. 77-летний старик оказался никому не нужен. В Алматы у него нет ни жилья, ни друзей, передает телеканал КТК.
На прием ко Льву Полянскому в свое время выстраивались очереди. В числе пациентов было немало известных личностей. Почти всю свою жизнь Лев Николаевич посвятил медицине и даже был членом Международной ассоциации урологов-андрологов. В профессии добился немало. Имел несколько квартир и жил на широкую ногу.
«Постоянно работал. Сначала я работал урологом, терапевтом, а последнее время андрологом работал. Заболевание мужских половых органов. Много работал на курортах Казахстана: Яны-курган, Алмарасан, Арасан-капал, Сарыагаш», - вспоминает Лев Полянский.
Сейчас в его окружении только бездомные и пьяницы. Из-за старческого слабоумия 77-летний Полянский до сих пор не может понять, что он в бомжатнике; думает, его поместили в лечебницу. Врачи диагностировали у старика болезнь Альцгеймера.
«Видно, что он совершенно трезвый человек, интеллигентный, образованный. Он не ориентируется в настоящем. Он очень хорошо помнит свое прошлое, а в настоящем ориентируется совсем плохо», - рассказала фельдшер Ольга Богачева.
Еще неизвестно, что могло случиться, если бы на улице его не подобрали сердобольные алматинцы. Айнура Ким возвращалась с мужем после работы и увидела старика посреди дороги. Полицейские помочь отказались. Поэтому супруги самостоятельно попытались найти его родных.
«Он переходил дорогу очень тяжело. Такое чувство было, что он что-то потерял или что-то ищет посреди дороги. Мы остановились, хотели помочь ему перейти, но, как оказалось, он здесь совершенно один. Привезли его в старую квартиру, которая оказалась не его квартира, его супруга с дочерью продали ее, точнее с падчерицей», - рассказала Айнура Ким.
Как оказалось, Лев Николаевич всегда жил в Алматы. Около двух лет назад он продал квартиру и вместе с семьей уехал в Болгарию. Соседи вспоминают его только добрым словом, а вот о приемной дочери и жене отзываются не очень хорошо. По неизвестным причинам, буквально на днях доктора депортировали назад в Казахстан.
По всей видимости, жилья у Льва Николаевича в Казахстане так и не осталось. На руках у него лишь электронный авиабилет из Болгарии и свидетельство о возращении на родину. Прилетел он, как говорится, налегке. При себе не было даже личных вещей. Бывший врач все же надеется, что его кто-нибудь узнает, а, возможно, найдутся родственники или друзья.

Источник: http://total.kz/society/2013/05/02/v_almatinskom_bomzhatnike_okazal/#begin_st

Гектор Троцкий

У ВЕРБЛЮДА ДВА ГОРБА, ПОТОМУ ЧТО ЖИЗНЬ - БОРЬБА
(тонкий намек на толстые обстоятельства)



Утром я пошел к врачу. Врач очки напялил на нос.
- На что, - говорит, - молодой человек, жалуетесь?
- Да понимаете, - говорю, - у меня такое дело деликатное...
- Понимаю, - говорит он, - не первый день лечим, всякого повидали, не стесняйтесь, показывайте, что у вас там.
- Да нет, доктор, здоровье в порядке, - говорю я. - Мне тут место хорошее предлагают, и к дому близко, и деньги неплохие. Только вот надо справку принести, что я не верблюд.
- Простите, как? - говорит он, поднимая брови.
- Ну... вот... это... значит... что, мол, не верблюд я. Смешно, конечно, глупо, нелепо, но вы уж не откажите, а, дайте справочку.
- Справочку-то нарисовать можно, - говорит он. - Только прежде я должен убедиться, что вы и в самом деле не верблюд.
- То есть как это? - удивляюсь я. - Разве ж не видно, что я человек? Да у меня и горба-то нет.
- Да что ж с того? - говорит он. - Может, у вас порода такая безгорбая.
- Какая еще порода! - я прямо недоумеваю. - У меня же лицо человеческое!
- Мимикрия под окружающую среду! - говорит он.
- Ми-ми... Чего?
- Мимикрия. Как у камбалы - легла на дно и ее не видно.
- Да вы что?! А руки с ногами вместо копыт? А шерсти нет, а хвоста - это что, мимикрия?!
- Ну-у, руки-ноги... Сейчас такая экология плохая стала. Выбросы всякие, дожди кислотные, нитраты опять же. Вполне могли произойти генные мутации. А хвост, что ж, хвост и отрезать недолго.
- Я человек! Человек! - кричу я чуть не плача. - Я же разговариваю!
- Попугаи тоже разговаривают, - отвечает этот вредитель. - Что же, их тоже в люди записать прикажете?
- Тьфу ты! - от огорчения я даже плюнул.
- Вот! Вот! - завопил эскулап, подскакивая на стуле и тыча пальцем в пол. - Отличительной особенностью всякого верблюда является неудержимая страсть к плеванию. Это общеизвестный факт. Так-с, все ясно. Типичный говорящий безгорбый верблюд-мутант. Вот такую справку, ежели желаете, могу вам выдать!
Я подумал да и согласился. А чего теряться. Лучше уж такая, чем никакой. Теперь вот сижу, думаю, куда бы со своей справкой податься.
Эй, братцы! Верблюд никому не нужен?!



Источник: http://www.proza.ru/2002/05...