Откройте свой Мир!

(Текст не мой)

Тремор — самое распространенное двигательное расстройство, встречающееся в амбулаторной неврологической практике, и определяется как ритмичное непроизвольное колебательное движение части тела.
Оценка пациента с тремором начинается с характеристики феноменологии тремора, которая сужает дифференциальный диагноз и часто может установить диагноз. Треморы могут быть классифицированы по различным параметрам. Наиболее важным параметром для оценки тремора является описание того, когда тремор возникает. Это различие помогает группировать треморы в соответствии с их патофизиологией и этиологией, что важно для выбора наиболее перспективного варианта лечения.
Тремор покоя означает тремор в части тела, которая не перемещается произвольно и не удерживается произвольно в определенном положении против силы тяжести, и обычно возникает при болезни Паркинсона (БП). Другой основной тип тремора, тремор действия (акционный), включает в себя все проявления тремора в частях тела, которые не находятся в покое, и включает постуральный тремор (часть тела произвольно удерживается в определенном положении против силы тяжести) и кинетический тремор (часть тела произвольно перемещается). У пациентов с БП может наблюдаться тремор, который появляется только когда руки оставались вытянутыми в течение нескольких секунд; с физиологической точки зрения это следует считать тремором покоя, так как часть тела удерживалась в этом положении неподвижно в течение некоторого времени. Таким образом, тремор, возникающий после короткой задержки после принятия частью тела определенного положения против силы тяжести, не должен классифицироваться как истинный постуральный тремор. Тремор покоя лучше всего выявляется при наблюдении за пациентом с пораженной частью тела, которая не только не движется произвольно и не удерживается произвольно против силы тяжести, а, наоборот, расслаблена на опоре, что исключает напряжение мышц. Он может стать более выраженным, когда пациент концентрируется на других задачах, например при ходьбе или во время разговора.
Постуральный тремор, который не был замечен в других частях исследования, может стать видимым, когда пациент держит верхние конечности в вытянутом перед собой положении (лежащий пациент — вытянутыми вперед и вверх под углом 45 градусов).
Внезапная кратковременная потеря мышечного тонуса при внезапном падении пальца руки или кисти, сопровождаемая корректирующим движением назад в исходное положение, указывает на отрицательный миоклонус (астериксис); лучше всего он выявляется, когда кисти рук переразогнуты под углом 46 градусов.
Интенционный тремор характеризуется отклонениями попеременно в разные стороны от нужного направления с возрастающей амплитудой при приближении к цели. Это может быть выявлено в целенаправленных действиях, таких как пальценосовая и пяточноколенная проба.
Наблюдение за пациентом во время рисования (например, спирали Архимеда) или письма часто бывает полезным: тремор действия увеличивается во время письма или рисования. При БП тремор обычно не возникает во время письма, но можно увидеть другие признаки, такие как микрография и медленные движения. Переливание воды из одной чашки в другую показывает степень инвалидности из-за кинетического тремора в практической ситуации.
Важные подсказки о лежащем в основе неврологическом расстройстве у пациентов с тремором можно найти при обследовании черепных нервов, речи, походки, баланса и мышечного тонуса. Нистагм может свидетельствовать о заболевании мозжечка, а кольца Кайзера–Флейшера специфичны для нарушения гомеостаза меди, хотя их отсутствие не исключает болезнь Вильсона. Тортиколлис, блефароспазм или орофациальные подергивания могут указывать на дистонию. Эти признаки могут быть очень слабыми, и в этом случае пациент может не знать о каких-либо нарушениях. Некоторые двигательные расстройства влияют на тонко настроенные движения языка, где возможные отклонения от нормы включают фасцикуляцию или медлительность движений языка. Медленная и нерегулярная речь с усиленным разделением на слоги или с внезапными усиленными, напряженными, как бы взрывными звуками может указывать на мозжечковую дизартрию. Дистония тоже может проявляться в виде спазматической дисфонии с внезапными взрывными звуками. Может отмечаться типичная паркинсоническая или мозжечковая походка. Ммышечная ригидность в сочетании с тремором покоя типична для БП, тогда как спастичность может развиться при рассеянном склерозе.
Список лекарств и токсинов, которые могут вызвать тремор, длинный. Полная история болезни должна включать все лекарства, которые принимает пациент, а также возможное воздействие токсинов. У пациента, который получает лечение литием или вальпроатом и у которого развивается тремор, должны быть определены концентрации этих веществ в сыворотке. Некоторые люди могут употреблять кофе, чай или другие стимуляторы в необычно больших количествах, что может быть достаточным объяснением для выраженного усиления физиологического тремора. Гипертироидизм и гипогликемия также могут вызывать тремор. Медикаменты и вещества, вызывающие тремор: литий, вальпроаты, трициклические антидепрессанты, бупропион, амфетамины, галоперидол и другие типичные и атипичные нейролептики, кофеин, теофиллин, циклоспорин, висмут, мышьяк, свинец.
В амбулаторных условиях клинические особенности и результаты неврологического обследования являются наиболее важными инструментами оценки при оценке пациентов с тремором. Обширные лабораторные исследования обычно не нужны.

Физиологический тремор.
Легкий, обычно двусторонний тремор постурального или кинетического действия, особенно в кистях и пальцах, является нормальным явлением и не указывает на расстройство. Физиологический тремор более интенсивен в ситуациях стресса или беспокойства, после напряженной физической работы или физических упражнений, или после приема кофеина или других стимуляторов. Более выраженные случаи легко видимого и обычно обратимого тремора без признаков неврологического заболевания отражают усиленный физиологический тремор. Некоторых пациентов даже легкий физиологический тремор может привести к большой степени смущения и функциональной инвалидности, например, скрипач на решающем прослушивании или любой профессиональный специалист, выступающий с важной презентацией. Использование бета-адреноблокатора (например, пропранолола) перед такой ситуацией может ослабить тремор, но оптимальная доза должна быть найдена заранее.

Эссенциальный тремор.
Эссенциальный тремор является наиболее распространенной формой тремора и, вероятно, наиболее распространенным двигательным расстройством в целом. Это стойкий, но с то усиливающейся, то уменьшающейся амплитудой, двусторонний симметричный постуральный или кинетический тремор с вовлечением кистей и предплечий, которому нет другого объяснения. Дополнительный или изолированный тремор головы яыляется эссенциальным тремором, если нет неправильного положения головы. Только половина пациентов сообщают о положительном семейном анамнезе. Тяжесть эссенциального тремора часто увеличивается с течением времени, но прогрессирование может быть очень медленным. Сегодня доступны различные варианты лечения эссенциального тремора, что позволяет выбрать наиболее подходящее решение для конкретного пациента. Фармакологическое лечение может применяться как периодически, так и ежедневно и наиболее эффективно для уменьшения тремора конечностей и гораздо менее эффективно для уменьшения тремора головы. При отсутствии противопоказаний в качестве препаратов первой линии рекомендуются пропранолол или примидон. Пропранолол может быть эффективен в дозах от 40 до 240 мг в день. Если пропранолол или примидон не обеспечивают удовлетворительного облегчения тремора, рекомендуется комбинация пропранолола и примидона. Габапентин, топирамат, клозапин, инъекции ботулинического токсина могут помочь пациентам, не реагирующим на вышеуказанные варианты. Клозапин сопряжен с риском развития агранулоцитоза и требует регулярного контроля количества клеток крови и одновременного приема витамина C. В целом, к сожалению, эффективность фармакологического лечения эссенциального тремора низкая. Хирургическое лечение с глубокой стимуляцией головного мозга может уменьшить тремор у пациентов, которые не реагируют удовлетворительно на другие методы лечения, и имеет хороший краткосрочный и долгосрочный эффект.

Тремор при болезни Паркинсона.
Тремор часто представляет собой характерную черту БП, но он не является обязательным признаком для этого диагноза. Кроме того, тремор может уменьшиться на более поздних стадиях заболевания, когда брадикинезия становится более выраженной. Есть описания пациентов только с тремором покоя, у которых впоследствии не развивается БП, и термин «моносимптомный тремор покоя» был предложен для случаев, когда эта ситуация сохраняется в течение по крайней мере 2 лет. Тремор не так чувствителен к дофаминергической терапии, как гипокинезия, или может вообще не улучшаться при фармакологическом лечении. Доступные варианты лечения включают дофаминергические агенты, антихолинергические средства, бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол) и глубокую стимуляцию головного мозга. Агонисты дофаминовых рецепторов облегчают симптомы паркинсонизма, включая тремор у некоторых пациентов, но часто борьба с тремором не является удовлетворительной. В целом леводопа остается антипаркинсоническим препаратом, обеспечивающим максимальную моторную пользу у пациентов с БП, с наименьшим количеством побочных эффектов. Бета-блокаторы имеют документированный эффект при паркинсоническом треморе, но могут усиливать ортостатическую гипотензию, которая часто развивается при БП, что может иметь серьезные последствия.

Невропатический тремор.
Тремор может быть присутствующим или преобладающим признаком полиневропатии или других поражений периферических нервов. В частности, опосредованные иммуноглобулином формы, такие как IgM-невропатия или хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, могут быть связаны с тремором.

Тремор от мозговых синдромов.
Поражения церебральных структур, участвующих в треморогенезе, может вызвать тремор. Повреждения могут быть следствием травмы, инсульта, опухоли, инфекции или других расстройств. Симптоматическое лечение тремора включает те же варианты, что и для других типов тремора.

Тремор Холмса.
Тремор Холмса (среднемозговой тремор) имеет необычный вид сочетанного тремора покоя и интенционного, часто локализуется на одной верхней конечности, связан с ипсилатеральной дисметрией и дисдиадохокинезией. Инсульт и сотрясение головного мозга — наиболее распространенные его причины, но он появляется не одновременно с поражением, а с задержкой от 1 до 24 месяцев. Поскольку дофаминергическая система участвует в большинстве случаев, следует попробовать лечение леводопой. Препараты, используемые для лечения эссенциального тремора, также могут быть эффективными.

Дистонический тремор.
Это очаговый и преимущественно постуральный и кинетический тремор у человека с дистонией. Тремор может возникнуть в той же части тела, что и дистония, или в другой области. И частота, и амплитуда часто нерегулярны и изменчивы. Типичным примером является дистонический тремор головы у пациента с кривошеей. Диагноз основывается на обнаружении других признаков или симптомов дистонии, принимая во внимание, что некоторые симптомы, такие как легкий блефароспазм, незначительное изменение голоса при спазматической дисфонии или легкая кривошея, могут быть легко пропущены как важные подсказки как врачом, так и пациентом. Инъекции ботулинического токсина могут улучшить дистонию и дистонический тремор и принимаются в качестве лечения выбора.

Психогенный тремор.
Как и большинство других двигательных расстройств, тремор или тремороподобные движения могут иметь психогенную причину. Дифференцировать психогенный тремор от тремора органической этиологии может быть очень сложно, и неправильный диагноз не редкость. Несколько признаков помогают предположить психогенную причину. Внезапное начало, спонтанная ремиссия или большие изменения амплитуды и частоты необычны при органическом треморе. Психогенный тремор может стать менее сильным или исчезнуть при отвлечении, например при альтернативном постукивании пальцами (попросите пациента постучать указательным, а затем последовательно остальными пальцами по большому 10 раз как можно быстрее и с максимально возможной амплитудой) или при умственной концентрации. Нагрузка тремолирующей конечности весом уменьшает частоту тремора при физиологическом треморе, но не при эссенциальном или психогенном, и часто увеличивает амплитуду психогенного.

Сбор анамнеза.
Симптом Кохера–Волковича: в анамнезе заболевания – смещение боли из верхних отделов живота или области пупка в правую подвздошную область.
Симптом Брауна – появление или усиление боли в правой подвздошной области через 15–25 минут после переворачивания на левый бок.
Прицельный расспрос о неспецифических симптомах раздражения брюшины, присоединяющихся после возникновения боли в животе: отсутствие аппетита с отвращением к виду и особенно к запахам пищи (жалоба имеется в 80% случаев острого аппендицита и таким образом занимает второе место по важности после боли, у стариков и ослабленных людей она вообще может быть единственной), тошнота, одно-двукратная рвота, кратковременное послабление стула, задержка стула и газов, вздутие живота, частое мочеиспускание, ложные позывы на мочеиспускание, субфебрилитет (37–38°C).

Визуальная оценка кожных покровов (может быть бледность), языка (могут быть сухость, плотный белый налет), участия живота в акте дыхания (в далеко зашедших случаях правая половина не участвует). Измерение частоты сокращений сердца, артериального давления (может быть тахикардия и очень редко гипертензия).

Мануальное выявление «специфических» признаков острого аппендицита (все они будут положительными и при воспалении правых придатков матки, некоторые – при остром холецистите, остром панкреатите, ишиасе и других дорсопатиях); исходное положение – больной лежит на спине, все маневры выполняются последовательно в том порядке, в котором они описываются ниже (доведенное до автоматизма исследование занимает совсем немного времени):
– напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области – кардинальные признаки типично протекающего острого аппендицита (к ним может присоединяться гиперестезия кожи там же);
– признак Менделя–Раздольского – появление или усиление боли в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки, особенно при перкуссии в правом подреберье, ниже и правее пупка, в левой и правой подвздошных областях;
– признак Сорези – появление или усиление боли в правой подвздошной области при пальпации в правом подреберье и одновременном покашливании;
– признак Сэмнера – защитное напряжение мышц передней брюшной стенки сильнее при легкой пальпации, чем при глубокой;
– признак Чугаева (очень надежный, но редкий) – при пальпации передней брюшной стенки прощупываются отдельные напряженные пучки правой наружной косой мышцы живота («струны аппендицита»);
– признак Блумберга–Щеткина («обратная чувствительность», якобы признак местного перитонита, ненадежный) – усиление боли в момент резкого отнятия руки, производившей глубокое давление в правой подвздошной области;
– признак Мак-Бёрнея (при типичном расположении червеобразного отростка) – болезненность в точке Мак-Бёрнея (точка между наружной и средней третью линии, соединяющей правую переднюю верхнюю подвздошную ость с пупком);
– признак Аарона – боль или чувство распирания под ложечкой или за грудиной при надавливании в точке Мак-Бёрнея;
– признаки Бэсслера–Воскресенского – болезненность при последовательном надавливании по линии от пупка к правой передней верхней подвздошной ости (линии Мак-Бёрнея) усиливается по мере приближения к кости; при быстром проведении глубоко погруженным пальцем вдоль наружного края правой прямой мышцы живота от реберной дуги вниз (лучше через натянутую рубашку больного для обеспечения равномерности давления) боль нарастает до максимума в точке пересечения с линией Мак-Бёрнея, а если в этой точке резко отнять палец, боль на мгновение еще усиливается;
– признак Массуха (очень надежный) – появление или усиление боли в правой подвздошной области при быстром глубоком скольжении двух пальцев исследующего от мечевидного отростка до наружного края правой, но не левой паховой складки (скольжение сначала производится влево, а через несколько секунд вправо);
– признаки китайской народной медицины: болезненность при точечной пальпации книзу и кпереди, а также кзади от головки малоберцовой кости, болезненные точки в передней большеберцовой мышце, особенно примерно на границе ее верхней и средней трети, на один-два поперечных пальца выше и в самом низу ее брюшка, справа или с обеих сторон (эти же признаки будут при остром холецистите);
– признаки Крымова (очень надежные) – болезненность при пальпации пупочного кольца, болезненность наружного отверстия правого пахового канала при его исследовании пальцем, появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала (кончиком мизинца через мошонку у мужчин, через большую срамную губу у женщин; вместо введения кончика пальца в наружное кольцо пахового канала можно, и еще лучше, сдавливать между пальцами основание правой части мошонки и соответственно правой срамной губы);
– признак Пшевальского – появление или усиление боли в правой подвздошной области при активном поднятии (сгибании в тазобедренном суставе) выпрямленной в коленном суставе правой ноги;
– признак Лазега – появление или усиление боли в правой подвздошной области при пассивном поднятии (сгибании в тазобедренном суставе) выпрямленной в коленном суставе правой ноги и исчезновении или ослаблении боли при ее дальнейшем сгибании в коленном суставе (этот признак положителен и при ишиасе, люмбаго, только боль локализуется в пояснично-крестцовой области и по ходу одной из ветвей седалищного нерва или в подколенной ямке);
– признак Образцова – появление или усиление боли во время пальпации правой подвздошной области при активном и пассивном поднятии (сгибании в тазобедренном суставе) выпрямленной в коленном суставе правой ноги;
– признак Павлова (вашего покорного слуги; «обратный Лазег», очень надежен, но редок) – при пассивном поднимании (сгибании в тазобедренном суставе) распрямленной в коленном суставе правой ноги ничего не изменяется, но при ее пассивном сгибании в коленном суставе и продолжении сгибания в тазобедренном возникает или усиливается боль в правой подвздошной области (признак ретроцекального аппендицита);
– признак запирательной мышцы (Коупа) – в положении на спине производится последовательно слева и справа пассивное сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом и затем пассивное внутреннее вращение бедра (отведение голени наружу при удерживании коленного сустава): правосторонний маневр вызывает боль в правой подвздошной области (признак ретроцекального аппендицита, синдрома запирательной мышцы и сакроилеита, боль в каждом из трех случаев возникает loco morbi, причем при сакроилеите – при манипуляции с противоположной ногой);
– признак Ровзинга (очень надежный) – появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область, пальпации нисходящей ободочной и сигмовидной кишок;
– признак Чейза – появление или усиление боли в правой подвздошной области при двуручной глубокой пальпации одновременно поперечного и нисходящего отделов ободочной кишки;
– признак Розенштейна–Ситковского – появление или усиление боли в правой подвздошной области во время переворачивания больного на левый бок (ненадежен – см. «симптом Брауна»);
– признак Бартоломье–Михельсона – появление или усиление боли при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку (ненадежен – см. «симптом Брауна»);
– признак поясничной мышцы (Коупа–Образцовой) – в положении на левом боку появление или усиление болей в правой подвздошной области при пассивном переразгибании правого бедра при разогнутой голени (очень надежный признак ретроцекального аппендицита и синдромов поясничной мышцы, включая туберкулезный поясничный спондилит);
– признак Ауре–Розановой (ненадежный признак ретроцекального аппендицита) – значительно большая болезненность при глубокой пальпации правого треугольника Пти (нижнего поясничного треугольника), чем левого (глубокая пальпация этих треугольников всегда неприятна и в норме, особенно болезненна, и больше с одной стороны, при грыжах дисков поясничного отдела позвоночника; пальпировать сразу над подвздошным гребнем по срединноподмышечной линии);
– признаки Вахенгейма–Редера – появление или усиление боли в правой подвздошной области при пальцевом исследовании прямой кишки, болезненность и выбухание (вследствие выпота в дугласов карман) передней стенки кишки.

В заключение приведу поучительный случай из собственной практики. Вполне бодрый, «бегучий», не имеющий никаких хронических проблем со здоровьем семидесятилетний мужчина (в далеком прошлом алкоголик) обратился с жалобой на третий день несильной тупой боли поперек верхнего этажа живота, которая мало привлекала его внимание, но на очень беспокоящее его трехдневное отсутствие аппетита с отвращением до тошноты к виду и особенно запаху пищи (отсутствие всё это время стула он отнес к вынужденному голоданию). При ходьбе немного сгибался вперед в пояснице, едва заметно припадал на правую ногу и держал правое предплечье поперек верхнего этажа живота без нажима. Температура нормальная, все «по списку» признаки «живота», «брюшной аорты», «почек», «легких», «сердца» отрицательные, цитовые «общие» анализы крови и мочи, ЭКГ нормальные. Непонятно по какому наитию я выставил ему не просто аппендицит, а перфоративный. Госпитализирован «по скорой», при поступлении в стационар, как говорится, «кровь спокойная», газ и жидкость в брюшной полости, интраоперационно перфоративный флегмонозно-гангренозный аппендицит с разлитым перитонитом. Прекрасно перенес операцию и последующее выхаживание, быстро восстановился и снова «побежал», но через два года умер от рака правой гайморовой пазухи с досиптомным распространением чуть ли не по всему черепу (жалоба при первом обращении – несколько дней тягостная постоянная заложенность правой ноздри и прожилки крови в сопле из нее при сморкании).

Уже в марте 1992 года американский историк и советолог Ричард Пайпс заявил, что демократия в России не удалась и страну ждет реванш номенклатуры и КГБ, которая дожидается своего «правителя-спасителя». Лишь эти две страты за время СССР приобрели административные навыки, тогда как остальное население атомизировано и не способно к самоорганизации. Интеллигенция же не смогла совершить переход от индивидуального инакомыслия к коллективному лидерству. Пайпс тогда предсказал и «колониальную реконкисту» России в отношении Украины и Казахстана. Новый строй России Пайпс назвал «дуван» — турецкий термин дележа военной добычи.

Американский советолог Ричард Пайпс — один из лучших в Америке знатоков истории России/СССР. Он неоднократно бывал в СССР, начиная с 1950-х годов, проводя много времени в государственных архивах и общаясь со своими коллегами, советскими историками. Уже тогда он составил довольно четкое представление о природе российской власти (не зависящей от строя, то есть вечной и неизменной) и в дальнейшем принципиально придерживался его.

Ричард Пайпс считается одним из самых ярых «ястребов» в американском истеблишменте. Он был одним из тех людей, что убедили президента США Рональда Рейгана (Пайпс возглавлял при нем департамент Восточной Европы в Совете национальной безопасности, а с середины 1970-х он еще и консультировал ЦРУ) предпринять в отношении СССР самые жесткие меры. Пайпс, как знаток истории России (он доктор исторических наук, профессор Гарварда), уверял, что Советский Союз на самом деле очень слаб, а вся его сила заключается только в пропаганде и шантаже. Рекомендации Пайпса оказались верными: не прошло и 5–6 лет, как СССР рухнул под тяжестью внутренних и внешних проблем, спровоцированными, в том числе, и напором США (от поддержки моджахедов в Афганистане до обрушения цен на нефть).

В марте 1992 года Ричард Пайпс в русском эмигрантском журнале «Страна и мир» (№3, 1992) публикует статью «Шанс России». Статья была написана вообще в феврале 1992-го, спустя пару месяцев после развала СССР и прихода к власти в ельцинской России правительства «реформаторов». Однако уже в это время Пайпс подвергает сомнению возможность перехода России к демократии. Вот эта статья (в сокращении).


«ДУВАНИЗАЦИЯ РОССИИ

Когда в середине 1980-х коммунистическое руководство решило ослабить свою политическую власть и установить с обществом ограниченное партнерство, дабы преодолеть тревожные симптомы политического и экономического застоя, к своему ужасу оно обнаружило, что общества и, следовательно, партнера не существует. Имелись только миллионы атомизированных индивидуумов, отчасти отчужденных и озлобленных, в большинстве же безразличных, которых за 70 лет коммунизма научили заботиться только о себе и оставить общественные дела вышестоящим товарищам.

Наученные реагировать на сигналы сверху, советские граждане быстро почувствовали, что центральная власть слабеет и не может более заставить выполнять свои приказы. Страх, главный инструмент коммунистического контроля, ослабел, а затем и вовсе исчез. Ободренные этим, граждане воспользовались затруднительным положением режима, чтобы взять реванш за 70 лет угнетения. Вместо того, чтобы поспешить на помощь правительству, они отплатили ему той же монетой, атомизируя его так, как оно в свое время атомизировало их. Результатом был гигантский, направленный внутрь взрыв.

Начиная с 1985 г., коммунистическое государство и экономика, которую оно рассматривало как свою собственность, подверглись массированным атакам со стороны населения, которое режим лишил малейшей доли заинтересованного участия. Целью населения было не столько улучшение или замена существующих институтов, сколько их разрушение. По этой причине недавние события нельзя назвать «революцией». Термин, который описывает их лучше всего, это ДУВАН, слово турецкого происхождения, которое казаки использовали для обозначения дележа военной добычи, захваченной в походах на персидские или турецкие поселения. Советский Союз подвергается систематическому «дуванизированию», его растаскивают и распределяют между экс-коммунистическими организациями, республиканскими и местными правительствами, государственными предприятиями, преступными бандами и — последнее по месту, но не по важности, — отдельными гражданами.

Не осталось почти никакой общественной власти или национальной экономики: то немногое, что еще есть, существует по инерции. Вот почему все проекты реформ, как политических, так и экономических, кончились ничем. Просто не существует более механизма для превращения идей в политику.


НОМЕНКЛАТУРА ПОПЫТАЕТСЯ ВЗЯТЬ РЕВАНШ

Два года назад я высказал предположение, что горбачевский Советский Союз стоит перед альтернативой: развал или закручивание гаек. Это и сейчас наиболее вероятные возможности, и они взаимно не исключают друг друга: развал идет полным ходом, попытка закручивания гаек была сделана и провалилась, но она может повториться. Наименее вероятная возможность состоит в упорядоченном, постепенном переходе к демократии и свободному рынку, на что надеются западные правительства. сделавшие это предварительным условием для оказания помощи.

В прошлом российскому Смутному времени пришло на смену восстановление авторитарного правления. Этот прецедент наводит на мысль, что и нынешние беспорядки могут разрешиться аналогичным образом. Российская интеллигенция тоже этого боится. В России существуют слои, мечтающие о возврате «сильной руки». К ним относятся две крайности социоэкономического спектра: бывшая привилегированная элита, обиженная потерей власти и льгот, и бедные, наиболее затронутые крушением субсидируемой потребительской экономики.

Но чего нельзя представить, так это того, что коалиция генералов и бывших коммунистических аппаратчиков — единственно мыслимых вождей такого переворота — будет править Россией более эффективно, чем они это делали в прошлом, когда были у власти и своей бездарностью довели страну до ее нынешнего тяжелого состояния.


РОССИЯ ЗАХОЧЕТ СОВЕРШИТЬ КОЛОНИАЛЬНУЮ РЕКОНКИСТУ НА УКРАИНЕ И В КАЗАХСТАНЕ

В одном аспекте этот процесс практически завершен: советская империя разбита. Любая попытка восстановить ее потребует мощного военного вмешательства, но Москва попросту не располагает силами достаточно крупными и достаточно надежными, чтобы вести кампанию колониальной реконкисты.

Москва должна отказаться, и в мыслях, и в делах, от своих претензий на республики. Это будет нелегко. Империалистическая ментальность укоренена в российской психологии, даже в демократических кругах, ибо она исторически тесно связана с идеей российской государственности. Некоторые замечания Ельцина относительно необходимости урегулирования границ России с Украиной и Казахстаном дают основания для беспокойства, ибо такое «урегулирование» всегда будет в пользу России.

Интеллигенция не способна к коллективному лидерству

Поставленный вне закона и формально лишенный власти, коммунистический аппарат все еще вполне жизнеспособен. Своим выживанием он обязан тому факту, что при режиме, который наделил его политической монополией, лишь он один имел возможность приобрести административные навыки. Это первая причина, по которой демократическая интеллигенция не смогла его заменить. Но старый аппарат умудряется удерживать свои позиции еще и потому, что его основного соперника, интеллигенцию, можно побудить к действию только тогда, когда надо сопротивляться. Как и российское общество в целом, интеллигенция зависима от государства, что в данном случае выражается в сопротивлении государственной власти, а не в принятии на себя правительственной ответственности. Одно из разочарований последних лет состоит в том, что интеллигенция не смогла или не захотела совершить переход от индивидуального инакомыслия к коллективному лидерству. В этом отношении 1991 год тревожно напоминает 1917-й.


АППАРАТ И КГБ ДОЖИДАЮТСЯ «СПАСИТЕЛЯ»

Многолетняя дрессировка позволяет аппарату инстинктивно понимать, что от них ожидается. Подобно царским и советским бюрократам, эти аппаратчики рассматривают общество как врага; они презирают демократию во всех ее проявлениях; они боятся и ненавидят Запад, как источник подрывных идей. Внешне они подчиняются, но в то же время умеют систематически подрывать общественные инициативы. Особенно это верно для КГБ. чьи щупальца до сих пор проникают повсюду.

Для того, чтобы Россия двигалась к нормальному состоянию, этот аппарат должен быть искоренен. Не смирившиеся со своим падением, злобные и мстительные, старые функционеры первыми перейдут на сторону победителей, если Россия круто повернет вправо на дорогу, ведущую к диктатуре. Это растопка для костра, ожидающая поджигателя, намеренного вызвать пожар по всей стране, дабы выступить в роли ее спасителя.

Из всего этого следует, что у российской трагедии нет быстрого решения. Страна должна преодолеть 75-летнее наследие коммунизма и многовековое наследие царизма, главными институтами которого были автократия и крепостничество.»

Сырники (жареные лепешки из творога) являются национальным блюдом славянской кухни и изобретением экономных хозяек, не желавших выбрасывать прокисшее молоко, из которого делали сыр. В те времена творог тоже относился к сырам, поэтому творожные лепешки называли сырниками. Они получались нежными, пышными, румяными и очень аппетитными. Несмотря на простоту приготовления, сырники считаются капризным блюдом, поскольку иногда они поджариваются снаружи и остаются сырыми внутри, расползаются на сковородке, получаются слишком сухими, жесткими или кислыми. Творог во время тепловой обработки может вести себя непредсказуемо, но если вы знаете секреты приготовления сырников, то неприятные неожиданности обойдут вас стороной.


Секрет №1.

Используйте для сырников только самый свежий творог, иначе неприятная кислинка, которую, как правило, невозможно замаскировать большим количеством сахара, всё испортит. Творог должен быть сухим, поскольку избыток сыворотки придется компенсировать мукой, которая лишит сырники классического творожного вкуса и сделает их похожими на резину. Слишком влажный творог можно откинуть на сито и дать лишней влаге стечь, а для получения более нежной бархатной консистенции его взбивают блендером или смешивают с небольшим количеством сливочного масла. Очень сухой творог также не подходит для приготовления блюда, поэтому его следует слегка разбавить молоком, кефиром или сметаной.


Секрет №2.

Не кладите много яиц, иначе творожная масса получится слишком жидкой, и придется добавлять больше муки, а почему это нежелательно, вы уже знаете. В классических рецептах сырников на 500 граммов творога приходится 1–2 яйца, которые прочно скрепляют все ингредиенты, но их присутствие в творожном тесте совсем не обязательно. Для диетического варианта сырников можно использовать только белки, хотя с желтками получаются более вкусные и сдобные сырники, особенно если желтки и белки предварительно раздельно взбить.


Секрет №3.
Не пытайтесь сделать сырники слишком сладкими, поскольку от сахара, превратившегося в сироп, они раскиснут и потребуют много муки. В рецептах приготовления сырников встречаются разные рекомендации: и 150 г сахара на полкилограмма творога, и 2 столовых ложки сахара на 200–350 грамм творога, поэтому советуем добавлять сахар по вкусу, призвав на помощь чувство меры. Для пикантности тесто можно ароматизировать щепоткой соли, ванилином, корицей, мускатным орехом, кардамоном или шафраном. Также можно делать сырники совсем без сахара, а как сладкое блюдо подавать со свежими ягодами, фруктами, вареньем, повидлом, сиропом, шоколадным соусом или сгущенным молоком.


Секрет №4.

Если вы хотите получить очень нежные, мягкие и пышные сырники, старайтесь использовать как можно меньше пшеничной муки или ее заменителей – кукурузного крахмала, манной крупы, рисовой муки, отрубей – которые используются в диетических рецептах. Очень вкусными получаются сырники, где треть муки заменена манной крупой, но рассчитать точное количество сухих ингредиентов нелегко, поскольку это зависит от влажности творога: порой приходится использовать две трети стакана муки, а иногда хватает и одной столовой ложки. Если вы добавили в творог манку, дайте творожной массе постоять хотя бы десять минут: манная крупа разбухнет, и сырники получатся пышными и высокими. Тесто для сырников по консистенции должно напоминать густую творожную массу, чтобы вы легко могли скатать шарики, которые не прилипали бы к рукам.


Секрет №5.

Для приготовления вкусных сырников можно добавить в творог дополнительные ингредиенты: кокосовую стружку, мак, курагу, чернослив, сушеную клюкву или бруснику, кусочки фруктов, тертые орехи, тертую морковь. Несладкие сырники можно готовить с душистыми травами, чесноком, зеленью, кабачком. Однако по традиции классические сырники готовятся без добавок!


Секрет №6.

На этом секреты приготовления сырников не заканчиваются, впереди вас ждет ответственный момент – тепловая обработка. Из творожного теста формируются небольшие лепешки, панируются в муке, крахмале, манке, кокосовой стружке или кунжуте, а потом обжариваются в большом количестве растительного (топленого, кокосового) масла на медленном огне, чтобы они успели прожариться до образования румяной корочки. Не забывайте закрывать сковороду крышкой, чтобы сырники получились мягче и сочнее. Творожники можно испечь и в мультиварке, установив режим «Выпечка» и время 20 минут, запекая их по 10 минут с каждой стороны. Сырники также можно приготовить в духовке, но в этом случае в тесто рекомендуется добавить немного разрыхлителя (на кончике ножа), чтобы творожные лепешки получились пышными и воздушными, а выпекать их можно на противне или в маленьких формочках. Здесь тоже имеется маленький секрет: после выключения духовки сырники должны постоять в ней хотя бы пять минут, иначе они резко опадут и потеряют свою аппетитную пышность. Сырники, запеченные в мультиварке и духовке, готовятся без масла, поэтому они допустимы в диетическом питании.

Залкинд, Арон Борисович: Революционные нормы полового поведения и молодежь (в брошюре «Революция и молодежь», изд-во Коммунистического университета им. Я.М.Свердлова, 1924)

I. Не должно быть слишком раннего развития половой жизни в среде пролетариата — первая половая заповедь революционного рабочего класса.
Оздоровление изуродованной половой жизни нам нужно начать, конечно, в первую голову с детей, организм которых еще вполне гибок, вполне доступен здоровым воспитательным воздействиям. Именно с раннего детства начинает грубо искажаться половое содержание современного человека, и в раннем же детстве надо этот гнилостный процесс предупредить. Ребенок делается рано эротичным потому, что из трех основных областей его бытия (социальные устремления, общебиологические и половые) первые две, в бессмысленных условиях современного воспитания, не получают для себя должной пищи, и голодающая активность ребенка направляется по третьему руслу, наиболее простому, доступному и приятному, по руслу полового удовольствия.
В самом деле, если не давать широкого и творческого простора детским движениям, детской любознательности, детским товарищеским чувствам, ребячьей любви к приключениям, — если угрозами, запретами, карами — связать детей драконовскими, нелепыми нормами взрослых интересов, куда еще деваться детскому интересу, кроме собственного тела ребенка? Начинается полоса раннего детского аутоэротизма (половая сосредоточенность на своей особе), ранний онанизм, ранняя половая любознательность и половая жадность, ранняя влюбчивость. Весь этот преждевременный половой материал, как паук, паразитически похищает бездну той энергии, которая при благоприятных условиях ушла бы на творческий и физический детский рост, на развитие общественной, научной, трудовой активности ребенка.
Половое, в нелепых современных воспитательных условиях, получает возможность рано развиваться, тем самым обкрадывая прочие области детского бытия и за их счет непомерно разбухая, являясь грубым тормозом для дальнейшего развития человека, даже в зрелом его возрасте.
Борьба с этим необходима, и в наших условиях в СССР она вполне возможна.
Коммунистическое детское движение, захватывая с ранних лет в свое русло все детские интересы, создавая наилучшие условия для развития детской самостоятельности, для физического детского самооздоровления, для яркого расцвета любознательных, общественных, приключенчески-героических устремлений, приковывает к себе все детское внимание и не дает возможности появиться паразитирующему пауку раннего полового возбуждения. Тут и физиологическая тренировка, и боевая закалка, и яркая классовая идеология, и раннее, равное товарищеское общение разных полов, — преждевременному половому развитию вырасти при таких условиях не на чем. Поэтому первая задача пролетариата — не давать ходу ранней детской сексуальности, а для этого необходимо: указать родителям и школе на необходимость правильного подхода к социальным и биологическим интересам ребенка, всемерно содействовать такому подходу, — и употребить всю классовую энергию на наилучшую организацию массового коммунистического детского движения, на внедрение этого движения во все закоулки детского, школьного и семейного бытия. Оздоровление половой жизни детства сделает в дальнейшем не нужной столь трудную сейчас борьбу с половой путаницей зрелого возраста.

II. Необходимо половое воздержание до брака, а брак лишь в состоянии полной социальной и биологической зрелости (т.е. 20-25 лет) — вторая половая заповедь пролетариата.
Нет никаких научных оснований предполагать, что до 20-22 лет половое воздержание может оказаться в каком либо отношении вредным. В животном царстве начало активной половой жизни совпадает с полной способностью прокармливания семьи. Так как подобная способность в современных социальных условиях созревает у человека приблизительно к указанному выше возрасту, нет ни биологических, ни социальных оснований для более раннего начала половой жизни. Ссылки на массовые примеры значительно более раннего пробуждения активного полового влечения будут так же убедительны, как и ссылки на половые акты 8-10 летних детей. Здесь мы имеем дело с ранним изуродованием человеческого организма, и с этим уродованием надо вести беспощадную борьбу.
Между половой энергией и творчеством, вообще, существует сложное и тонкое сродство. Неиспользованное половое возбуждение (как обусловленное непосредственным половым химизмом, так и другими искусственными возбудителями, о которых говорилось выше) может быть направлено на добавочное возбуждение мозговой активности. Недаром ряд творческих изобретений, целая серия научных и художественных произведений, проявления наилучшего социального героизма рождаются в периоды полового воздержания.
А что же вредного, скажут нам, в половой активности до брака? Вредно то, что подобная половая активность не организована, связана со случайным половым объектом, не регулируется прочной симпатией между партнерами, подвержена самым, поверхностным возбуждениям, т.е. характеризируется как-раз теми чертами, которые, как увидим ниже, должны быть безусловно и беспощадно истребляемы пролетариатом в своей среде. Подобное, хаотическим образом развившееся, половое содержание никогда не ограничивается узкой сферой чисто полового бытия, но нагло вторгается и во все прочие области человеческого творчества, безнаказанно их обкрадывая. Допустимо ли это с точки зрения революционной целесообразности?
Что же касается «реакционности» брачных форм полового сожительства, нужно определенно высказаться, что в условиях переходного периода, когда пролетарское государство в силах содержать лишь меньше 1% всех детей, революционизированная семья не только не отомрет пока, но приобретет серьезное вспомогательное значение в дополнение к тому воспитанию, которое дает детям государство.

III. Половая связь — лишь как конечное завершение глубокой всесторонней симпатии и привязанности к объекту половой любви.
Чисто физическое половое влечение недопустимо с революционно-пролетарской точки зрения. Человек тем и отличается от прочих животных, что все его физиологические функции пронизаны психическим, т.е. социальным содержанием. Половое влечение к классово-враждебному, морально-противному, бесчестному объекту является таким же извращением, как и половое влечение человека к крокодилу, к орангутангу. Половое влечение правильно развивающегося культурного человека впитывает в себя массу ценных элементов из окружающей общественной жизни и становится от них неотрывным. Если тянет к половой связи, это должно значить, что объект полового тяготения привлекает и другими сторонами своего существа, а не только шириною своих плеч или бедер.
На самом деле, что произошло бы, если бы половым партнером оказался бы классово-идейно глубоко чуждый человек? Во-первых, это, конечно, была бы неорганизованная, внебрачная связь, обусловленная поверхностным чувственно-половым возбуждением (в брак вступают лишь люди, ориентирующиеся на долгую совместную жизнь, т.е. люди, считающие себя соответствующими друг другу во всех отношениях); во-вторых, это было бы половое влечение в наиболее грубой его форме, не умеряемое чувством симпатии, нежности, ничем социальным не регулируемое: такое влечение всколыхнуло бы самые низменные стороны человеческой психики, дало бы им полный простор; в-третьих, ребенок, который мог бы все же появиться, несмотря на все предупредительные меры, — имел бы глубоко чуждых друг другу родителей, и сам оказался бы разделенным, расколотым душевно с ранних лет; в-четвертых, эта связь отвлекла бы от творческой работы, так как, построенная на чисто чувственном вожделении, она зависела бы от случайных причин, от мелких колебаний в настроениях партнеров и, удовлетворяя без всяких творческих усилий, она в значительной степени обесценивала бы и самое значение творческого усилия, — она отняла бы у творчества один из крупных его возбудителей, — не говоря уже о том, что большая частота половых актов в такой связи, не умеряемой моральными мотивами, в крупной степени истощила бы и ту мозговую энергию, которая должна бы идти на общественное, научное и прочее творчество.
Подобному половому поведению, конечно, не по пути с революционной целесообразностью.

IV. Половой акт должен быть лишь конечным звеном в цепи глубоких и сложных переживаний, связывающих в данный момент любящих.
К половому акту должно «не просто тянуть»: преддверием к нему должно быть обострившееся чувство всесторонней близости, глубокой идейной, моральной спайки, — сложного глубокого взаимного пропитывания, физиологическим завершением которого лишь и может явиться половой акт. Социальное, классовое впереди животного, а не наоборот.
Наличность этой социальной, моральной, психологической предпосылки полового акта повлечет к ценнейшим результатам: во-первых, половой акт сделался бы значительно более редким, что, с одной стороны, повысило бы его содержательность, радостное насыщение, им даваемое,—с другой стороны, оказалось бы крупной экономией в общем химизме, оставив на долю творчества значительную часть неизрасходованной энергии; во-вторых, подобные половые акты не разъединяли бы, как это обычно бывает при частом чувственном сближении, вплоть до отвращения друг к другу (блестящую, вполне реалистически правильную иллюстрацию дает этому Толстой в своей «Крейцеровой сонате»), а сближали бы еще глубже, еще крепче; в-третьих, подобный половой акт не противопоставлял бы себя творческому процессу, а вполне гармонически уживался бы рядом с ним, питаясь им и его же питая добавочной радостью (между тем, как голо-чувственный половой акт обворовывает и самое творческое настроение, изымая из субъективного фонда творчества почти весь эмоциональный его материал, почти всю его «страсть», на довольно долгий срок опустошая, обесплодив «творческую фантазию»; это относится, как видим, уже не только к химизму творчества, но и к его механике).

V. Половой акт не должен часто повторяться.
Это уже достаточно явствует из вышестоящих пунктов. Однако, последними мотивы пятой «заповеди» все же не исчерпываются.
Имеются все научные основания утверждать, что действительно глубокая любовь характеризуется нечастыми половыми актами (хотя нечастые половые акты сами по себе далеко не всегда говорят о глубокой любви: под ними может скрываться и половое равнодушие). При глубокой, настоящей любви оформленное половое влечение вызревает, ведь, как конечный этап целой серии ему предшествовавших богатых, сложных переживаний взаимной близости, а подобные процессы протекают, конечно, длительно, требуя для себя большего количества питающего материала.
Нечастое повторение полового акта, помимо указанной выше (п. IV) огромной химической и прочей пользы, имеет еще и следующие положительные стороны:
а) освобождает поле творческой деятельности от рассеивающих, дезорганизующих образов — ожидания, предвкушения скорого полового акта, делая содержание творчества чистым, не привмешивая в него искусственных, посторонних элементов, используя полностью, без утечки, всю силу творческого порыва;
б) нет того состояния физиологического и психического утомления и острого чувства жизненного безвкусия, которое сопровождает собою обычно частые половые разряды;
в) нет необходимости в частой перемене полового объекта (см. ниже), так как длительный период накопления стимулов для полового влечения делает последнее по-новому радующим, острым, полностью насыщающим;
г) это вполне соответствует и физиологической природе женщины, для которой частые половые акты обычно представляют собою почву, порождающую половое равнодушие, нередко даже и половое отвращение; — редкие же половые разряды делаются и для нее источником глубокой, сильной, эротически-чувственной радости, что поможет как ликвидации этого вечного конфликта между женской эротикой и женской чувственностью, так и общей гармонизации в половых отношениях обоих супругов;
д) это уничтожает мелкое распыление вечно несытого полового чувства, слишком часто пускаемого в ход, — оздоровляет, насыщает наиболее сильными биологическими токами половую жизнь в целом;
е) это великолепно содействует созданию здорового потомства, столь трагически сейчас страдающего как от чрезмерно истощенного полового аппарата отца, так и от половой нескладицы у матери (90% причин современной женской истерии именно в этом).

VI. Не надо часто менять половой объект. Поменьше полового разнообразия.
При выполнении указанных выше пунктов эта «заповедь» и не понадобится, но обосновать ее следует все же особо.
а) Поиски нового полового, любовного партнера являются очень сложной заботой, отрывающей от творческих стремлений большую часть их эмоциональной силы;
б) даже при отыскании этого нового партнера необходима целая серия переживаний, усилий, новых навыков для всестороннего к нему приспособления, что точно также является грабежом прочих творчески-классовых сил;
в) при завоевании нового любовного объекта требуется, подчас, напряженнейшая борьба не только с ним, но и с другим «завоевателем», — борьба, носящая вполне выраженный половой характер и окрашивающая в специфические тона полового интереса все взаимоотношения между этими людьми, — больно ударяющая по хребту их внутриклассовой спаянности, по общей идеологической их стойкости (сколько знаем мы глубоких ссор между кровно-идеологически близкими людьми на почве полового соревнования).
Но этого еще мало. Половое разнообразие увеличивает сумму половых потребностей, так как делает половой акт с новым партнером в первое время более приятным, т.е. и более к себе привлекающим, требующим более частых повторений, — но оно же и уменьшает и длительность этой новой приятности, требуя скорой замены новым и новым партнером. Чем чаще половой акт повторяется, тем скорее приедается половой партнер; чем чаще меняется половой партнер, тем скорее он приедается. — Любители полового разнообразия попадают в хитросплетенные сети бесконечно нарастающих половых раздражений и безвозвратно оставляют в этой сети как свое здоровое половое чувство, так и подавляющую часть своего классового творческого богатства (если не все). Привычно раздражающий и расслабляющий половой авантюризм засасывает, как наркотик, — он погубил не одного классового бойца.
Длительная половая верность как нельзя более кстати для психофизиологии женщины. Женщина ищет себе, вообще, длительного жизненного спутника, хозяйственного помощника, воспитателя, совместно с нею, их детей. Она очень постепенно, далеко не сразу, приспособляется к своему половому партнеру, и частые перемены явились бы для нее лишь грубыми и бесплодными раздражениями, как физиологическими, так и моральными.
Но, быть может, природе мужчины свойственна непреодолимая любовь к половому разнообразию, к многоженству?
Научная биопсихология сексуальности таких врожденных мужских свойств не знает. Половое разнообразие, многоженство — продукты определенных социальных отношений, и только. Многомужество в истории заменялось многоженством по линии хозяйственной целесообразности. Там, где многоженство узаконено (мусульмане), мы встречаем его лишь у богатых и т. д., поэтому не в мужской природе приходится его искать. Правда, большинство мужчин проявляют сейчас «вкус» к половому разнообразию, но этот вкус принадлежит к густому слою нецелесообразных условных рефлексов (условных, т.е. благоприобретенных, а не врожденных: устранимых), вдавленных в человека современной нелепой эксплуататорской социальностью. Надо перестроить среду так, чтобы раздражители, питающие подобные условные рефлексы, исчезли.
Пролетарская революция уже перестраивает среду в этом направлении. Надо помочь революции.

VII. Любовь должна быть моногамной, моноандрической (одна жена, один муж).
Нам могут указать, что возможно соблюдать все приведенные правила при наличности двух жен или мужей. «Идейная близость, редкие половые акты и прочие директивы совместимы, ведь, и при двумужестве, двуженстве». — «Ну, представьте, что одна жена (муж) мне восполняет в идейном и половом отношении то, чего не хватает в другой (другом); нельзя же в одном человеке найти полное воплощение любовного идеала». — Подобные соображения слишком прозрачная натяжка. Любовная жизнь двуженца (двумужниц) чрезвычайно осложняется, захватывает слишком много областей, энергии, времени, специального интереса, — требует слишком большего количества специальных приспособлений, — вне сомнения, увеличивает количество половых актов, — в такой же мере теряет в соответствующей области и классовая творческая деятельность, так как сумма сил, отвлеченных в сторону непомерно усложнившейся половой жизни, даже в самом блестящем состоянии последней, — никогда не окупится творческим эффектом. Творчество в таких условиях всегда проиграет, а не выиграет — притом проиграет не только количественно, но и в грубом искажении своего качества, так как будет непрерывно отягощено избыточным и специальным половым, «любовным» интересом.

VIII. При всяком половом акте всегда надо помнить о возможности зарождения ребенка — и, вообще, помнить о потомстве.
Ни одно предупредительное средство, кроме грубо вредных, не гарантирует полностью от возможной беременности, — аборты же чрезвычайно вредны для женщин, — и потому половой акт должен застать обоих супругов в состоянии полного биологического и морального благополучия, так как недомогание одного из родителей в момент зарождения тяжело отражается на организме ребенка. Это же соображение, конечно, раз и навсегда исключает пользование проституцией, так как возможность заражения венерической болезнью является самой страшной угрозой, как для биологической наследственности потомства, так и для здоровья матери.

IX. Половой подбор должен строиться по линии классовой, революционно-пролетарской целесообразности. В любовные отношения не должны вноситься элементы флирта, ухаживания, кокетства и прочие методы специально полового завоевывания.
Половая жизнь рассматривается классом, как социальная, а не как узко личная функция, и поэтому привлекать, побеждать в любовной жизни должны социальные, классовые достоинства, а не специфические физиологически-половые приманки, являющиеся в подавляющем своем большинстве либо пережитком нашего докультурного состояния, либо развившиеся в результате гнилоносных воздействий эксплуататорских условий жизни. Половое влечение, само по себе, биологически достаточно сильно, чтобы не было нужды в возбуждении его еще и добавочными специальными приемами. Так как у революционного класса, спасающего от гибели все человечество, в половой жизни содержатся исключительно евгенические задачи, т.е. задачи революционно-коммунистического оздоровления человечества через потомство, очевидно, в качестве наиболее сильных половых возбудителей должны выявлять себе не те черты классово-бесплодной «красоты», «женственности», — грубо «мускулистой» и «усатой» мужественности, которым мало места и от которых мало толку в условиях индустриализированного, интеллектуализированного, социализирующегося человечества.
Современный человек-борец должен отличаться тонким и точным интеллектуальным аппаратом, большой социальной гибкостью и чуткостью, классовой смелостью и твердостью — безразлично — мужчина это, или женщина. Бессильная же хрупкая «женственность», являющаяся порождением тысячелетнего рабского положения женщины и в то же время представляющая собою единственного поставщика материала для кокетства и флирта, — точно так же, как и «усатая», «мускулисто-кулачная» мужественность, больше нужная профессиональному грузчику или рыцарю доружейного периода, чем изворотливому и технически-образованному современному революционеру, — все эти черты, конечно, в минимальной степени соответствуют надобностям революции и революционного полового подбора. Понятие о красоте, о здоровье теперь радикально пересматривается классом-борцом в плане классовой целесообразности, и классово-бесплодные так называемая «красота», так называемая «сила» эксплуататорского периода истории человечества неминуемо будут стерты в порошок телесными комбинациями наилучшего революционного приспособления, наипродуктивнейшей революционной целесообразности.
Недаром идеалы красоты и силы в различных социальных слоях глубоко отличаются, и эстетика буржуазии, эстетика буржуазной интеллигенции далеко не импонируют пролетариату. Но у пролетариата нет еще своей эстетики, она создается в процессе его победоносной классовой борьбы, и поэтому чудовищной ошибкой было бы, по пути формирования им методов нового классового полового подбора, пользоваться старыми, отгнившими, в смысле их классовой годности, приемами полового завлечения. Каково в классовом отношении будет потомство, созданное родителями, главными достоинствами которых, явившимися основными половыми возбудителями, были: бессильная и кокетливо-лживая женственность матери и «широкоплечая мускулистость» отца? Революция, конечно, не против широких плеч, но не ими, в конечном счете, она побеждает, и не на них должен строиться, в основе, революционный половой подбор. Бессильная же хрупкость женщины ему, вообще, ни к чему: экономически и политически, т.е. и физиологически, женщина современного пролетариата должна приближаться и все больше приближается к мужчине. Надо добиться такой гармонической комбинации физического здоровья и классовых творческих ценностей, которые являются наиболее целесообразными с точки зрения интересов революционной борьбы пролетариата. Олицетворение этой комбинации и будет идеалом пролетарского полового подбора.
Основной половой приманкой должны быть основные классовые достоинства, и только на них будет в дальнейшем создаваться половой союз. Они же определят собою и классовое понимание красоты, здоровья: не даром не только понятие красоты, но и понятие физиологической нормы, подвергаются сейчас такой страстной научной дискуссии.

X. Не должно быть ревности. Половая любовная жизнь, построенная на взаимном уважении, на равенстве, на глубокой идейной близости, на взаимном доверии, не допускает лжи, подозрения, ревности.
Ревность имеет в себе несколько гнилых черт. Ревность, с одной стороны, результат недоверия к любимому человеку, — боязнь, что тот скроет правду, — с другой стороны, ревность есть порождение недоверия к самому себе (состояние самоунижения): «Я плох настолько, что не нужен ей (ему), и он (она) может мне легко изменить». Далее, в ревности имеется элемент собственной лжи ревнующего: обычно, не доверяют в вопросах любви те, кто сам не достоин доверия; на опыте собственной лжи они предполагают, что и партнер также склонен к лжи. Хуже же всего то, что в ревности основным ее содержанием является элемент грубого собственничества: «Никому не хочу ее (его) уступить», что уже совершенно не допустимо с пролетарски-классовой точки зрения. Если любовная жизнь, как и вся моя жизнь, есть классовое достояние, если все мое половое поведение должно исходить из соображений классовой целесообразности, — очевидно, и выбор полового объекта мною, как и выбор другим меня в качестве полового объекта, должен на первом плане считаться с классовой полезностью этого выбора. Если уход от меня моего полового партнера связан с усилением его классовой мощи, если он (она) заменил (а) меня другим объектом, в классовом смысле более ценным, каким же антиклассовым, позорным становится в таких условиях мой ревнивый протест. Вопрос иной: трудно мне самому судить, кто лучше: я или заменивший (ая) меня. Но апеллируй тогда к товарищескому, классовому мнению, и стойко примирись, если оценка произошла не в твою пользу. Если же тебя заменили худшим (ей), у тебя остается право бороться за отвоевание, за возвращение ушедшего (ей) — или, в случае неудачи, презирать его (ее), как человека, невыдержанного с классовой точки зрения. Но это, ведь, не ревность. В ревности боязнь чужой, т.е. и своей лжи, чувство собственного ничтожества и бессилия, животно-собственнический подход, т.е. как раз то, чего у революционно-пролетарского борца не должно быть ни в каком случае.

XI. Не должно быть половых извращений.
Не больше 1-2% современных половых извращений — действительно внутрибиологического происхождения, врожденны, конституциональны, — остальные же представляют собою благоприобретенные условные рефлексы, порожденные скверной комбинацией внешних условий, и требуют самой настойчивой с ними борьбы со стороны класса. Всякое половое извращение, ослабляя центральное половое содержание, отражается вместе с тем и на качестве потомства и на всем развитии половых отношений между партнерами. Половые извращения всегда указывают на грубый перегиб половой жизни в сторону голой чувственности, на резкий недостаток социально-любовных стимулов в половом влечении. Половая жизнь извращенного лишена тех творчески-регулирующих элементов, которые характеризуют собою нормальные половые отношения: требования все нового и нового разнообразия, зависимость от случайных раздражений и случайных настроений становятся у извращенного действительно огромными; трудность найти партнера, всецело удовлетворяющего потребностям извращенного, боязнь потерять уже найденного партнера, сложность задачи извращенного приспособления его к себе (т.е. фактически уродование партнера во имя своего удовольствия), — частая ревность, приобретающая у извращенного необычайно глубокий и сложный характер, — все это накладывает печать особо глубокой половой озабоченности на творческий мир извращенного, постоянно уродуя его прочие душевные устремления.
Всеми силами класс должен стараться вправить извращенного в русло нормальных половых переживаний.

XII. Класс, в интересах революционной целесообразности, имеет право вмешаться в половую жизнь своих сочленов. Половое должно во всем подчиняться классовому, ничем последнему не мешая, во всем его обслуживая.
Слишком велик хаос современной половой жизни, слишком много нелепых условных рефлексов в области половой жизни, созданных эксплуататорской социальностью, чтобы революционный класс-организатор принял без борьбы это буржуазное наследство. 90% современного полового содержания потеряло свою биологическую стихийность и подвергается растлевающему влиянию самых разнообразных факторов, из-под власти которых необходимо сексуальность освободить, дав ей иное, здоровое направление, создав для нее целесообразные классовые регуляторы. Половая жизнь перестает быть «частным делом отдельного человека» (как говорил когда-то Бебель, — но он, ведь, жил не в боевую эпоху пролетарской революции, не в стране победившего пролетариата) и превращается в одну из областей социальной, классовой организации. Конечно, далеко еще сейчас до действительно исчерпывающей классовой нормализации половой жизни в среде пролетариата, так как недостаточно ясно еще изучены социально-экономические предпосылки этой нормализации, — много фетишизма имеется еще и в биологическом толковании полового вопроса. Попытки жесткой половой нормализации сейчас, конечно, привели бы к трагическому абсурду, к сложнейшим недоразумениям и конфликтам, но все же общие вводные вехи для классового выправления полового вопроса, для создания основного полового направления имеются.
Чутким товарищеским советом организуя классовое мнение в соответствующую сторону, давая в искусстве ценные художественные образы определенного типа, в случаях слишком грубых вмешиваясь даже и профсудом, нарсудом, и т.д., и т.д., класс может сейчас дать основные толчки по линии революционного полового подбора, по линии экономии половой энергии, по линии социалирования сексуальности, облагорожения, евгенирования ее.
Чем дальше, тем яснее сделается путь в этом вопросе, тем тверже и отчетливее, детальнее сделаются требования класса в отношении к половому поведению своих сочленов. Но он будет не только предъявлять требования, он будет строить и обстановку, содействующую выполнению этих требований. Мера его требований будет соответствовать возможностям новой обстановки, новой среды, степени ее зрелости и силы. Бытие определяет сознание. Половое должно всецело подчиниться регулирующему влиянию класса. Соответствующая этому обстановка уже формируется.

Это поражение («мраморное состояние») обычно обнаруживается у детей, проживших несколько лет, причем родившихся чаще доношенными, и характеризуется специфической патологией базальных ганглиев. Этиология поражения связана с гипоксией и токсическим воздействием непрямого билирубина на нейроны и астроциты. Наиболее подвержены поражению головка хвостатого ядра и скорлупа. Менее тяжелые изменения выявляются в бледном шаре. В большинстве случаев такие же поражения (глиоз и особое нарушение миелинизации) обнаруживаются также в зрительных буграх, гораздо реже и в коре больших полушарий.
При макроскопическом исследовании на срезах головного мозга может определяться уменьшение и сморщивание головки хвостатого ядра, скорлупы и бледного шара с обеих сторон с появлением в них беспорядочно расположенных мелких округлых белых пятен и узких белых полосок, которые при нажатии зондом оказываются плотнее окружающего серого и подкоркового белого вещества.
При микроскопическом исследовании выявляются три характерных признака: уменьшение количества ганглиозных клеток, глиоз (рубцовое разрастание астроцитов) и — единственный специфический — гипермиелинизация. Последняя, которая становится заметной лишь к концу первого года жизни ребенка, во всяком случае не раньше возраста 9−8 месяцев, обусловлена своеобразной патологией миелинизации: не только гипермиелинизируются аксоны ганглиозных клеток (увеличивается число слоев миелина), но и миелинизируются отростки астроцитов. Гипермиелинизированные волокна располагаются кольцами вокруг сосудов (естественное расположение астроцитов), что придает серому веществу пятнистый вид. Кроме того, могут обнаруживаться кисты и участки полного отсутствия миелинизации.
При поражении коры больших полушарий обнаруживается ulegyria («рубцевание извилин»): макроскопически с поверхности это pachygyria, «утолщение борозд», микроскопически — глиоз коры в углубленных и расширенных бороздах, где сохраняются только сильно прореженные, но внешне неизмененные колонки нейронов, при по видимости полной сохранности колонок на поверхности расширенных извилин. Улегирия макроскопически (в том числе при нейровизуазизации) проявляется грибовидной формой поперечных срезов извилин коры больших полушарий: в глубине борозд, где корковые колонки малочисленны и таким образом имеется общая атрофия коры и подкоркового белого вещества, извилины истончены (за счет истончения слоев как серого, так и белого вещества) — это «ножки грибов»; а на поверхности извилин, где число колонок почти нормальное, да к ним еще добавлен увеличенный объем миелина (гипермиелинизация, утолщающая слой белого вещества), извилины, наоборот, шире нормальных (пахигирия), притом только за счет белого вещества, — это «шляпки грибов»; общая картина срезов коры выглядит как плотная грибница. В зависимости от тяжести атрофии коры больших полушарий мозговые желудочки могут быть как резко расширены, так и нормального объема.
Status marmoratus выявляется у детей с клиническим сочетанием хореоатетоза, спастического квадрипареза и олигофрении, в случае улегирии присоединяется эпилепсия.
Хотя нельзя исключить, что у части выживших детей с гипоксико-ишемическими поражениями подкоркового серого вещества может развиться status marmoratus подкорковых ганглиев, гораздо чаще у таких детей в базальных ганглиях и зрительных буграх обнаруживаются только очаги глиоза, кисты и очаги демиелинизации.

Definition of encephalopathy


The term encephalopathy describes a general alteration in brain function manifesting as AN ATTENTIONAL DISORDER ANYWHERE WITHIN THE CONTINUUM BETWEEN A HYPERALERT AGITATED STATE AND COMA, and typically refers to the commonly encountered clinical scenario of diffuse brain dysfunction felt to be due to a systemic, metabolic or toxic derangement, or traumatic injury.

Encephalopathy is a nonspecific term describing a syndrome affecting the brain. Generally, it refers to involvement of large parts of the brain (or the whole organ), instead of identifiable changes confined to parts of the brain. Encephalopathy may refer to the clinical findings: ALTERED MENTAL STATE WITHOUT FOCAL FINDINGS; or, more generally, it may refer to the pathophysiology that causes these findings.

Encephalopathy represents a brain state in which normal functioning of the brain is disturbed temporarily or permanently. Encephalopathy encompasses a number of conditions that lead to COGNITIVE DYSFUNCTION. Some of these conditions are multifactorial, and some have an established cause, such as hepatic or uremic encephalopathy.

In modern usage, encephalopathy does not refer to a single disease, but rather to a syndrome of overall brain dysfunction; this syndrome can have many different organic and inorganic causes. In some contexts, encephalopathy refers to permanent (or degenerative) brain injury, and in others it is reversible. It can be due to direct injury to the brain, or illness remote from the brain. In medical terms it can refer to a wide variety of brain disorders with very different etiologies, prognoses and implications. THE HALLMARK OF ENCEPHALOPATHY IS AN ALTERED MENTAL STATE. Depending on the type and severity of encephalopathy, common neurological symptoms are loss of cognitive function, subtle personality changes, inability to concentrate, lethargy, and depressed consciousness. Other neurological signs may include involuntary grasping and sucking motions, myoclonus(involuntary twitching of a muscle or group of muscles), asterixis ("flapping tremor" of the hand when wrist is extended), nystagmus (rapid, involuntary eye movement), tremor, seizures, jactitation (restless picking at things characteristic of severe infection), and respiratory abnormalities such as Cheyne-Stokes respiration (cyclic waxing and waning of tidal volume), apneustic respirations and post-hypercapnic apnea.

THE MAJOR SYMPTOM OF ENCEPHALOPATHY IS AN ALTERED MENTAL STATE. Encephalopathy can present a very broad spectrum of symptoms that range from mild, such as some memory loss or subtle personality changes, to severe, such as dementia, seizures, coma, or death. IN GENERAL, ENCEPHALOPATHY IS MANIFESTED BY AN ALTERED MENTAL STATE THAT IS SOMETIMES ACCOMPANIED BY PHYSICAL MANIFESTATIONS. Despite the numerous and varied causes of encephalopathy, at least one symptom present in all cases is an altered mental state. The altered mental state may be subtle and develop slowly over years (for example, the decreased ability to draw simple designs, termed apraxia) or be profoundly obvious and develop rapidly (for example, brain anoxia leading to coma or death in a few minutes). Often, symptoms of altered mental status can present as inattentiveness, poor judgment, or poor coordination of movements. Other serious symptoms that may occur include: lethargy, dementia, seizures, tremors, muscle twitching and myalgia, Cheyne-Stokes respirations (an altered breathing pattern seen with brain damage and coma), and coma. The diagnosis of encephalopathy is usually made with clinical tests done during the physical examination (mental status tests, memory tests, and coordination tests) that document an altered mental state. In most cases, findings on clinical tests either diagnose or presumptively diagnose encephalopathy. Usually, the diagnosis occurs when the altered mental state accompanies another primary diagnosis.

Encephalopathy is a term for any diffuse disease of the brain that alters brain function or structure. Encephalopathy may be caused by infectious agent (bacteria, virus, or prion), metabolic or mitochondrial dysfunction, brain tumor or increased pressure in the skull, prolonged exposure to toxic elements (including solvents, drugs, radiation, paints, industrial chemicals, and certain metals), chronic progressive trauma, poor nutrition, or lack of oxygen or blood flow to the brain. THE HALLMARK OF ENCEPHALOPATHY IS AN ALTERED MENTAL STATE. Depending on the type and severity of encephalopathy, common neurological symptoms are progressive loss of memory and cognitive ability, subtle personality changes, inability to concentrate, lethargy, and progressive loss of consciousness. Other neurological symptoms may include myoclonus (involuntary twitching of a muscle or group of muscles), nystagmus (rapid, involuntary eye movement), tremor, muscle atrophy and weakness, dementia, seizures, and loss of ability to swallow or speak.

Encephalopathy is a broad term used to describe abnormal brain function or brain structure. (Encephalo=brain + pathy=disorder). The abnormality may be transient, recurrent, or permanent. The loss of brain function may be reversible, static and stable, or progressive with increasing loss of brain activity over time. THE HALLMARK OF ENCEPHALOPATHY IS AN ALTERED MENTAL STATE.

Что делать при обыске: полезные советы от юристов из «Команды 29»


«Команда 29» — это команда юристов, которая отстаивает право граждан РФ на свободное распространение информации. Она боролась против указа президента о засекречивании сведений о потерях личного состава, отстаивала и отстаивает право историков на доступ к архивам советских правоохранительных органов.

Прийти с обыском могут к каждому, пишут в своей инструкции юристы из «Команды 29». «От сумы да от тюрьмы не зарекайся!» Юристы подготовили руководство на случай, если к вам пришли следователи.


«Следователи часто пытаются заставить открыть квартиру обманом. Для этого они представляются почтальоном, соседом снизу или кем-нибудь еще. Поэтому для начала стоит через закрытую дверь выяснить, кто к вам пришел и на каком основании. У следователей должно быть постановление суда об обыске, а может и не быть (при срочном обыске они имеют право заручаться поддержкой суда постфактум).

Сообщите адвокату (лучше озаботиться его поиском заранее, а не в момент обыска), что к вам пришли следователи. Также позвоните родственникам и, если это имеет смысл, журналистам. Следователи могут и не пустить адвоката к вам в квартиру (это нарушение, потом его можно будет внести в протокол).

Сфотографируйте документы следователя и постановление об обыске. В крайнем случае, запишите все данные, которые сможете. Во время обыска старайтесь записывать все, что делают следователи. Желательно, чтобы следственная группа обыскивала комнаты по очереди. Тогда вам будет легче за ними уследить. В идеале хорошо бы снимать все на видео, но на практике вам, скорее всего, запретят это делать.

Общаться со следователем, отвечать на его вопросы и уж тем более помогать ему вас ничто не обязывает. Поэтому, даже если у вас есть какие-то документы, связанные с делом, никогда не отдавайте их следователю добровольно. Пароли на компьютерах и телефонах тоже можно не вводить. Это право гарантировано вам Конституцией.

Скорее всего, у вас заберут всю технику из дома. У вас есть право скопировать информацию, но вам могут не разрешить это сделать. А если разрешат — придется ввести пароль при следователе. Судите сами, что важнее.

В итоговом протоколе обыска напишите все ваши замечания к действиям следователей. Можно написать, что они вели себя грубо, не давали вам их снимать, забрали телефон — главное, не оставляйте поле «Комментарии» пустым. Все пустые поля в протоколе должны быть перечеркнуты, чтобы туда ничего нельзя было дописать. Потребуйте копию протокола, причем полностью заполненную.

Если кажется, что протокол составлен с ошибками — например, неправильные дата, имена, адреса места жительства понятых, — не спешите говорить о них следователю: в будущем это может стать основанием для признания недействительными полученных при обыске доказательств.

Если у вас дома во время обыска обнаружат или «обнаружат» что-либо запрещенное, скорее всего, вас задержат. Будьте морально к этому готовы, по возможности постарайтесь собрать необходимый минимум вещей: смену одежды и белья, предметы личной гигиены. Если адвоката у вас на тот момент нет или он просто не доехал, попросите родственников или знакомых найти его или сообщить о вашем местонахождении: от назначенного госзащитника помощи будет мало.»


Оригинал инструкции здесь:
http://guide.team29.org/obysk

Основная часть важных медицинских публикаций уже давно исходит из США. Поэтому врачам, желающим быть именно врачами, а не «российскими врачами» (образцовый пример воинствующего невежества), очень полезно хорошо представлять себе (совсем не обязательно с точность до десятых долей градуса) соотношение температурных шкал Фаренгейта и Цельсия в физиологическом диапазоне температур.




На фото ниже — сразу два китайских ртутных медицинских термометра, произведенных для США: выше оральный, ниже ректальный (предназначенный не только для детей, но и для женщин для целей физиологической контрацепции). Хорошо видны параллельные температурные шкалы Фаренгейта и Цельсия.




А ниже — взятая из международного учебника для медицинских сестер схема медицинского термометра, на которой, во-первых, точно соотнесены температурные шкалы Фаренгейта и Цельсия, а во-вторых показаны диапазоны температур человеческого тела: «Средний [имеются в виду усредненные по индивидуальным различиям суточные колебания] нормальный диапазон», «Гипотермия» (температуры ниже этого диапазона), «Пирексия» (лихорадочные температуры) и «Гипертермия» (в России и некоторых других странах используется также термин «гиперпирексия») — жизнеугрожающе высокие температуры.



На этой схеме показаны температуры, измеряемые (по европейской, американской, а следовательно, и азиатской, и африканской методе) во рту у взрослых или в прямой кишке у детей (и у предохраняющихся физиологическим методом женщин). Подмышечная температура, традиционно измеряемая в России и во всем бывшем Нерушимом Союзе, а также во всем бывшем Совете экономической взаимопомощи, в среднем (грубо, но достаточно точно говоря) на полградуса Цельсия или на градус Фаренгейта ниже. (Если стремиться к малоправдоподобной точности, то считается, что при совершенно правильной методике измерения оральная температура равна ректальной — кроме как у менструирующих женщин, у которых эти температуры выравниваются только в момент овуляции, — а подмышечная на 0,4 градуса Цельсия, или 0,8 градуса Фаренгейта, ниже.)

Бросается в глаза, что представление о границах нормальной температуры человеческого тела у российских больных и медицинских работников сильно отличается от общемирового: абсолютно средней нормальной температурой все считают оральную 37,0 градуса Цельсия, то есть 98,6 градуса Фаренгейта (под мышкой это 36,6 градусов Цельсия), а вот международно признанный диапазон нормальных температур — от 36,4 до 38,2 градуса Цельсия при измерении во рту (это от 36,0 до 37,8 градуса Цельсия при измерении под мышкой) — гораздо шире угнездившегося в головах российских больных и медицинских работников, особенно в верхней части. Достаточно сказать, что листок нетрудоспособности в России должен быть выдан при подмышечной температуре, превышающей всего лишь 37,2 градуса Цельсия.

_____

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ! Когда градусники для собственных нужд производились в Нерушимом Союзе, в них во всех на отметке 37,2 стояла красная точка — все люди моего или первого младшего поколения должны это прекрасно помнить или вспомнить. Обозначала эта точка границу бесспорного отказа в выдаче больничного листа. Теперь, и уже давным-давно, в Россию поставляются китайские «стеклянные уплощенные ртутные клинические термометры», на них красная метка стоит на 37,0 — это среднестатистическая ректальная температура в момент овуляции, и никакого другого значения эта метка не имеет! Вот полный снимок из интернет-рекламы китайских «glass flat-type mercury clinical thermometers», одинаковой для всех стран мира (в центре два ректальных термометра):




NOTA BENE!! Англоязычная медицина не признаёт такого феномена, как субфебрилитет, только на том основании, что его диапазон совпадает с верхней частью диапазона нормальных температур. Тут я на стороне немцев: всегда (даже если человек ночью не спит, а работает, а отсыпается днем) в норме поздняя вечерняя температура минимальная, а ранняя утренняя максимальная за сутки; а при субфебрилитете вечерняя температура выше утренней, обычно она начинает подниматься во второй половине дня — и одновременно появляется лихорадочное недомогание. Гораздо реже — очень редко — субфебрильная лихорадка мучает с раннего-раннего утра (будит рано утром) до примерно полудня, а после полудня отпускает, при этом температура падает обязательно больше, чем на 0,5 градуса Цельсия (0,9 градуса Фаренгейта) — это предел суточных колебаний температуры тела у здоровых людей (если, конечно, они не подвергаются экстремальным внешним температурам). Большинство крупно авторитетных источников субфебрильной рекомендует условно считать оральную температуру постоянно ниже 38,3 градуса Цельсия (кажется, только потому, что это равно целому числу градусов Фаренгейта — 101): под мышкой это будет (условно же из-за условности соотношения оральной и аксиллярной температур) 37,9 градуса Цельсия (совсем не круглая цифра, поэтому в «цельсиево-аксиллярных» странах ее, как правило, заменяют условной же цифрой 38).

СОВЕРШЕННО ИСКЛЮЧАЮТСЯ ИЗ РАЦИОНА все легкоусвояемые сахара (соответственно не только сладости, но и изделия из сдобного теста, белый хлеб, макаронные изделия, подслащенные напитки, включая квасы и пиво, и т. д.), шоколад (кроме горького без сахара), мёд, любые сухофрукты, любые сладкие фрукты (включая бахчевые и бананы), любые фруктовые соки, томатный и березовый соки с добавлением сахара. Особенно строго исключается содержащий из сахаров практически только глюкозу (виноградный сахар) виноград (включая сушеный).

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ. Гипогликемия («мало сахара в крови» — падение концентрации глюкозы в крови ниже 3,3 миллимоля на литр, или, что то же самое, 60 миллиграмм-процентов) несравнимо опаснее, чем гипергликемия («много сахара в крови»), поскольку головной мозг может использовать для питания только глюкозу и никакое другое из питательных веществ, и затормаживание его клеток начинается при гликемии ниже 3,3 мМ (60 мг%), а гибель — при гликемии ниже 2,8 мМ (50 мг%), поэтому даже однократный эпизод гипогликемии может привести к слабоумию, а повторные в конце концов приводят неизбежно. Гипогликемия ниже 2,2 мМ (40 мг%) может быстро привести к смерти. В случае гипогликемии безотлагательно применяется как раз то, что запрещено при прочих условиях: чистый сахар (кроме фруктозы), сиропы, шоколадные или мягкие карамельные конфеты. Особенно эффективны сироп глюкозы в специальных одноразовых пакетиках, таблетки глюкозы (можно с аскорбиновой кислотой, если в аптеке нет однокомпонентных) и сушеный виноград. Поэтому на случай гипогликемии (которая может внезапно развиться у любого диабетика, а не только у инсулинозависимого, и у любого диабетика в любой момент привести к спутанности или потере сознания БЕЗ КАКИХ БЫ ТО НИ БЫЛО ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ СИМПТОМОВ, хотя обычно диабетики хорошо чувствуют начало гипогликемии) КАЖДЫЙ диабетик ВСЕГДА ЗА ПРЕДЕЛАМИ СВОЕГО ДОМА должен иметь при себе, во-первых, самодельную визитку с указанием имени, домашнего адреса и развернутого диагноза диабета, а во-вторых пакетик сиропа глюкозы (его можно осторожно влить в рот человеку со спутанным сознанием и даже бессознательному, который обычно всё равно будет глотать попавшую в рот жидкость) или хотя бы пакетик таблеток глюкозы или пакетик сушеного винограда (для уже теряющего сознание бесполезные, поскольку жевать он не будет). Фруктоза (фруктовый сахар) и мёд, содержащий из сахаров преимущественно фруктозу, не годятся для купирования гипогликемии, потому что фруктоза слишком медленно всасывается из кишечника. Сахароза же (обычный тростниковый или свекловичный сахар) всасывается и превращается в глюкозу очень быстро. Чистая глюкоза усваивается практически мгновенно.

ФРУКТОЗА, в отличие от сахарозы и глюкозы, как уже было сказано, лишь очень медленно превращается в организме в глюкозу крови. Поэтому еще совсем недавно диабетиков во всём развитом мире и даже в России рьяно кормили чистой фруктозой, а также СОРБИТОЛОМ (СОРБИТОМ), который в организме образуется из глюкозы, но сам в нее не превращается и не требует для своего обмена инсулина. Статистика (в России ее, разумеется, быть не может) оказалась ужасной: с 1980 года (начало в США «сорбитол-фрктозной эпидемии») по 2008 год (запрет в США использования чистых фруктозы и сорбитола в диете диабетиков) в этих самых США (где медицинская статистика безупречна) число безногих, инфарктников и инсультников среди диабетиков подскочило вдвое. Оказалось, что повышенная концентрация глюкозы в крови (чт`о, понятно, и имеет место в организме диабетика б`ольшую часть времени) блокирует (повышая активность энзима альдозоредуктазы) превращение фруктозы в глюкозу и ускоряет превращение глюкозы в сорбитол; фруктоза и сорбитол накапливаются в клетках и откладываются под клетками эндотелия (выстилки) крупных и мелких артерий (между основанием клетки и базальной мембраной — пленчатой структурой, которую для себя образуют и по которой распластываются все выстилки — эпителии, эндотелии и мезотелии), особенно под эндотелием крупных и мелких артерий нижних конечностей, глаз, сердца, головного мозга и почек, и именно их отложение вызывает диабетическую макро- и микроангиопатию — соответственно облитерирующий («обрекающий на забвение») атеросклероз и облитерирующий эндартерит. Кроме того, фруктоза и сорбитол в большом количестве откладываются вокруг немиелинизированных («безмякотных», лишенных толстой изолирующей оболочки) отростков нервных клеток: центростремительных дендритов, обеспечивающих чувствительность, и центробежных аксонов автономной нервной системы, управляющей внутренними органами и сосудами, — из которых самые длинные, а значит, самые ранимые, понятно, идут к дальним отделам ног: результат — диабетическая полиневропатия тонких волокон неавтономная (чувствительная), в основном поражающая ноги, и автономная («ленивый желудок», «ленивый кишечник», ортостатическая гипотензия — предобморок при вставании, недержание мочи, импотенция, а также нейрогенная артериальная недостаточность нижних конечностей — субъективно вначале чередование мерзнутия и жжения стоп, объективно в исходе всё та же ампутация на уровне верхней трети бедра). Вдохновясь этими открытиями, еще более рьяно, чем прежде за фруктозу и сорбитол, взялись за высокодозовые препараты тиоктовой (она же альфа-липоевая) кислоты, якобы блокирующей выделение из клеток фруктозы и сорбитола, — но и она на поверку статистикой оказалась бесполезной, иначе как двух-трехдневным инфузионным (капельницы) курсом по 1200–1800 мг в сутки в острых (и только в острых!) случаях диабетической (и только диабетической!) полиневропатии тонких волокон (и только полиневропатии тонких волокон!). В пероральной (таблетированной) форме тиоктовая кислота вообще, кроме тошноты до рвоты, никакого действия не оказывает. Между прочим, фруктозой и сорбитом до сих пор подслащаются все импортные по рецептуре газированные напитки (от кол и якобы фруктовых до слабоалкогольных).

АЛКОГОЛЬ тоже повышает активность альдозоредуктазы, а кроме того прямо повреждает эндотелий и нервные клетки (разжижая клеточные мембраны, прежде всего клеток эндотелия, омываемых кровью, в которой растворен алкоголь, и нервных клеток — включая палочки и колбочки сетчатки глаз, — омываемых большим количеством внеклеточной жидкости, в которую переходит алкоголь из крови). Однако 300 мл в неделю для мужчин и 200 мл в неделю для женщин сухого вина (лучше красного) снижают число сосудистых осложнений диабета. Положительная статистика распространяется только на эти дозы и только этих алкогольных напитков!

КРАТНОСТЬ ПРИЕМА ПИЩИ. Любой диабетик для поддержания равномерной концентрации глюкозы в крови должен принимать пищу 6 раз в день (ранний завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин), каждый день строго в одно и то же время, первый раз как можно раньше после пробуждения (тоже всегда в одно и то же время), последний непосредственно перед отходом ко сну, причем последний прием пищи (второй ужин) должен обеспечивать организм достаточным для предотвращения утренней гипогликемии количеством медленно превращающегося в глюкозу крахмала в продуктах, из которых он медленно извлекается при пищеварении (серый хлеб из муки грубого помола, ржаной хлеб, отруби, цельнозерновые хлебцы, крупы, орехи, семечки). Поскольку главными провокаторами гипогликемии являются недоедание, физическая и эмоциональная нагрузка, основное количество пищи должно съедаться утром (перед рабочим днем), в перерыве рабочего дня, перед спортивными тренировками или другой плановой физической нагрузкой и на ночь (в течение которой нормальный человек не ест), остальные приемы пищи — это мелкие перекусы, для них оптимальны молочные продукты (молоко, кисломолочные напитки, творог, сыр), яйцо, овощи, грибы. Перед внеплановой физической или эмоциональной нагрузкой при малейшей возможности нужно хорошо поесть СВЕРХ своего обычного суточного рациона, а поскольку такие нагрузки обычно непредсказуемы, то они особо чреваты гипогликемией, гипогликемической или гиперосмолярной комой (последнюю может вызвать только тяжелая физическая нагрузка или большая потеря жидкости — сильное потение, многократная рвота, многократный понос, кровопотеря), так что если не получилось поесть перед нагрузкой, нужно поесть как можно раньше после нее. Состояние любого диабетика, как инсулинозависимого, так и особенно инсулинонезависимого, резко улучшается при любом снижении избыточного веса и при регулярных физических нагрузках, поэтому важно, чтобы суточная доза углеводов, белков и особенно жиров не превышала индивидуально оптимальную и чтобы диабетик не вел сидяче-лежачий образ жизни, даже если уже потерял ноги или зрение (потому что будет только еще хуже).

ЧТО ЖЕ МОЖНО И НУЖНО?

Хлеб ржаной, отрубной, из муки грубого помола без добавок в тесто сахара или повидла — 3–4 куска в день (не считая второго ужина, если по утрам часто регистрируется гипогликемия).

Крупы все, кроме манной, не больше 4 столовых ложек с горкой (в готовом виде) в день.

Нежирные сорта мяса (куриная грудка, куриные желудки, куриные крылышки, говяжья вырезка, телятина, крольчатина, язык, рубец, свиные и бараньи сердце и почки). Маложирные сорта рыбы (щука, судак, хек, минтай, треска). Морепродукты любые. Всего продуктов, обеспечивающих рацион мышечным животным белком, необходимо от 100 (для ведущих малоподвижный образ жизни) до 200 (для физически активных) грамм в день, в среднем 150. Хорошо, если в это количество входит 50 г в день нежирного творога или 20 г нежирного сыра (брынза, сулугуни, адыгейский и т. п.). Дополнительно 2 столовых ложки 15%-ной сметаны, пол-литра кисломолочных напитков. Яйца куриные — 2 в неделю, перепелиные — до 10 в неделю.

Растительные масла (предпочтительно нерафинированные, особенно полезны оливковое, арахисовое и кунжутное, которые к тому же не пенятся при жарке) — 15–20 мл в день (1 столовая ложка — 15 мл, 1 чайная — 5 мл, 1 десертная — 10 мл). Сливочное масло, свиное сало, свиной смалец — в сумме 15–20 г в день.

Вымоченного в продолжение дня или ночи картофеля (в первых блюдах или как гарнир) не больше 100 г в день. Моркови, свеклы и репчатого лука в сумме не больше 100 г в день. Тыква, бобовые — до 100 г в день. Другие овощи и все грибы не ограничиваются.

Апельсин, грейпфрут — 1 штука в день, мандарин, киви — 2 штуки в день, лимон — до половины в день, несладкие зеленые яблоки — 1 большое или 2 маленьких в день.

Чай и кофе без сахара не ограничиваются. Из сахарозаменителей лучше всего пользоваться сукразитом — не больше 4 таблеток в день.

Указанные суточные количества продуктов для имеющих избыточный вес должны уменьшаться вдвое (но продуктов мышечного или молочного животного белка должно оставаться не меньше 100 г в день).

НАТУРОПАТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА: отвар шиповника (без сахара), чай каркаде (без сахара), помидоры и томатный сок (без сахара), стручковая фасоль, стручковый горох, проростки всех бобовых, проростки всех злаков (как сырые, так и маринованные и термически обработанные), овес в любом виде, гречка, топинамбур, сельдерей (корневой, стеблевой, листовой), репчатый лук, чеснок (зубцы), сладкий перец, кабачки и патиссоны, тыква, морковь, свекла, спаржа, цикорий, корица, имбирь, лавровый лист, льняное масло и льняное семя, омега-ненасыщенные жирные кислоты морепродуктов и морской рыбы (особенно устриц, мидий, креветок, омаров, лангустов, сельди, скумбрии, палтуса, печени трески и минтая, икры лососевых, палтуса, трески, минтая, сельди), грибы, балластные (практически не перевариваемые) пищевые волокна подавляют всасывание из кишечника или снижают содержание в крови не только сахаров, но и общего холестерина.

Особую проблему представляет нередкое сочетание сахарного диабета 2 типа и подагры, как правило еще и с избыточным весом и гипертензией (так называемый МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ). В этом случае соблюдаются обе диеты — для сахарного диабета и для подагры. Основу диеты тогда составляют яйца, обезжиренное молоко (пресное и кислое), маложирный творог и сыр, крупы (кроме манной), кукуруза, цельнозерновые хлебцы, лук (головки), чеснок (зубцы), сладкий перец, кабачки и патиссоны, тыква, морковь, свекла.

(Текст не мой.)


Кашель может быть единственным симптомом бронхиальной астмы.

Спирометрия при бронхиальной астме может быть в пределах нормы.

Эозинофилия более 3% в индуцированной мокроте может быть как при бронхиальной астме, так и при эозинофильном бронхите.

При подозрении на бронхиальную астму провокационная проба с метахолином или гистамином укажет на гиперчувствительность дыхательных путей 20%-ным падением ОФВ1.

При подозрении на бронхиальную астму нужно сразу же назначать трехмесячный курс малых или средних доз (400–800 мкг в сутки) ингаляционных кортикостероидов. Бета-2-адреноблокаторы продолжительного действия неэффективны.

(Текст не мой.)


Сексологи всего мира в один голос советуют заниматься сексом по утрам. Как показывают исследования, столь приятный интимный процесс не только повышает настроение, но и имеет сильное положительное воздействие на здоровье мужчины и женщины.

Итак, твоему вниманию 7 плюсов утреннего секса.

1. Утренний секс намного приятнее вечернего.

После длительного ночного отдыха, организм более чувствителен к прикосновениям, следовательно, ласки во время секса будут намного приятнее.

2. Ты сможешь пропустить спортзал.

Секс утром еще до похода в душ — отличный способ избежать похода в спортзал. Ученые говорят, что за час активных занятий сексом сжигается столько жиров, как и за 30 минут пробежки — 240 ккал.

3. Прочистишь верхние дыхательные пути.

Сильное качественное дыхание улучшает прохождение воздуха. Удивительное свойство утреннего секса - профилактика ОРЗ на весь день. Особенно такое дыхание полезно мужчинам в возрасте за 40.

4. Утренний секс — это очень интимно.

Если заняться любовью сразу после того, как вы открыли глаза, то это будет очень интимный процесс. Большинство людей, давно живущих в браке, даже не подозревает, что наши чувства наиболее остры как раз утром — когда на нас нет одежды, стресса, полученного в течение дня, зубной пасты, мыслей о работе, а девушки естественно красивые. Заполните этот момент человеком, которого любите.

5. Поднимешь свою самооценку.

Опросы показывают, что большинство людей недолюбливают свою работу. Занятия сексом перед тем, как отправиться на работу, зададут позитивный тон на весь день..

6. Мотивация заботиться о себе.

Зная, что утром будет секс, позаботься еще с вечера провести всевозможные водные процедуры. И тогда, проснувшись утром, можно не вскакивать с постели, чтобы принять душ, а с спокойно заняться сексом.

7. Утренний секс бодрит лучше, чем кофе.

Занятие утренним сексом поднимает настроение, бодрит — это наилучший вариант начала нового дня.

Утренний подъем тестостерона у мужчин с 7 до 9 утра. Для женщины идеальное время с 8 до 10 утра. Итак, «золотой час» утреннего секса — с 8 до 9 утра.

(Текст не мой.)


Бег — это одно из природных движений человека, которым он должен владеть так же естественно и просто, как ходить, дышать или есть. Однако повсеместное распространение вместе с научно-техническим прогрессом сидячего образа жизни привело к тому, что современный человек постепенно разучился бегать. Полбеды, когда это касается взрослого пузатого офисного работника, едва перемещающегося с помощью автомобиля от дома до работы. Но все чаще приходится видеть, что современные дети не могут пробежать даже небольшое расстояние. Вашему вниманию предлагается небольшая инфографика, где в наглядной форме представлено, на что следует обратить внимание для освоения правильной техники бега.

Несмотря на то, что основную работу выполняют ноги, особое внимание при беге необходимо обратить на работу рук. В теле все взаимосвязано, и правильная работа рук поможет лучше сохранять баланс и бежать значительно легче и быстрее. Не зажимайте чересчур кулаки, руки должны быть согнуты и совершать циклические движения вдоль корпуса, а не перед грудью. Плечи естественно расслаблены.

Положение корпуса во многом может определить темп Вашего движения. Не смотрите вниз и не наклоняйтесь вперед, это укоротит шаг. Старайтесь держаться ровно, не сутультесь.

Техника работы ног зависит от темпа и дистанции. При обычном оздоровительном беге наиболее естественными являются шаги средней длины с мягким приземлением на среднюю часть стопы и последующим перекатыванием на носок и отталкиванием. Старайтесь не «шаркать по земле» и не бить слишком сильно — все должно быть мягко и естественно.

Особую роль в беге играет правильный выбор обуви. Хотя вполне можно тренироваться и даже выигрывать марафонские дистанции босиком, все же более безопасно и удобно использовать специальную спортивную обувь с мягкой пружинящей подошвой.

Умение облечь мысль в лаконичную и хлесткую фразу — это настоящее искусство. И есть люди, которые достигли в этом искусстве головокружительных высот. Среди из них — знаменитый польский поэт, философ, сатирик и один из величайших афористов XX века Станислав Ежи Лец.

О ЖИЗНИ
• Ну, допустим, пробьешь ты головой стену. И что ты будешь делать в соседней камере?
• Люди одиноки, потомy что вместо мостов они стpоят стены.
• Безвыходным мы называем положение, выход из которого нам не нравится.
• Я думал, что опустился на самое дно, как вдруг снизу постучали...
• Истина обычно лежит посередине. Чаще всего без надгробия.
• Техника техникой, но лифт ломается чаще, чем лестница.
• Не каждая серая масса имеет что-то общее с мозгом.
• Многие бумеранги не возвращаются. Выбирают свободу.
• Мгновение осознания своей бесталантности есть вспышка гениальности.
• Пословицы противоречат одна другой. В этом, собственно, и заключается народная мудрость.
• Из одной системы нам еще долго не выбраться — из солнечной.
• Незнание закона не освобождает от ответственности. А вот знание нередко освобождает.
• Достаточно поддаться иллюзии, чтобы почувствовать реальные последствия.
• Все уже описано. К счастью, не обо всем еще подумано.
• Оптимизм и пессимизм расходятся только в дате конца света.
• Правду сказать, мы знаем жизнь только по литературе. Разумеется, за исключением тех, кто не знает литературы.
• Когда я начинаю думать серьезно, я вижу, насколько комичен мир.
• Жаль, что в рай надо ехать на катафалке!
• Когда сплетни стареют, они становятся мифами.
• Если смотришь на мир прищурившись, легче скрыть слезы.
• Всем правит случай. Знать бы еще, кто правит случаем.
• Всю жизнь идти к цели можно, только если она постоянно отодвигается.
• Не люблю смеха сквозь слезы — он разбавленный.
• В перечень мук, которые претерпел наш народ, следовало бы включить обязательное школьное чтение.
• Жизнь — вредная штука. От нее все умирают.

О ЧЕЛОВЕКЕ
• После общения с некоторыми людьми у меня появляется ярко выраженный комплекс полноценности.
• Сходят с ума только те, у кого он есть.
• Крыша над головой часто не позволяет людям расти.
• Многим нулям кажется, что они — орбита, по которой вращается мир.
• Дурак — это человек, считающий себя умнее меня.
• Тот, кто не разбирается ни в чем, может взяться за что угодно.
• Раздвоение личности — тяжелое психическое заболевание, так как сводит бесчисленное множество существ, на которые обычно раздроблен человек, к жалким двум.
• Роды — болезненный процесс, в особенности, если человек рождает сам себя, да еще в зрелые годы.
• Совесть у него чистая. Не бывшая в употреблении.
• Если бы животное убило преднамеренно, это был бы человеческий поступок.
• Я знал человека столь мало начитанного, что ему приходилось самому сочинять цитаты из классиков.
• Граница между светом и тенью — ты.
• Бог сотворил нас по своему образу и подобию. Но откуда уверенность, что он работал в реалистической манере?

О МУЖЧИНЕ И ЖЕНЩИНЕ
• И что ты скажешь, физика? Охлаждение отношений между людьми как следствие трения между ними.
• Если бы повысилось искусство вести беседу, понизилась бы рождаемость.
• Женщины — это садистки; они истязают нас муками, которые мы им причиняем.
• Вы можете представить себе женщину, которая позволила бы своему любовнику тысячу и одну ночь рассказывать сказочки?
• Настоящего мужчину можно узнать, даже когда он голый.
• Плагиаторы, спите спокойно. Муза — женщина, она редко сознается, кто был первым.
• Можно влюбиться из одной только ревности.
• Дьявол не спит... с кем попало.

СОВЕТЫ
• Человек, мир перед тобой распахнут настежь, поэтому смотри, как бы не вывалиться.
• Иногда надо замолчать, чтобы тебя выслушали.
• Красивая ложь? Внимание! Это уже творчество.
• Будь альтруистом: уважай эгоизм других!
• Будь реалистом: не говори правды.
• Бог — юморист: если не верите — посмотрите на себя в зеркало.
• Всегда обращайся к чужим богам. Они выслушают тебя вне очереди.
• Не будем пытаться понять друг друга, чтобы друг друга не возненавидеть.
• Давайте будем людьми хотя бы до тех пор, пока наука не откроет, что мы являемся чем-то другим.

Микрореакция преципитации (МРП, или просто МР) и ее аналоги — тест VDRL (Venereal Disease Research Laboratory test) и тест быстрых плазменных реагинов (RPR) — улучшенные (по и без того высокой чувствительности) модификации самого первого анализа на сифилис — реакции Вассермана (РВ) — и, как РВ, являются нетрепонемными серологическими осадочными методами, то есть выявляют антитела к кардиолипину — липиду внутренней мембраны митохондрий, получаемому из говяжьих сердец и дающему перекрестные серологические реакции с суммарным липопротеином внутренней мембраны спирохет (где его очень много), как и вообще большинства бактерий (но в бактериях и простейших, постоянно живущих в человеческом организме или вызывающих у человека болезни, его мало, кроме как в спирохетах, микобактериях, микоплазмах и малярийных плазмодиях). В человеческом организме кардиолипина (в наибольшем количестве содержащегося в мышцах, в печени, в головном мозге, в лейкоцитах) в норме в кровь поступает слишком мало, чтобы вызвать образование сколько-нибудь значительного количества аутоантител к нему, поэтому антикардиолипиновые антитела стандартными процедурами не выявляются. Нетрепонемные тесты становятся положительными обычно не раньше чем через 5 недель после заражения. Реакция Вассермана становится положительной обычно через 7–8 недель после заражения и в настоящее время почти не применяется, а «РВ» по привычке называют все кардиолипиновые осадочные методы. Они назначаются для скрининга на сифилис и для подтверждения положительных результатов малоспецифичных трепонемных тестов. Для исследования берется кровь или спинномозговая жидкость. Если нетрепонемная серологическая реакция дала хоть один «+», нужно проводить дополнительное исследование — реакцию пассивной гемагглютинации, поскольку все нетрепонемные тесты часто дают ложноположительный результат, особенно если за несколько дней до анализа человек употреблял жирную пищу или алкоголь, при беременности (особенно иммунноконфликтной или осложненной гестозом), при любом миокардите (при ревматизме, системной красной волчанке, дерматомиозите, фидлеровском миокардите), после судорожного припадка и при частых судорожных припадках, при миопатиях, при лейкемии, при наличие где-либо в организме гнойника, при высоком лейкоцитозе по любой причине, при остром и хроническом инфекционном и неинфекционном гепатите, циррозе печени, при остром респираторном вирусном заболевании с даже бессимптомным миокардитом или энцефалитом и до 2 недель после него, при малярии и носительстве малярийного плазмодия, при туберкулезе, микоплазменной пневмонии и при любом спирохетозе. Отрицательным результат будет на ранней стадии сифилиса, до появления в крови достаточного количества антител. Количественная модификация теста быстрых плазменных реагинов — основной современный рутинный метод контроля за ходом излечения от сифилиса, а количественная модификация теста VDRL — основной современный рутинный метод исследования на нейросифилис и контроля за ходом излечения от него (при этом исследуется спинномозговая жидкость).

Антикардиолипиновые антитела полностью исчезают из организма примерно через 3 года после излечения от сифилиса. А вот антитела к поверхностным антигенам бледной трепонемы в небольшом количестве сохраняются на всю оставшуюся жизнь даже после полного излечения от сифилиса и будут всю оставшуюся жизнь определяться достаточно чувствительными методами.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) — высокочувствительный трепонемный серологический тест, выявляет специфические антитела к суммарным, в том числе общеродовым поверхностным антигенам трепонем (не только бледной трепонемы). Становится положительным обычно через 3–4 недели после заражения. Как оборотная сторона чувствительности, дает очень много ложноположительных ответов (даже намного больше, чем нетрепонемные тесты, так что ими и должен подтверждаться), но благодаря своей чрезвычайной чувствительности является лучшим анализом для контроля за ходом излечения от сифилиса, особенно от нейросифилиса (для чего исследуется спинномозговая жидкость).

Иммуноферментный анализ (ИФА) — высокочувствительный трепонемный серологический тест, выявляет даже очень небольшие количества специфических антител к поверхностным антигенам трепонем. Количественная модификация используется для уточнения стадии болезни. Становится положительным обычно через 3–4 недели после заражения. Этот анализ после полного излечения от сифилиса остается положительным на всю жизнь. Но он дает очень много ложноположительных результатов (намного больше, чем нетрепонемные тесты, так что ими и должен подтверждаться).

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) — высокоспецифичный трепонемный серологический тест на антитела к поверхностным антигенам именно бледной трепонемы. Почти никогда не дает ложноположительных результатов и поэтому в обязательном порядке применяется для окончательного подтверждения заболевания сифилисом. К сожалению, РПГА методически неприменима для исследования спинномозговой жидкости.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) — очень дорогостоящий (поскольку требует живых трудно культивируемых бледных трепонем) и абсолютно специфичный (никогда не дающий ложноположительных результатов) серологический трепонемный тест, выявляющий антитела к антигенам жгутиковой оси бледной трепонемы как в крови, так и в спинномозговой жидкости. Его используют только в спорных случаях после проведения других серологических исследований. Его можно проводить не раньше чем через 3 месяца после предполагаемого заражения. В количественной модификации контрольный анализ проводится через 2 недели после прекращения лечения, так как титр иммобилизирующих антител очень быстро падает после полного излечения от сифилиса, однако в качественной модификации анализа высокоспецифические иммобилизирующие антитела продолжают надежно выявляться всю оставшуюся жизнь.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — дорогостоящий высокочувствительный несерологический трепонемный тест, выявляющий ДНК бледной трепонемы в исследуемых материалах. При отрицательной ПЦР человек однозначно не болен, а вот положительный результат отнюдь не говорит о болезни: ПЦР чаще всех остальных тестов дает ложноположительные результаты (не только на сифилис, но и на любой другой микроб), поэтому применима только как скрининговый метод на заболевания, передающиеся половым путем (для удешевления всегда сочетается с ПЦР на ДНК других возбудителей). При положительном результате ПЦР необходимо проводить дополнительные исследования: сначала нетрепонемные реакции, а при их положительном результате — реакцию пассивной гемагглютинации.

Иммуноблоттинг (ИБ) — трудоемкий (многоэтапный) высокочувствительный и абсолютно специфичный несерологический трепонемный тест, определяющий белки бледной трепонемы в исследуемом материале. В настоящее время в России применяется только для выявления врожденного сифилиса у новорожденных и детей и используется только в том случае, если все остальные методы дали сомнительные результаты, хотя в стране, где на себестоимость меньше всего влияет зарплата квалифицированного персонала, его стоимость не слишком-то и велика.

Риск заболеть шизофренией для каждого среднестатистического человека составляет 1%.

У тех, у кого имеется «дурная наследственность», риски выглядят следующим образом:
больной двоюродные брат или сестра повышают риск заболеть до 2%;
те же 2% дают больной родной дядя или родная тетя;
4% дает больной родной племянник или племянница;
5% для каждого из внуков больного;
6% для СВОДНЫХ брата или сестры больного («folie à deux» [«безумие вдвоем»]: влияние не генетики, а подражания);
6%, если болен один из родителей;
9%, если болен родной брат или сестра — не близнец;
13%, если болен один из родителей (мать или отец) и еще один из родителей больного родителя (бабушка или дедушка);
17% для разнояйцевых близнецов;
46%, если больны оба родителя одного из родителей (и бабушка, и дедушка по матери или по отцу) и сам этот один из родителей;
48%, если болен один из однояйцевых близнецов.

Вот прямая ссылка на авторитетное руководство, по данным откуда рассчитаны эти цифры:
http://www.ido.rudn.ru/psyc...

В период с 21 по 25 октября 2013 года в России прошел цикл семинаров на тему «Современные рекомендации OARSI [Osteoarthritis Research Society International] и EULAR [The European League Against Rheumatism] по лечению остеоартроза. Европейский опыт лечения больных остеоартрозом», в которых принял участие ученый мирового уровня, доктор медицинских наук, профессор Института ревматологии, руководитель факультета биологии хрящевой ткани и межпозвоночных дисков Парижского университета имени Декарта, действительный член OARSI и EULAR Франсуа Рану.
Наш корреспондент задал профессору Рану несколько вопросов.
– Если взять, к примеру, диагностику и лечение остеоартроза, насколько отличаются подходы в Европе и России?
– Я считаю, что есть разные подходы к лечению, и основное различие, которое я вижу, состоит в том, что в России назначают внутримышечные инъекции для лечения суставов. Я такое увидел в первый раз. В других странах такой подход не используется. Мне кажется, что внутримышечные инъекции - это слишком агрессивный метод лечения, достаточно приема пероральных форм. А в остальном подходы к лечению такие же. Мои российские коллеги также назначают обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), немедикаментозные методы лечения и так далее. То есть в основном принципы лечения схожи, и различия, по сути, только во внутримышечных инъекциях, применение которых, кроме как в России, я нигде больше не встречал. Конечно, если бы было проведено рандомизированное исследование высокого качества, которое показало бы преимущество именно такой формы препарата – инъекционной внутримышечной – перед пероральной, то мы в Европе тоже стали бы ее использовать. Но я не имею информации о таком исследовании и считаю, что, поскольку сейчас мы стараемся все больше основываться на стандартах доказательной медицины, до тех пор, пока это исследование не появится, мы вряд ли перейдем к инъекциям.

Источник:
http://www.rmj.ru/articles_...

Тиоктовая (альфа-липоевая) кислота (в отличие от того, что думают о ней российские и околороссийские врачи, читая ее российские или там украинские, казахские и некоторые еще дутые инструкции по применению для стран-помоек) ни в пероральной, ни в инфузионной форме неэффективна ни в лечении, ни в профилактике диабетических полиневропатий (которых много: неавтономная тонких волокон — чисто болевая — с преимущественным поражением нижних конечностей, неавтономная чисто чувствительная с преимущественным поражением верхних конечностей и развитием артропатии Шарко, неавтономная чувствительно-двигательная с преимущественным поражением нижних конечностей и развитием сенситивной атаксии и вялого парапареза, автономная «верхняя» симпатическая с ортостатической гипотензией и ригидным сердечным ритмом, автономная «средняя» симпатическая с ангиопатией нижних конечностей и гангреной, автономная «нижняя» симпатико-парасимпатическая с расстройством тазовых функций, а также преобладающие смешанные формы). Тиоктовая кислота только купирует болевые обострения при диабетической полиневропатии тонких волокон, и то только при внутривенном применении в дозе 1200 мг в сутки (в сроки от одного до 15 дней). При пероральном применений она, согласно данным доказательной медицины, не дает никаких эффектов, кроме нежелательного — тошноты (даже первоначальное улучшение липидограммы оказывается преходящим).

Витамины группы B эффективны только при витаминодефицитных полиневропатиях (включая алкогольную и вызванную длительным приемом некоторых лекарств: изониазида, больших доз сульфонамидов, некоторых антибиотиков, многих противораковых средств, и в том числе сахароснижающих средств — производных сульфонилмочевины).

Хотя, согласно статистике, чем лучше контролируется гликемия, тем меньше вероятность развития диабетической полиневропатии, у многих диабетиков с неконтролируемой или плохо контролируемой гипергликемией она не развивается, и тут же рядом она развивается и тяжело течет у многих долговременных практически нормогликемиков.

Риск развития полиневропатии гораздо выше у инсулинозависимых диабетиков 2-го типа по сравнению с инсулинонезависимыми, однако если с ее началом, как и с началом других осложнений диабета: ретинопатии, нефропатии — при инсулинонезависимом диабете временно «посадить» диабетика на инсулин, эти осложнения часто удается обратить вспять, так что, вполне возможно, причина осложнений не инсулин, а тяжесть течения диабета.

Среди инсулинонезависимых диабетиков риск развития осложнений выше у получающих сахароснижающие средства — производные сульфонилмочевины, но уже было сказано, что они вызывают авитаминоз (антагонизм с фолиевой кислотой).

Механизм развития диабетических полиневропатий — равно как и ретинопатии, и нефропатии — до сих пор остается загадочным (все предыдущие обнадеживающие открытия шумно праздновались и тихо «прикрывались»), поэтому разработка эффективного лечения осложнений диабета — всё еще дело непредсказуемого будущего.

Согласно статистике, инсулинорезистентность теснее других факторов связана с развитием осложнений диабета, а физическая активность — самый действенный способ преодоления инсулинорезистентности; однако и среди спортсменов-диабетиков тяжелые осложнения диабета не редкость.

Употребление алкоголя, превышающее дозы «средиземноморской диеты», и курение однозначно повышают риск осложнений диабета, а диета, сочетающая в себе все ограничения противодиабетической и противоподагрической, снижает.

Все лекарства со статистически доказанной эффективностью имеют строгие, статистически достоверные показания, официально выражающиеся в названиях болезней и других состояний, поименованных в действующей в данной стране адаптации Международной классификации болезней. Более того, даже «лекарства», никогда не проходившие статистически достоверных и даже вообще каких-нибудь клинических испытаний, тоже в своих национальных инструкциях по применению (очень разных в разных странах для одного и того же «лекарства») имеют утвержденные (в России федеральным Минздравом «по представлению уполномоченных органов») «показания», выраженные в тех же терминах (кодах) МКБ. Во многих странах до сих пор действует МКБ 9-го пересмотра. В России с 1999 года действует российская адаптация МКБ 10-го пересмотра (принятой Всемирной организацией здравоохранения с 1993 года). Ни в одной из этих классификаций — ни в их международных (исходных для национальных адаптаций) вариантах, ни даже в российской адаптации — нет, даже среди допустимых синонимов (и быть не может в принципе), единицы «дисциркуляторная энцефалопатия» (как и единицы «вегетативно-сосудистая дистония») — поэтому по определению не может быть и лекарств от них (ни с доказанной, ни с недоказанной, ни с никогда не проверявшейся эффективностью). А не может быть в принципе потому, что это туфта, а не диагнозы.

К сожалению, на российском фармрынке лжелекарства с никакой эффективностью (как никому не нужные на родинах импортные, так и свои, доморощенные, единственная цель продаж которых — чтобы российское фармпроизводство вообще не исчезло, а сохранилось хотя бы на вновь ставший актуальным случай экономической блокады или войны), — на российском фармрынке, повторю, лжелекарства тяжеловесно преобладают. Причины того, что статистически достоверно не испытываются в клинике «якобылекарства» российской разработки, просты: во-первых, потому, что это очень дорогое удовольствие, а во-вторых — и это, вне всякого сомнения, главное, — на разработку этих якобы перспективных (в СССР — всегда для «оборонки») лекарств угроханы годы (обычно десятилетия) и соответствующие деньги, и выдержать провальный результат полноценных клинических испытаний могут только несколько самых богатых государств (в СССР сколько-нибудь полноценные, даже по отвергнутым старинным стандартам, клинические испытания многочисленных собственных фармразработок не проводились никогда) или несколько самых богатых глобальных фармкомпаний. (Вряд ли может служить утешением то, что в Украине и Казахстане с «лекарствами»-пустышками дело обстоит еще хуже: с российского рынка хотя бы многочисленные новоукраинские пустышки по понятным причинам разом исчезли, а Казахстан, не имеющий собственных фармразработок, закупает не только никому не нужные на Западе западные, но и все новоиспекаемые украинские фарминновации подряд.)

Достаточно специалисту, знающему доказательную (статистическую) медицину (каковых в современное России катастрофически мало, а неподкупных буквально единицы) приглядеться к рекламируемым во всех СМИ и на каждом шагу «лекарствам» — все они без исключения принадлежат к одной из трех категорий: со статистически никогда не проверявшимися показаниями, со статистически доказанной неэффективностью или со статистически доказанной большей опасностью для здоровья, чем имеющиеся гомологи или аналоги, то есть, не вдаваясь в технические подробности, заменители. (Общедоступно-показательный пример: появление близкородственного химически и идентичного по желаемому эффекту, но более безопасного мебеверина — в России продается под торговой маркой «Дюспаталин» — привело к запрету во всех развитых странах дротаверина — знаменитой во всём бывшем «соцлагере» «Но-шпы», которая с тех пор звездит на российских телеэкранах вместе с «Панангином» и препаратами аспирина.) Конечно, средства массовой информации не несут ответственности за содержание размещаемой рекламы. Но потребителям — не только больным, но и медикам (хотя медики скорее провайдеры, которых благо больных интересует меньше всего) — следует помнить, что действительно эффективные лекарства в широковещательной рекламе не нуждаются (а значит, на их широковещательную рекламу никто денег выбрасывать не станет), потому что и так хорошо подаются по всему миру. А вот то, что не продается, сбрасывается в отсталые страны вроде России и остальных бывших советских и подсоветских якобы свободных республик, где за очень большие взятки можно зарегистрировать и вообще творить всё что угодно. А врачи повсюду на развалинах СССР по недостатку образования и пищи для мозга — купить-то ее не на что! — ничего, кроме рекламы, не читают и не слушают (и в принципе не могут: де-факто международного английского языка не знают и базового образования, достаточного для понимания и самостоятельной оценки того, о чем идет речь, не имеют). А еще врачи повсюду на развалинах СССР и принудительно равнявшихся на него «стран социалистического лагеря» сплошь и рядом пользуются отсутствующими даже в национальных адаптациях МКБ (где таковые не пожались разработать) псевдодиагнозами вроде дисциркуляторной энцефалопатии и вегетативно-сосудистой дистонии и даже пишут на темы этих псевдодиагнозов статьи, диссертации и монографии: псевдодиагнозы (всегда беспредельно всеобъемлющие по типу «не лишай и не понос, значит, остеохондроз») — очень полезная вещь, они позволяют не только получать научные степени и авторские гонорары, но и рекламировать и назначать псевдолекарства, получая еще и благодарность от фармфирм, существенно превышающую устное спасибо, а еще не заботиться о реальных, узких и трудоемких, диагнозах, а преспокойно делать вид, что диагностируешь и лечишь, прикрывая самое незащищенное от приключений место авторитетом жадных до мирских благ академиков и всяких прочих профессоров. (Вряд ли должно служить утешением то, что свой псевдодиагноз придумали и в США — это пресловутая фибромиалгия. Но его-то как раз всемогущие США давным-давно — в 2003 году — пропихнули аж уже во Второе международное издание Международной классификации болезней 10-го пересмотра, и это несмотря на то, что до 1 июля 2014 года сами США внутри страны продолжали пользоваться МКБ-9, а МКБ-10 использовали только для общения с ВОЗ. С тех пор в США диагноз фибромиалгии в качестве основного ставится каждому десятому обращающемуся — суммарно! — за медицинской помощью, а во всем остальном мире этим национальным поветрием не болеет никто, как никто за пределами бывшего «социалистического единства» не болеет ВСД.)

Если же обсуждать возможности лечения того состояния, которое на самом деле скрыто от протеста народных масс под гораздо менее эмоционально насыщенным термином «ДЭП» — а это присутствующие и в 9-й, и в 10-й МКБ сосудистая предеменция (предслабоумие) и сосудистая деменция (слабоумие), — то на сегодняшний день единственным средством профилактики и торможения прогрессирования этого состояния является эффективный контроль артериальной гипертензии в течение круглых суток изо дня в день бесконечные годы, поскольку причиной этого состояния в подавляющем большинстве случаев являются высокие подъемы и резкие падения АД, вызывающие микро- и макроинсульты, каковые и являются его анатомическим субстратом. Регресс симптоматики предеменции и деменции в принципе возможен только в результате точного анатомического и функционального замещения погибших нервных клеток новыми. Сама природа с этой задачей не справилась и под давлением естественного отбора выбрала запрет функционально зрелым нервным клеткам быть замещаемыми незрелыми, и даже медицина, уже почти столетие (если считать с открытия инсулина в 1921 году) противоречащая естественному отбору, тоже пока что эту задачу не разрешила. Поэтому, хотя развитие сосудистой предеменции и в последующем деменции правильной антигипертензивной тактикой (обязательно включающей и немедикаментозные методы) можно предотвратить или замедлить, но ни полностью остановить его, ни тем более повернуть вспять пока еще невозможно. Это горькая правда, а всё, что вытворяют фельдшера, терапевты и неврологи в постсоветских ФАПах, поликлиниках и больницах, даже в университетских клиниках, — всего лишь сладкая сказочка (и хуже всего то, что подавляющее большинство недоученных и недокормленных постсоветских врачей, вплоть до каэмэнов, а если слушать громогласные заявления, даже до академиков, не изменяя великому октябрьскому революционному кухаркино-фельдшерскому духу, в эту сказочку верят).

«Измерения артериального давления в первичном звене медицинской помощи ненадежны для диагностики артериальной гипертензии».

Авторы из Швейцарии провели исследование с целью оценки точности измерений артериального давления, выполняемых врачами первичной медицинской помощи, и оценки, увеличивается ли она после короткой теоретической подготовки. Результаты исследования были опубликованы под вышеприведенным заголовком в журнале «Journal of Hypertension» в марте 2014 года.

Обсервационное исследование проводилось в 26 центрах первичного медицинского обслуживания в Женеве (Швейцария). Врачам первичного звена медицинской помощи было предложено измерить артериальное давление у 10 добровольцев в ходе обычного приема. Два специально обученных специалиста-исследователя повторяли измерения сразу после врачей. Врачи первичной медицинской помощи были рандомизированы для получения подробных учебных материалов по стандартизированному измерению артериального давления (группа I: 14 врачей) или информации о критериях диагноза артериальной гипертензии (группа II: 12 врачей). Измерения повторили спустя несколько недель. Авторы определили точность измерений и категории повышенного артериального давления, сравнивая измерения врачей со средним значением четырех последовательных измерений научными сотрудниками («золотой стандарт»). Для статистического сравнения измерений между двумя учебными группами, как в начале исследования, так и после ознакомления с учебными материалами, был использован t–критерий Стьюдента.

Измерения артериального давления проводились у 257 заведомо не страдающих артериальной гипертензией добровольцев в начале исследования и у 251 после дополнительного обучения врачей первичного звена. В начале исследования, разница АД, измеренного врачами и методом «золотого стандарта» составляла в среднем 23,0 мм рт. ст. (первое стандартное отклонение разброса 21,3–24,6) для систолического и 15,3 мм рт. ст. (14,3–16,3) для диастолического артериального давления. После обучения, средняя разница оставалась высокой (группа I: 22,3 мм рт. ст. [20,4–24,2] и 14,4 мм рт. ст. [12,6–16,2]; группа II: 25,3 мм рт. ст. [22,7–27,9] и 17,0 мм рт. ст. [15,3–18,7]). В результате у 24–32% добровольцев был ошибочно выставлен диагноз систолической артериальной гипертензии, и у 15–21% — диастолической артериальной гипертензии.

Таким образом, измерение артериального давления, несмотря на широкое применение в диагностике артериальной гипертензии в амбулаторных условиях, является очень неточным, даже после дополнительного обучения.

Источник:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov...

Аплазия — изначальное полное отсутствие — или гипоплазия — изначальное недоразвитие — одной из пары позвоночных артерий имеется от рождения у 30% людей, следовательно, это вариант анатомической нормы (5% и больше — это варианты нормы). Эта цифра установлена аспирантами автора самого знаменитого в бывшем Советском Союзе учебника нормальной анатомии человека для медицинских вузов — Михаила Григорьевича Привеса и с 1960-х годов записаны во всех последующих учебниках. Однако подавляющее большинство российских не только терапевтов и врачей общей практики, но даже неврологов понятия об этом не имеет, как и обо всей остальной анатомии.

Разумеется, при неразвитии или недоразвитии одной позвоночной артерии на той же стороне также не развивается и задняя соединительная артерия, соединяющая позвоночную с внутренней сонной, замыкая артериальный круг основания головного мозга (виллизиев круг). Иногда аплазия одной из позвоночных артерий сопровождается тетрафуркацией (расчетверением) сонной артерии на той же стороне вместо обычной трифуркации (растроения на среднюю мозговую, переднюю мозговую кпереди от средней мозговой и заднюю соединительную кзади от средней мозговой): это значит, что задняя соединительная артерия, вырастающая из внутренней сонной, не просто вообще «не стала» расти в сторону неразвившейся позвоночной, как это происходит в большинстве случаев, а все-таки выросла, но в самостоятельную конечную ветвь внутренней сонной, не впадающую в несуществующую позвоночную, а прямо кровоснабжающую определенный участок головного мозга. При этом также может сужаться одна из мелких ветвей средней мозговой артерии, первой отходящая от нее после трифуркации, — глазная, что приводит к недоразвитию глаза, если сужение критическое, или не имеет никакого значения, если оно небольшое.

Один из вариантов разомкнутого виллизиева круга от рождения имеется, как было сказано, у 30% людей. На стороне нефункциональной позвоночной артерии ее отсутствие компенсируется более интенсивным ветвлением средней мозговой артерии, поэтому при естественных движениях головы никакого значения не имеет. Но у таких людей может развиться синдром позвоночной артерии в том варианте, как его понимает весь нормальный мир, кроме примыкающих к российской медицинской школе частей бывшего СССР: обширный ишемический инсульт в зоне кровоснабжения задней мозговой артерии на той стороне, где она функционирует и где, следовательно, нет спасительного компенсаторного разрастания кроны средней мозговой артерии, при сверхъестественном движении в шейном отделе позвоночника — при резком переразгибании головы назад. Впервые эти инсульты были описаны у женщин — посетителей парикмахерских в Великобритании, которым мыли волосы в расположенной позади спинки кресла ванне, каковую придумали англичане. Конструкцию этих ванн немедленно переделали, и с тех пор они безопасны. Однако такая же степень переразгибания шейного отдела позвоночника может быть достигнута при безграмотной мануальной терапии.

А вот на развалинах бывшего СССР, где медицине (как и многому другому) учить в подавляющем большинстве вузов перестали (а только продают экзамены и в конечном счете дипломы и ученые степени), какой-то очередной плодящий диссертантов недоучка решил, что синдром позвоночной артерии — это хроническое состояние, вызванное передавливанием артерии в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, через которые она проходит, костными разрастаниями при одном из двух любимых российских диагнозов: «Не лишай и не понос, значит, остеохондроз или вегетоневроз!» Разумеется, он не читал, что с момента описания настоящего синдрома позвоночной артерии вплоть до повсеместного распространения компьютернотомографической, магнитнорезонансной и ультразвуковой ангиографии проведена уйма исследований в попытках найти хронический аналог этого острого синдрома, но все они неизменно давали отрицательный результат. Ну не бывает его, и всё тут!

В российской и околороссийской медицинской прессе (воистину желтой, что там бульварные газетенки!) приходится читать и такой бред, как то, что воздействие артротических костных разрастаний или выпавших межпозвонковых дисков на уровне III–IV шейных позвонков на позвоночную артерию может привести к ее спазму и это-то и следует называть синдромом позвоночной артерии. Плевать недоучкам на то, что кто-то все-таки знает, что позвоночная артерия, как и такая же вторичная ветвь аорты сонная, и вообще все внеорганные артерии, кроме аорты и ее первичных ветвей (относящихся к артериям эластического типа с рудиментарной мышечной оболочкой), — это всё артерии мышечно-эластического типа, а не мышечного, а артерии мышечно-эластического типа ни к какому активному изменению своего просвета не способны, так как в их средней, мышечно-эластической, оболочке суммарная сила гладкомышечных элементов точно уравновешена жесткостью элементов эластических, поэтому сокращение мышечных элементов (происходящее без участия нервной системы, а как электротонический «миорефлекс» в ответ на растяжение) только напрягает стенку артерии, дополнительно (к пружинящему действию эластических элементов) препятствуя ее растяжению пульсовой волной, и сделала так природа именно для того, чтобы просвет этих артерий всё время оставался постоянным (и чтобы уменьшить удары крови по более мелким артериям). (Из всех мышечно-эластических артерий к активному изменению просвета, в том числе регулируемому симпатическим отделом вегетативной нервной системы, способны только венечные артерии сердца. Позвоночная артерия окружена [позвоночным] симпатическим нервным сплетением, которое по ней, равно как и [общее сонное] по общей, а затем и [внутренне сонное] по внутренней сонной артерии, входит в полость черепа, иннервируя мускулатуру. Однако, вопреки высказывавшимся с 1924 по 1949 годы мнениям итальянца Винч`енцо Н`ери [1924], француза Жана-Александра Барр`е [1926], его аспиранта французского китайца Яна-Шёна Лье`у [1928] и шведа В`ернера Б`ертши-Рош`е [1949], описывавшим «шейную мигрень», экспериментальное раздражение этих сплетений, как было показано неоднократно, в том числе и в XXI веке, никаких регистрируемых эффектов, кроме уменьшения почему-то печеночного кровотока, не вызывает, так что существование синдромов Нери–Барре–Льеу и Бертши-Роше, мало чем отличающихся друг от друга в авторских описаниях, официальной неврологией и нейрохирургией отвергнуто, но всячески пропагандируется теми, кто зарабатывает на хиропрактике и пролиферационной терапии, а также, по признаниям Ассоциации британских неврологов, теми неврологами, нейрохирургами и ревматологами, которые не желают докапываться до истинных, в каждом случае разных, причин, по одним источникам весьма распространенного то ли у молодых, то ли у среднего и пожилого возраста людей, по другим источникам очень редкого симптомокомплекса: боли в затылке, звон в ушах, невральная тугоухость, нистагм при быстрых движениях головой с головокружением и тошнотой, неприятные поверхностные ощущения в глазах, язвы роговицы, выпадение частей поля зрения в одном глазу, онемение, парестезии и тупые боли в руке на той же стороне, поносы, ослабление памяти и мышления, тревога, депрессия, болезненность затылочных мышц и шейных позвонков.)

Лучшее средство от недавно появившихся тиков

Лучшее средство в подавляющем большинстве случаев ЛЕГКИХ (не нарушающих самочувствие и социализацию ребенка или взрослого и обычно незаметных для самого «страдальца») преходящих (продолжающихся не больше 6 месяцев) «невротических» тиков, в том числе от самого частого из них — тика века, — это настой корня валерианы (очень желательно, чтобы домашнего приготовления, а не аптечный сгущенный экстракт валерианы в виде спиртовой настойки или в таблетках). Корень валерианы покупается в фитоаптеке (чем сильнее специфический запах, тем качественнее сырье), нужное количество мелко режется большими ножницами. 2 столовые ложки горкой на пол-литровый термос кипятка, настаивать не меньше 40 минут, но не больше часа. Неплохо добавить по 1 столовой ложке горкой резанных сушеных (или свежих) листьев мяты и/или мелиссы, хотя это не обязательно. Процедить через чайное ситечко в стакан (перед процеживание настой взболтать в термосе), подсластить медом (в случае аллергии на мед — вареньем или сиропом, полезнее всего черничным, голубичным, черносмородиновым, малиновым, шиповниковым). Взрослым и детям со школьного возраста (с 7 лет) пить по 200-граммовому стакану 2 раза в день, или по полстакана 4 раза в день, или по три четверти стакана 3 раза в день; детям 5–6 лет дают по полстакана 3 раза в день, детям 3–4 лет дают по четверти стакана 3 раза в день, а в более раннем возрасте «невротических» тиков не бывает. Для лечения детского тика обязательно принимать настой полных 2 месяца (60 дней), даже если тик прошел раньше, — для предотвращения рецидива. У взрослых «невротический» тик проходит быстрее, и как только он прошел, лечение можно прекращать. Истинная причина «невротических» тиков остается загадкой, поэтому сейчас их «обтекаемо» называют просто преходящими (транзиторными). При лечении тиков очень важно хорошо высыпаться и совершенно необходим эмоциональный комфорт.
Тики, непрерывно или с короткими перерывами продолжающиеся больше 6 месяцев, а тяжелые тики (например, не позволяющие ребенку ходить в школу) и тики, подозрительные на дебют синдрома Туретта (сложная комбинация двигательных и голосовых тиков) — с самого начала лечат ТОЛЬКО антипсихотиками, причем не всеми, а всего лишь одним из трех так называемых типичных нейролептиков. Из них самый эффективный, пимозид, по непостижимой причине исключен из обращения в России еще в 1999 году, а тиоридазин запрещен или ограничен в применении во многих странах из за риска смертельных сердечных аритмий («внезапной сердечной смерти») и ретинопатии (поражения сетчатки глаза с исходом в слепоту). Так что остается только галоперидол. Назначение каких бы то ни было других лекарств (если тики не сочетаются с еще какой-то патологией нервной системы) только говорит о безграмотности врача.

AFF (stands for) "Ave" from "Ave Maria"

LMAO (stands for) Laughing My Ass Off

LOL (stands for) Laugh Out Loud

OMFG (stands for) Oh My Fucking God

ROFL (stands for) Rolling On the Floor Laughing

STFU (stands for) Shut The Fuck Up

WTF (stands for) What The Fuck

WTFWJD (stands for) What The Fuck Will Jesus Do

Текст не мой. Автор — психиатр А. В. Мирошникова.

Источник:
http://www.doktornarabote.r...


Этими простыми советами для родственников больных деменцией я пользуюсь в своей практике.

1. Давайте точные указания простыми, короткими фразами.

2. Стремитесь к заботливому, но при этом уверенному тону в обращении с больным.

3. При необходимости повторяйте важную информацию, в крайних случаях много раз.

4. Необходимо помогать больному вспоминать конкретную информацию, касающиеся времени, даты, места и имен.

5. Будьте терпеливым с больным и дайте ему время (минуты, а не секунды) для реакции или ответа.

6. Будьте понимающим — даже если иногда это бывает тяжело.

7. Избегайте бессмысленных дискуссий. Вместо того чтобы настаивать на своем мнении, отвлеките больного или пойдите на уступки.

8. Не реагируйте на упреки и «уколы».

9. Строго соблюдайте неизменный распорядок дня больного.

10. Простые правила и твердые привычки очень помогают всем пожилым людям — и особенно больным деменцией.

11. Не требуйте от больных того, что удается здоровым людям.

12. Похвалой вы достигнете больше, чем критикой. При правильном поведении больного выразите похвалу словами, улыбкой или прикосновением.

13. Больной нуждается в побуждениях к умственной деятельности без чрезмерных усилий. И особенно он нуждается в собеседнике.

14. Очень важны для пожилых людей полноценное питание, достаточное потребление жидкости, регулярное движение. За всем этим нужно следить.