Понятие «настроение» берет свое происхождение от слов «настрой», «настроить». А что значит — «настроить»? Настроенный рояль, скрипка... Настраивают инструмент, натягивая струны так, чтобы звуки, издаваемые ими, находились в определенном гармоничном соотношении.

Так же, наверное, и у человека: хорошее настроение — это полная гармония чувств, ощущение комфорта, равновесия. С таким человеком приятно общаться. На все он откликается полно, естественно. С ним хочется быть рядом. Он незаменим в человеческом ансамбле и заразителен как солист.

Если продолжать аналогию, то «расстроенный» не только неприятен как «соло», то есть сам по себе, но и портит звучание всего оркестра. А если кто-нибудь резко дернет этого «расстроенного» за перетянутую или распущенную струну, она может лопнуть или соскочить совсем...

Здесь налицо пример взаимообусловленности субъекта и коллектива, одного и многих. Один хорошо настроенный человек может заразить своим настроением не только другого, но и целый коллектив (оркестр). Дурно звучащий же в целом оркестр (коллектив) не может не мешать и не сбивать с верно взятого тона одного оркестранта (субъекта).

При существовании такой прямой связи нетрудно сделать вывод о том, какое большое значение имеет настрой человека, вернее, его настроение — вещь сама собой разумеющаяся и на первый взгляд не поддающаяся управлению.

Но это лишь на первый взгляд. Настроением вполне можно управлять. Необходимо только уметь в каждый момент оценить себя со стороны, точнее, проникнуть внутрь себя, разобраться во всех подробностях, составляющих наш внутренний мир.
Что же такое настроение?

Как часто мы произносим слова: «плохое настроение», «настроение — дрянь», «хорошее настроение», «отличное настроение», нисколько не вдумываясь в их глубокий смысл, полагая, что и хорошее, и плохое настроение рождается само по себе, тихийно (отсюда: «не с той ноги встал»), и мы начинаем относиться к нему как к чему-то фатальному, неизбежному, совершенно забывая при этом, что развеять плохое настроение, создать хорошее, словом, улучшить настроение — дело, если так можно выразиться, наших собственных рук.

Приведем один лишь пример. Утро, одинаковое для всех: теплое, летнее, тихое. Просыпаются два человека (предположим, что ночь они провели в похожих условиях), одинаково отдохнувшие, равные по всем другим признакам. Но какое у них разное настроение! Один в быстром темпе делает зарядку, моется, завтракает, просматривает газету, мурлыча себе под нос веселую песенку. Другой — мрачнее тучи, еле передвигает ноги, ворчит, раздражается от одного вида невымытой с вечера посуды, давится бутербродом, недовольный всем миром плетется на работу.

Отчего это происходит? Не от того же, что второй поднялся утром «не с той ноги»... Просто первый, не успев расстаться со сном и открыть глаза, включил приемник, под ритмичную и бодрящую музыку утренней передачи «Опять 25» выполнил комплекс привычных упражнений, облился прохладной водой, впустил в комнату мощную струю свежего воздуха, сделал глубокий вдох, всеми клетками своего организма поблагодарил природу за прекрасное утро. Второй же, услышав звонок будильника, нажал ненавистную кнопку, открыл глаза, снова их закрыл, повернулся на другой бок, затем нехотя выбрался из-под одеяла. Подошел к окну, посмотрел на небо, отыскал на нем облачко, нахмурился, отметил про себя, что это облачко — признак ухудшения погоды. Вслух же сказал: «Фу, черт, опять будет ломота во всем теле!»

Вот вам две «разновидности» настроения. Надо ли их анализировать? Наверное, и так ясно, что речь здесь идет о нашей способности постоянно быть готовыми к тому, чтобы мгновенно «выдать» положительные или отрицательные эмоции.

Разумеется, бывают такие ситуации, когда человек не в состоянии справиться со своим настроением. На его мироощущение, его настроение оказывают подчас сильное воздействие внешние факторы. Возникшее при этом нервное перенапряжение может стать причиной срыва. Как выстоять, уберечь свою нервную систему от этого срыва? Огромное значение имеет здесь жизненная позиция человека.

«Помоги себе радостью» — так называется статья заслуженного врача А.Дембо. Он рассказал в ней о многих случаях из своей практики, иллюстрирующих тесную связь возникновения расстройств настроения с тем, каковы особенности данного человека, насколько у него хватает умения и воли взять себя в руки, обращать внимание только на то, что доставляет радость, не сосредоточиваться на своих недугах, невзгодах.

Вот яркий пример. Два близких человека, муж и жена, долго не могли избавиться от тяжелой депрессии, возникшей из-за гибели любимой собаки. Невероятные, гипертрофированные размеры этой депрессии объяснялись почти исключительно тем, что не было у супругов каких-либо других объектов любви и заботы. Им пришлось лечиться у психоневролога.

А вот другой случай, приводимый в той же статье А. Дембо. У женщины молнией убило дочь. Она очень тяжело переживала свое горе, потеряла сон, испытывала тоску, отчаяние. Пришлось обратиться к врачам. Некоторое время спустя эта женщина узнала, что в той больнице, где она сама работает санитаркой, родители отказались от новорожденной девочки. Она удочерила ребенка. И к женщине возвратилось желание жить, стать здоровым человеком, поскольку теперь она почувствовала, что очень нужна маленькому беззащитному существу.

Давно известно, что человек, приучивший себя больше заботиться о других, чем о своей персоне, более жизнестоек.

«Казалось бы, это парадоксально, — пишет А.Дембо, — но у эгоиста меньше шансов быть здоровым. Ведь он денно и нощно печется только о себе. Жить для людей — закон сохранения душевного равновесия. Чем шире интересы человека, чем сильнее у него выражено чувство долга, тем более он уравновешен, адаптирован. Легче переносит неприятности, уколы самолюбия, неудачи. Высокие общественные цели, стоящие вне узких интересов личности, — важное защитное приспособление. И наоборот, для эгоиста, отгородившегося от всего общественного забором самолюбия, почти любая трудность может стать толчком для развития невротического состояния».

Как известно, наши эмоции находятся на страже удовлетворения основных потребностей организма. Если потребность по каким-либо причинам не удовлетворяется, происходит нарастание эмоционального напряжения.

Представьте себе, что человеку специально ставят преграды на пути к удовлетворению его жизненно важных потребностей. Вот в этом случае и может возникнуть опасная для здоровья ситуация, которую психологи и психиатры называют кризисной.

То, что мы время от времени попадаем в кризисные ситуации, в общем-то, вполне нормально (такова уж жизнь, от этого никуда не уйдешь). Но вот реакция человека на эту ситуацию нередко оказывается ненормальной, болезненной.

Один человек в таких случаях склонен винить в своих несчастьях других, приписывая им недоброжелательность и враждебность по отношению к себе и не видя в своем поведении собственных ошибок. Второй, наоборот, винит только себя и не замечает действительных виновников происходящего конфликта. Третий пускается в публичные излияния своих переживаний, совершенно утратив при этом способность критически осмыслить сложившуюся ситуацию. Четвертый наглухо замыкается в себе и перестает прислушиваться к мнению других.

Все это — примеры слома так называемой психологической защиты. Различные способы этой психологической защиты должны формироваться у человека с детства, постоянно совершенствуясь в процессе жизни. Чем больше таких способов, тем менее вероятен нервный срыв, невроз. Основная беда людей, так сказать, предрасположенных к неврозу, обычно как раз и заключается в том, что они располагают всего лишь одним-двумя вариантами психологической защиты, которые, естественно, не могут быть пригодными во всех жизненных ситуациях.

А поэтому, чтобы уберечь себя от невроза, очень важно как следует изучить свои реакции на встречавшиеся события, научиться разнообразить их, знать не только о своих достоинствах, но и о недостатках, трезво оценивать свои реальные возможности, как можно шире, но вместе с тем спокойно, уверенно представлять себе будущие перспективы.

Нужно научиться радоваться всему вокруг — солнцу, ясной погоде, игре с детьми, новой прочитанной книге, встрече со знакомым, приближающемуся отпуску, празднику и просто предстоящему вечеру в обществе прият­ных людей. Хорошо об этом сказал А. С. Макаренко: «Человек не может жить на свете, если у него нет впереди ничего радостного. Истинным стимулом является завтрашняя радость... Сначала нужно организовать самую радость, вызвать ее к жизни и поставить как реальность. Во-вторых, нужно настойчиво претворять более простые виды радости в более сложные и человечески значительные... Воспитать человека — значит воспитать у него перспективные пути, по которым располагается его завтрашняя радость».

Очень важно воспитывать у себя оптимизм, волю, твердый характер. Главная же задача каждого человека — научиться формировать как можно больше способов психологической защиты, приемлемых для самых различных ситуаций.

Улучшение или ухудшение самочувствия и настроения может быть вызвано какими-либо неожиданными и существенными изменениями в жизненной ситуации, каким-либо важным для данного человека событием или сообщением. В то же время настроение может испортиться или подняться и от кажущейся мелочи: взгляда, жеста, случайно брошенного слова. Но если эти «мелочи» имеют такое влияние, то, может быть, они не так уж малозначимы для настроения?

Следует уметь не придавать важного значения мелочам, которые выводят нас из равновесия только потому, что мы без веских на то оснований сконцентрировали на них внимание.

Настроение человека может зависеть от его поведения на работе и в быту.

Рассмотрим теперь, как же влияет на наше настроение работа. Все мы независимо от характера деятель­ности имеем определенный круг обязанностей. И от того, как мы их выполняем, в огромной мере зависит степень удовлетворенности своим трудом. Чувство исполненного долга и порождает хорошее настроение.

Труд у нас носит в большинстве случаев коллективный, общественный характер. Совместный труд при его хорошей организации вызывает особое ощущение — радость коллективного созидания. Эта радость также является одним из источников повышения настроения.

Основная цель труда — принесение пользы обществу — тесно связана со стабильностью внутреннего морального состояния человека. Постоянное ощущение нужности, полезности, необходимости другим людям — это еще один источник подъема настроения.

Но вполне понятно, что наше моральное состояние не может быть одинаковым, совершенно неизменным, незыблемым. Ведь в процессе работы на нас действуют многочисленные положительные и отрицательные раздражители, вызывающие, хотим мы этого или не хотим, определенные изменения в нашем эмоциональном состоянии. Эти изменения у разных людей проявляются по-разному. Один человек на нарушение его планов или возникновение препятствия к их выполнению отвечает усилением собранности, выдержки, рассудительности. Подобная реакция свойственна людям с большим самообладанием, уравновешенным, самокритичным.

Другой же человек в аналогичной ситуации либо начинает бравировать своим поражением, скрывая внутреннюю озлобленность, либо впадает в полное уныние. Такой человек оказывается неспособным переносить всякого рода эмоциональные нагрузки. Любое изменение взаимоотношений в рабочем коллективе, в семье вызывает у него отрицательные эмоции, приводит к нарушению сна, возникновению раздражительности, тревоги, беспокойства.

Так как различны реакции этих двух взятых для примера людей, различным оказывается и отношение к ним со стороны окружающих. Вместе с тем если первый из них спокойно отреагирует на наши замечания, прислушается к мнению коллектива, то у второго такие же замечания могут привести к усилению реакции напряжения и беспокойства.

А когда человек чем-то взволнован, напряжен, взвинчен, то, естественно, он не в состоянии полноценно трудиться, он рассеян, невнимателен, в силу чего может допустить брак в работе, что еще более опасно, стать невольным виновником той или иной аварийной ситуации на производстве. Не случайно специальные исследования показали, что производственный травматизм значительно выше в тех бригадах и рабочих коллективах, где наблюдается нездоровый микроклимат, напряженные отношения между сотрудниками.

Следовательно, настроение человека, его психоэмоциональное состояние зависит от отношения окружающих его людей, товарищей по работе к его эмоциональным реакциям. А отсюда напрашивается вывод: в возникновении невроза, а на его почве и тяжелого соматического заболевания (например, гипертонии) у члена коллектива может быть виновником и сам коллектив, где он работает.

Здесь хочется обратить внимание читателя и на то, что у некоторых людей глубокое и сильное переживание внешне может ничем не проявляться, оно как бы «загнано внутрь», и человек вроде бы остается спокойным и ровным в отношениях с окружающими. А между тем он переживает свое состояние, быть может, сильнее и острее, чем те люди, которые в такой же ситуации начинают проливать обильные слезы, пасуют перед трудностями. Так разные люди реагируют на отрицательные факторы. То же самое относится и к положительным факторам. У одного человека радость является дополнительным стимулом, способствующим появлению бодрости и уверенности в себе, в то время как у другого в тех же условиях происходит, как говорится, «головокружение от успеха», он утрачивает внутреннее равновесие, а заодно и способность коррегировать свои поступки и слова, относящиеся к окружающим.

А теперь поговорим о настроении человека в бытовой обстановке. С ней связаны многие наши радости и огорчения. Как мы толкуем понятие «быт»? Быт — это совокупность состояний, в которых человек пребывает в условиях дома, улицы, в различных общественных местах и т. д.

Очевидно, есть смысл обратить внимание на атмосферу, в которую человек погружается после напряженного трудового дня. Его настроение попадает в прямую зависимость от того, как с ним обойдутся в автобусе, в пригородной электричке, как обслужат в магазине, в прачечной, как встретят его домашние.

Крайне важно для поддержания хорошего настроения и отношение к человеку со стороны тех, кто окружает его на работе. Надо заботиться о создании такого микроклимата в коллективе, при котором нет почвы для отрицательных переживаний. Если вы видите, что сослуживец особым образом реагирует на ваши слова, если у него изменилось настроение, если он обнаруживает известную уязвимость ко всякого рода замечаниям, стоит задуматься о том, что это может быть проявлением начала болезни. Отнеситесь особенно внимательно к этому человеку! Быть может, именно ваше правильное отношение поможет ему справиться со своим состоянием и предотвратит развитие невроза.

Человек достигает здорового долголетия в том случае, если ведет активную творческую жизнь. А творческая жизнь немыслима без напряженной работы мозга.

К указанной проблеме можно подойти с позиций гигиены умственного труда, а можно и с позиций физиологии. Существует закономерность — любой орган человеческого тела, если он имеет недостаточную нагрузку, ослабевает и становится подверженным различным заболеваниям. Мозг в этом плане не является исключением. Работа мозга невозможна без тренировки мышления.

А можно ли тренировать мышление так, как тренирует учитель физкультуры мышцы своих воспитанников? Эти вопросы волнуют очень многих. Тренируемость психических процессов уже общепризнанна, однако однозначных четких рекомендаций в этой сфере пока еще нет. Да и вряд ли их можно дать: способностей ведь очень много, и тренировать их можно по-разному, в зависимости от того, для чего, ради чего их тренируют, чего хотят достичь, к какой деятельности себя подготовить. Назовем некоторые основные механизмы тренировки умственных процессов.

Под тренировкой обычно понимают упражнения перед соревнованиями или регулярные занятия для повышения физической работоспособности. Однако если физическую работоспособность можно повысить путем упражнений, то точно так же систематической тренировкой можно повысить умственную работоспособность и развить способность длительно работать без переутомления. Оба этих вида тренировки имеют много общего.

Есть такое понятие, как культура умственного труда. Под ней подразумевают такую его организацию, которая надежно обеспечивает максимальную эффективность любых интеллектуальных усилий при минимальной затрате нервной энергии.

Естественно, для рациональной организации умственного труда требуется хорошее здоровье — телесное (соматическое) и душевное (психическое). «В здоровом теле здоровый дух», — гласит античная поговорка. Но величайший мастер парадокса Бернард Шоу утверждает обратное: «Здоровое тело есть продукт здорового духа». Утверждения эти противоположны, но не противоречивы. Они оба верны, они отражают две стороны одного и того же процесса — единство тела и духа.

Здоровье тела порой недооценивается представителями интеллектуальных профессий, как будто люди умственного труда по сравнению с занимающимися физическим трудом меньше нуждаются в хорошем здоровье! С этим трудно согласиться. Высокая умственная продуктивность, длительная работоспособность обеспечиваются тем успешнее, чем большими соматическими резервами человек обладает.

Из истории науки и культуры можно привести массу примеров сочетания разносторонних умственных способностей и талантов с исключительными физическими данными: это и Леонардо да Винчи, и Петр I, и Л. Н. Толстой, и И. П. Павлов и многие другие.

Взаимосвязанность и взаимозависимость соматических и психических качеств можно объяснить физиологически: мозг — субстрат нашей психической жизни — не изолирован от всего организма в целом, и то, что происходит в организме, обязательно отражается на работе мозга, на функции коры его больших полушарий. Отсюда следует простой вывод: все, что укрепляет наше здоровье, одновременно укрепляет и субстрат нашей умственной деятельности — головной мозг. И хотя тренировка умственных процессов сложнее мышечной тренировки, она строится на тех же основных принципах.

Если, например, к нетренированным мышцам применять слишком большие физические нагрузки, то мы почувствуем боль в мышцах, мышечное утомление. Если чрезмерно высокие требования предъявлять к нетренированным структурам мозга, возникают явления, аналогичные мышечному утомлению, — усталость, нервное истощение. При длительном умственном перенапряжении могут возникнуть и более серьезные нарушения психической деятельности: невротические срывы, расстройства эмоциональноволевой сферы (подавленность, депрессия).

В основе тренировки психических процессов лежит нейрофизиологический принцип динамического стереотипа, что означает повторяющуюся приблизительно через одинаковые промежутки времени последовательность действий и поступков определенного содержания. При этом желаемая система последовательности в психической деятельности должна быть как можно более стереотипной, а ее содержание — изменчивым, динамичным.

Тренируя психические процессы (то есть формируя определенные динамические стереотипы), необходимо помнить следующее:

1. Поставленная перед самим собой цель должна быть сформулирована четко и определенно, а стремиться к ее реализации необходимо последовательно. Чем постояннее, сильнее, целеустремленнее, последовательнее и в более широком диапазоне ситуаций происходит повторение желаемого типа реакций, тем легче может быть выработан динамический стереотип.

2. Для выработки динамического стереотипа нужны прежде всего усилия и затраты энергии. Если динамический стереотип уже выработан, то при незначительных усилиях может быть достигнут высокий коэффициент полезного действия, так как после многократного повторения определенным образом организованного действия работа идет легче. Когда отдельные действия складываются воедино и каждое предшествующее влечет за собой последующее, можно считать, что динамический стереотип уже сложился.

3. Чтобы преодолеть однообразие, то есть не дать выработаться «статическому стереотипу», необходимо как можно больше разнообразить содержание работы, сохраняя почти без изменений последовательность операций и их хронологический порядок.

4. Для сохранения длительной умственной (да и физической) работоспособности весь режим жизни человека должен быть подчинен четкому, научно обоснованному ритму. Дело в том, что наш организм является системой, подверженной периодическим колебаниям. Все без исключения функции организма человека подчиняются закону ритма.

Одним из наиболее важных является суточный (иначе циркадный) ритм. Он находит свое выражение прежде всего в смене сна и бодрствования. Обычное соотношение между временем бодрствования и сна составляет 2:1. Другими словами, человек две трети суток бодрствует, а одну треть спит.

Суточным ритмам подвержены функции дыхания, кровообращения, нервной системы, системы желез внутренней секреции и т. д.

Нет необходимости вдаваться в теорию биологических ритмов. Однако следует отметить, что существует суточная периодичность процессов жизнедеятельности организма человека. Так, к началу дня усиливается деятельность сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата, тонус мышечной системы, возбудимость нервной системы и т. д. И чем точнее совпадает начало рабочего процесса с этим подъемом тонуса жизненно важных функций организма, тем продуктивнее оказывается труд, выше выносливость и меньше утомляемость, лучше общее самочувствие.

То же самое происходит и в отношении сна. Если к моменту начала ночи все функции организма снижают свою интенсивность (имеются в виду функции, обеспечивающие продуктивность производительной, трудовой деятельности), если возбудимость нервной системы падает и получают преобладание процессы торможения, если уменьшается мышечный тонус и т. д., сон отличается большой глубиной и большой эффективностью.

Исключительная продуктивность многих крупных деятелей науки, искусства, литературы объясняется, помимо ряда других особенностей их личности, строгой дисциплиной их жизни. Если человек привык к регулярному режиму дня, то у него все время расписано по часам. Однако содержание мероприятий, проводимых в строго установленные сроки, должно быть каждый раз новым. Точно так же в течение дня должно изменяться содержание работы. Если же оно остается неизменным, то внести разнообразие могут определенные окружающие условия, например, освещение, музыка и т. д.

Если хорошо «взят старт», то есть если начало процесса умственной деятельности было удачным, то обычно и все последующие операции, составляющие динамический стереотип, протекают непрерывно, без срывов и без необходимости «включения» дополнительных импульсов.

Перерыв в ходе формирования динамического стереотипа или не очень удачный старт часто вызывают отрицательные эмоции, а потому ведут к снижению эффективности трудовой творческой деятельности.

Однако при наличии самообладания, путем сознательных волевых усилий человек может сгладить и преодолеть негативные последствия перерыва или неудачного начала.

При помощи волевых усилий можно тренировать или развивать различные психические процессы. При этом надо учитывать следующее:
- нагрузка в упражнениях должна увеличиваться постепенно;
- между большими нагрузками должны быть соответствующие перерывы;
- следует рационально распределять силы, с тем чтобы избежать переутомления;
- способность выдерживать нагрузки должна радовать, доставлять удовольствие;
- необходимо добиться того, чтобы занятия умственным трудом происходили с большим подъемом;
- при психической тренировке не следует прибегать к каким-либо возбуждающим средствам.

Большое значение для укрепления психического здоровья и расширения диапазонов умственной деятельности имеет вся система гигиенических мер, направленных на регуляцию деятельности организма в целом, в самом широком смысле: это и правильная организация питания, и необходимость физических упражнений, водных процедур, общего закаливания организма.

Несколько слов о питании. В составе пищевых продуктов должно быть достаточное количество жизненно необходимых веществ, к числу которых относятся белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы. Кроме того, от пищи требуется, чтобы она была достаточно калорийной (для обеспечения нужного притока энергии) и в то же время не обильной, ибо тогда она не успеет полностью перевариться. Общая калорийность пищи при умственном труде не должна превышать 2500 килокалорий в сутки.

Приемы пищи следует правильно распределить во времени. Нужно помнить, что питание будет наиболее полезным, если каждый раз принимать пищу в одно и то же время. В питании ритмичность имеет особое значение, так как при соблюдении постоянного ритма к определенному моменту времени появляется аппетит, а с ним и хорошее пищеварение.

Необходимы работникам умственного труда и систематические физические нагрузки. К ним относятся, кроме утренней зарядки, катание на лыжах, коньках, плавание, игра в теннис и т. п. Важное значение имеют правильно спланированные и проведенные дни отдыха. Они должны быть насыщены (конечно, в разумных пределах) физическими нагрузками, предпочтительно — на свежем воздухе. То же следует сказать и о ежегодном отпуске.

Что же касается ночного отдыха, то и здесь надо стремиться к соблюдению как можно более четкого ритма. Тот, кто привык отходить ко сну в одни и те же часы, хорошо знает, что уже само наступление соответствующего времени вызывает неотвратимое желание лечь спать.

Для обеспечения крепкого сна напряженная умственная работа должна прекращаться как минимум за час до отхода ко сну. В этот период лучше погулять на свежем воздухе, «отключиться» от дневных трудов и мыслей.

Комната перед сном должна быть хорошо проветрена (или, если возможно, проветриваться непрерывно в течение всей ночи), постель — не слишком мягкая, но и не излишне твердая. Пищу на ночь надо принимать не позднее чем за два-три часа до сна. Конечно, не рекомендуется прием возбуждающих напитков, крепкого чая, кофе.

Прямое отношение к гигиене умственного труда и к развитию умственных способностей имеют также следующие условия.

1. Систематичность в работе. Способность работать систематически — отличительная черта подготовленного работника умственного труда. Систематичность заключается в умении планировать работу так, чтобы задание равномерно распределялось на отпущенное для его выполнения количество дней (часов). Самым непродуктивным видом работы является «аврал», когда в отдельные периоды исполнитель ничем не загружен, практически свободен; в другие же периоды, чтобы выполнить задание, он работает со значительной перегрузкой. Такая работа «рывками» приводит к снижению качества результатов, увеличению количества ошибок, к нарастанию утомления. Работать систематически — это значит работать ежедневно (кроме дней, запланированных для отдыха), придерживаясь постоянного ритма и темпа работы. Тогда работа будет выполняться легко, даст высокие результаты.

2. Последовательность нагрузок при умственном труде. В познавательной деятельности последовательность — это фактически четкое планирование работы. При составлении плана все его пункты должны быть связаны друг с другом естественной логической зависимостью и вытекать друг из друга. Хорошо составленный план — это, собственно, уже начало плодотворной познавательной деятельности, ее очень важная, существенная часть. Такой план дает перспективу, указывает линию поведения, воплощает стратегию процесса познания.

3. Соблюдение требования втягивания, вхождения в работу. Общим для всякого разумно организованного труда является требование входить во всякую работу постепенно. Период вхождения, несомненно, очень индивидуален, устанавливается с учетом особенностей человека, но такой период всегда должен быть. Следует придерживаться незыблемого правила: начинать с более легкого занятия, а потом переходить к более трудному.

4. Соблюдение строгого порядка во всем, относящемся к выполняемой работе. Большое значение для правильной организации умственного труда, эффективной умственной деятельности имеет устойчивый порядок как непосредственно на рабочем месте, так и вокруг, даже в помещении, где человек работает. Значение такого порядка нельзя переоценить; он, по словам Авиценны, освобождает мозг от дополнительных нагрузок.

Каждый человек, страдающий алкоголизмом, может быть избавлен от этого недуга. «Безусловно, многие больные алкоголизмом, — подчеркивает известный психиатр, профессор И.В.Стрельчук, — понимают гибельность своего положения, размеры ущерба, причиненного им спиртными напитками. Они оправдывают себя тем, что вылечиться невозможно, что выхода у них нет. Все это неправда. Алкоголизм можно и должно лечить».

Но дело в том, что алкоголика нельзя вылечить «насильно». Здесь необходимо одно очень важное условие: искреннее желание самого больного расстаться с хмельным зельем. Если нет такого желания, если пью­щий идет к врачу, лишь уступая настояниям окружающих или из любопытства, «ради пробы», без мобилизации определенных усилий (ведь заявляют иные алкоголики: «Наше дело пить, а ваше — нас лечить»), то хороших результатов ждать не приходится.

Приняв решение лечиться, заболевший хроническим алкоголизмом должен приложить мужество и волю для преодоления вредной привычки и полностью довериться врачу, неукоснительно выполняя все его назначения. Очень важно, чтобы во враче пациент видел не только своего целителя, но и друга — доброжелателя, советчика, который наверняка поможет ему выйти из беды.

Больной должен быть активным помощником врачу. Уместно здесь привести слова одного древневосточного врача, сказанные им его пациенту: «Смотри, нас трое — я, ты и болезнь. Поэтому, если ты будешь на моей стороне, нам будет легче одолеть ее одну; но если ты перейдешь на ее сторону, я один не в состоянии буду одолеть вас обоих».

Следует помнить, что если применительно к другим заболеваниям выздоровление зависит в первую очередь от используемых с лечебной целью средств и различных методик, то в отношении больных алкоголизмом главное заключается в том, чтобы добиться от них твердой установки на полный отказ от спиртного.

Противоалкогольное лечение включает три обязательных этапа.
Первый этап — устранение непосредственных последствий отравления алкоголем, психотерапевтическое воздействие на больного и подготовка к активным методам лечения.
Второй — проведение курса активного противоалкогольного лечения, результатом которого является выработка полного отвращения к спиртным напиткам и непереносимость их.
Третий — поддерживающая терапия, направленная на предупреждение возобновления болезни.

Методы активного лечения алкоголизма разнообразны. Один из них — так называемая условнорефлекторная терапия, заключающаяся в выработке у больного отрицательной реакции на алкоголь. Неоднократное сочетание приема рвотного средства (обычно с этой целью применяется апоморфин) с небольшой дозой алкоголя приводит к тому, что уже один только алкоголь вызывает рвоту.

Конечно, при лечении требуются терпение и выдержка, чтобы каждый раз стойко переносить тошноту, боли в желудке, рвоту. Но в намеренном вызывании этих явлений и заключается смысл лечения. У больного должен быть выработан прочный условный рефлекс на любой спиртной напиток, как раз и выражающийся в возникновении перечисленных выше неприятных ощущений. Именно тогда, когда не только вкус алкоголя, но даже его запах будут вызывать у больного резкое отвращение, — лечение можно считать успешным.

Другим методом является гипнотерапия. Суть этого метода состоит в том, что больной погружается врачом в гипнотический сон, во время которого проводится внушение необходимости в будущем полного воздержания от алкоголя и императивное (приказательное) внушение отвращения к запаху и вкусу спиртного (выра­ботка тошнотного и рвотного рефлекса). Обычно проводится 12—15 сеансов.

Есть еще один способ лечения — с помощью антабуса. Таблетки этого препарата даются больному в течение определенного срока. Данный способ лечения основан на том, что алкоголь даже в самых малых дозах, вступая в организме во взаимодействие с антабусом, вызывает тяжелое общее состояние, сопровождающееся тягостными ощущениями. В итоге употребление спиртных напитков становится невозможным.

Выбор того или иного способа лечения определяет врач после обследования больного. Надо сказать, что некоторые интересуются,, какой из активных методов лечения алкоголизма наиболее эффективен. Ставим этих людей в известность, что при дифференцированном подходе к лечению, предполагающем, в частности, обязательный учет индивидуальных особенностей больного, существенной разницы в эффективности указанных методов нет.

Необходимо особо отметить такой момент. Некоторые родственники больных алкоголизмом, руководствуясь самыми благими намерениями, начинают давать больному рвотные средства и, что еще хуже, подкладывать в пищу антабус. Разумеется, что назначение каких бы то ни было лекарственных средств без ведома врача недопустимо: ведь антиалкогольные препараты имеют не только показания, но и противопоказания, и поэтому прием этих препаратов должен осуществляться под строгим врачебным контролем и при сознательном (что весьма важно) отношении больного к лечению.

Прошедшему курс терапии следует в дальнейшем не менее двух лет находиться под наблюдением врача-нарколога. Поддержание контакта с врачом помогает закреплению полученных результатов. Большое значение имеет проведение так называемых «поддерживающих» мероприятий (психотерапевтические беседы, способствующие укреплению у пациента уверенности в из­бавлении от пристрастия к спиртному и невозможности возвращения болезни, периодически проводимые сеансы условнорефлекторного лечения, прием небольших доз антабуса).

Очень важно, чтобы все перечисленные лечебные мероприятия контролировались общественными организациями. Система общественного контроля за противоалкогольным лечением, введенная в практику работы многих промышленных предприятий, оказывается обычно наиболее эффективной.

Хорошим средством для закрепления результатов лечения является участие бывшего алкоголика в борьбе с пьянством. С этой целью в некоторых республиках организованы специальные противоалкогольные клубы. Общественная деятельность членов клуба сочетается с получением проводимой в этих клубах (они в большинстве своем находятся при психоневрологических диспансерах) психотерапевтической помощи со стороны врача.

«Клубы трезвости являются добровольными общественными организациями. Они объединяют людей, сознающих беду, которую обществу в целом и каждому его члену в отдельности приносит пристрастие к спиртному, и не употребляющих алкогольные напитки, не поддерживающих их употребление и считающих, что это несовместимо с принципами морали. Основной задачей клуба является соединение усилий трезвенников для борьбы с алкоголизмом, особенно среди молодежи, способствование всестороннему развитию личности и здоровому образу жизни. Средствами реализации этой задачи являются:
1) абсолютное воздержание каждого члена клуба от употребления алкогольных напитков;
2) изучение вредного влияния алкоголя и истории движения за трезвость;
3) противоалкогольная пропаганда и пропаганда трезвости;
4) организация свободного времени членов клуба, помощь в развитии у них интереса к искусству, науке, спорту, общественно-политической жизни;
5) взаимная моральная поддержка в воздержании от алкогольных напитков;
6) деятельность, направленная на ломку старых и создание новых бытовых традиций, свободных от употребления алкоголя;
7) расширение сферы деятельности клуба и привлечение в него новых членов».

В заключение хочется обратиться ко всем тем, кто все еще не решается прийти к врачу, боясь прослыть алкоголиком (хотя, говоря откровенно, такой человек хорошо знает, что именно в этом качестве он уже давно известен окружающим). Не нужно стыдиться получить необходимую помощь у врача. Наоборот, следует стыдиться пьянствовать, причиняя тем самым вред себе и другим.

Мы должны выделять в проблеме алкоголизма не только гигиенический аспект, но и нравственный. При этом акцент должен ставиться на нравственном значении проблемы. Быть пьяным должно быть столь же невозможным, как и голым.

Молодежь должна твердо осознать антигуманный, аморальный характер пристрастия к выпивке. Как можно больше внимания следует уделять индивидуальной воспитательной работе, направленной прежде всего на предупреждение приверженности к спиртному. Мы обязаны сделать все, чтобы окончательно победить пьянство — зло, которое разрушает здоровье, коверкает личность, мешает развитию и движению вперед.

А теперь в общих чертах попытаемся осветить меры, направленные на борьбу с другим пороком — пристрастием к табаку. На какой стадии легче победить эту вредную привычку? Разумеется, на самой ранней, пока курение не превратилось в стереотипный, неотъемлемый акт, пока организм еще не подвергся всякого рода заболеваниям.

Сколько бы мы ни вкладывали в голову человека известную истину о том, что «курить — здоровью вредить», мы не добьемся положительных результатов, если он сам, усилием собственной воли, не придет к решению навсегда распрощаться с сигаретой.

Есть немало людей, которые в течение жизни неоднократно бросали курить. Приняв в очередной раз такое решение, они утешают себя мыслью, что перерыв в курении сразу же улучшит их состояние, что благодаря временному расставанию с табаком их покинут все недуги. Эти люди заблуждаются.

С помощью такой частичной меры, как перерыв в курении на какой-то короткий период, невозможно полностью ликвидировать нарушения обмена веществ, изменения со стороны нервно-психической сферы и другие расстройства, к которым обязательно приводит курение. И при повторном столкновении с сигаретой эти расстройства незамедлительно напомнят организму о себе...

Бросить курить нужно раз и навсегда! Это единственно разумный путь. Для этого необходимо знать о вредном влиянии курения на организм, принять для себя твердое решение отказаться от потребления табака, наметить наиболее удобное время для отвыкания (выходные дни, отпуск и пр.). Это решение курящего должно поддерживаться окружающими.

Большая роль в деле борьбы с пристрастием к никотину принадлежит разъяснительной и воспитательной работе с молодежью, с коллективами, где особенно распространено курение. Для этого должны быть привлечены все средства массовой информации.

Давайте посмотрим, как ведется борьба с курением в школе. Здесь этот вопрос пока еще далек от своего разрешения. Однако такие задачи, как разъяснение огромнейшего вреда курения для молодого, растущего организма, последовательная работа по пресечению этой привычки как у опытных, так и у начинающих курильщиков, естественным образом входят в педагогическую практику.

По имеющимся в медицинской литературе данным, большинство мужчин начали курить в возрасте до 18—19 лет. Именно поэтому работа по борьбе с курением должна начинаться уже в общеобразовательной школе. Родителям, педагогам, медицинским работникам нужно в этом важном деле объединить свои усилия в интересах сохранения здоровья подрастающего поколения. Для этого необходимо не эпизодически, а повседневно использовать все возможные средства учебной, внеучебной и внешкольной работы.

Важной задачей является активная работа по разъяснению отдаленных последствий курения. Для этого годятся средства наглядной агитации — выставки, плакаты, стенная печать. Таким образом расширятся знания учащихся о механизмах действия и вредных свойствах никотина.

Как известно, подростки охотно участвуют в массовых мероприятиях, проявляют максимум инициативы в разных добрых начинаниях. Надо только организовать их, умело включить в процесс борьбы с курением как с отрицательной формой общественного поведения, например привлекать к контролю за соблюдением внутреннего распорядка школы, выполнением санитарно-гигиенических требований.

В этом плане наиболее эффективны меры, с помощью которых создаются неблагоприятные условия для курящих подростков. «Вето» на курение должно распространяться не только на учащихся, но и на школьных учителей, преподавателей техникумов и институтов, обслуживающий персонал.

В случае эффективности запретительных мер резко снижается опасность «пассивного» курения, то есть отравления никотином некурящих людей, но находящихся с курильщиками в одном помещении и невольно поглощающих табачный дым.

А все ли сделано нами, взрослыми, для того, чтобы наши дети не знали сигарет, не вкусили табачного яда?

Ответить на этот вопрос утвердительно мы, к сожалению, еще не можем. До сих пор нередко приходится наблюдать, как к окошку табачного киоска протягивается рука подростка и как в эту руку вкладывается пачка сигарет. Допустим, здесь ему не продали сигареты, выпроводили из очереди. Но он идет в соседний киоск, и там окружающие не среагировали должным образом на несовершеннолетнего покупателя — педагогический акт не состоялся. Нам, взрослым, нужно взять под строжайший контроль здоровье и нравственность подростков, сообща принять меры к тому, чтобы уберечь их от пагубного пристрастия к табаку!

Как правило, человек, не лишенный воли и решивший окончательно расстаться с курением, оказывается в состоянии справиться с этой задачей самостоятельно, без обращения к врачам.

Существуют два способа отказа от курения. Первый заключается в резком, одномоментном прекращении курения. В таких случаях лучше использовать для этого период, не сопряженный с повышенным нервным напряжением: дни отдыха, путешествий, нахождения в лечебных учреждениях. Трудно переносятся лишь первые двое-трое суток. Затем явления абстиненции проходят, возвращается хорошее самочувствие, повышается настроение, человек ощущает прилив сил и бодрости.

Другой способ заключается в постепенном отвыкании от табака, в последовательном снижении дневной дозы выкуриваемых сигарет, что помогает избежать абстиненции и связанных с ней неприятных ощущений.

Можно подавлять тягу к курению разными методами. Надо заметить, что здесь очень полезны всякого рода отвлечения. Кроме того, имеет немалое значение обстановка, в которой находится курильщик: важно, чтобы у него не было стимула закурить, не было повода излишне волноваться и нервничать, чтобы другие люди не курили рядом. Некоторым курильщикам сигарету могут заменить мятные леденцы.

Бывает и так, что человек, приняв решение бросить курить, не может обойтись без помощи врача. Помощь эта заключается в применении лекарств, облегчающих состояние во время никотиновой абстиненции. Врач назначает в таком случае сердечные средства, снотворные, а также различные препараты, успокаивающие нервную систему.

Довольно эффективной мерой в борьбе с курением является полоскание полости рта вяжущими средствами, вызывающими неприятие табачного дыма. В качестве таких средств применяют 0,25%-ный раствор азотнокислого серебра, раствор эвкалиптового масла (15—20 капель на стакан). Полоскать рот этими веществами следует несколько раз в день, причем непосредственно перед попыткой закурить.

Нередко врачи назначают курильщикам так называемую заместительную терапию. Такие алкалоиды, как лобелин (получаемый из лобелии — растения семейства колокольчиконых) и цитизин (входящий в состав семян ракитника и термопсиса), оказывают на вегетативную нервную систему, а также на обменные процессы в организме действие, подобное никотиновому. Одновременно у курильщика пропадает «вкус» к сигаретам. При прежнем их количественном потреблении возникают такие явления, как чувство сдавливания в области сердца, боли в животе, затруднение дыхания, резкая слабость, поносы.

Лобелин и цитизин изготавливаются в виде ампул и таблеток. Таблетки с входящим в их состав лобелином называются лобесилом, а с цитизином — табексом. Курс лечения ими продолжается около 10 дней.

Так же как и при лечении алкоголизма, для борьбы с курением применяют такие методы, как условнорефлекторное лечение и гипнотерапию. У желающих расстаться с этой привычкой при помощи лекарственных препаратов (апоморфин, эметин и др.) или словесного внушения вырабатывается условный рефлекс, вызывающий отвращение к курению.

Иногда курс того или иного лечения повторяют, чтобы избежать возможного возобновления прежнего пристрастия к табаку. Следует помнить, что одна выкуренная сигарета может разрушить все, к чему человек так упорно стремился.

Улучшение состояния здоровья у бросившего курить дает о себе знать незамедлительно. Вместе с хорошим аппетитом приходит спокойный, глубокий сон, изменяется внешний вид человека, выравнивается настроение, повышается работоспособность. Исчезает кашель — постоянный бич курильщика. Нормализуются все функции организма.

Алкоголь и здоровье

Вместо традиционного повествования о таком отрицательном явлении, как пьянство и алкоголизм, в данном разделе читателю предлагается история, имевшая место в действительности. Мне не хотелось нарушать живого характера подлинных событий, участником которых невольно пришлось стать. Поэтому здесь избрана иная форма изложения, которая, возможно, не только не помешает, а, напротив, поможет читателю лучше познакомиться с сутью обсуждаемой далее проблемы.

Как-то мне довелось ехать по командировочным делам в Новосибирск. В поезда дальнего следования жизнь забрасывала меня не часто, и мне было далеко не безразлично, с кем вместе придется провести эти несколько дней в дороге. Оказалось, что в моем вагоне едет компания веселых интеллигентного вида молодых людей. Они заняли два соседних купе.

Один из этой же группы (мужчина средних лет) устроился на противоположной нижней полке моего купе. Устроился основательно: подняв чемодан наверх, задвинул тяжелый, плотно набитый рюкзак под спальное место. Для надежности и, по всей видимости, маскировки набросил на рюкзак куртку. Эта процедура, выполненная с подчеркнутой неторопливостью, невольно привлекла мое внимание.

Хотелось тут же на шутливой ноте спросить, не мины ли везет мой сосед. Но, человек застенчивый, не сразу входящий в контакты, я оборвал себя на полуслове. Да и путь предстоял довольно долгий — успеется (из обрывков фраз я уже знал, что станция назначения у нас одна). На верхних полках расположились еще два попутчика — коллеги по работе, на протяжении всего пути бурно между собой обсуждавшие особенности столичной жизни, результаты своей деловой поездки.

Не прошло и часа, как я узнал, что моим соседом по купе был старший группы (назовем его М.), сопровождавший своих подопечных — студентов технического вуза — на один из новосибирских заводов для прохождения практики. Пребывание в обществе молодых людей обещало сделать дорожную жизнь интересной, заполненной. Мне импонировали их лица, их обращение друг с другом, их молодость в конце концов. Хотелось поскорее приобщиться к образу мыслей, душевному миру будущих инженеров.

Пока размещались, дверь нашего купе беспрестанно открывалась и закрывалась, заходили по одному и группами студенты, задавали какие-то вопросы, присматривались к попутчикам своего «шефа». То, что я не вызвал у них неприязни, стало ясно после того, как М. пригласил меня вместе отужинать в соседнем купе. Девушки успели разложить по-домашнему вещи, украсить откидной стол нарядной салфеткой и цветами. Я внутренне предвкушал веселый и непременно содержательный вечер в кругу приятных собеседников. На столе появились аппетитные домашние пирожки, бутерброды, апельсины.

В процессе ужина завязался профессиональный разговор, к которому я не без интереса прислушался. Размышляя о квантовой теории, о кибернетике, спорили, высказывались друг другу разные точки зрения на ценность профессии. Я был счастлив от сознания, что за такими длинными диспутами быстро пролетят дорожные дни, что в лице молодых попутчиков я обрету новых друзей.

Время шло быстро.

За окном купе мелькали станция за станцией. Все удивились, когда на перроне показалось название города, находящегося, как выяснилось, в целых восьми часах езды от Москвы. Несмотря на позднее время, никто не хотел расходиться. Кто-то предложил с квантов перейти к чаю. Я охотно поддержал эту идею. Мне коротким «Не время еще!» возразил молодой человек по имени Павел. Из всех он был, пожалуй, самым неразговорчивым и напряженным. При первом взгляде на него я отметил привлекательность его наружности, красивые горящие глаза, нервно вздрагивающие губы. Напротив Павла за столом сидела симпатичная светловолосая девушка, которую все ласково называли Кэт. Я заметил, что Павел не упускает любую возможность перехватить взгляд Кэт и что-то показать ей глазами и жестами. Наконец, Кэт встала и вышла из купе. Павел сразу же последовал за ней. Через несколько минут Кэт с лицом провинившейся школьницы, много извиняясь, вызвала в коридор М.

Наверное, не стоило бы описывать все эти перемещения, если бы в результате них не появилась на столе бутылка «Столичной». Инициатор ее появления — Павел стал энергично угощать ею присутствующих. Атмосфера еще больше оживилась. Теперь и Павел развязал язык. Он стал горячо опровергать доводы своих оппонентов, глаза излучали море энергии! Лица остальных после рюмки водки, напротив, как-то посуровели, глаза потухли. Как я вскоре понял, это была реакция не столько на градусы, сколько на Павла.

С каждым мгновением Павел все более «расходился», руки описывали в воздухе круги и полукружья, он почти постоянно что-то говорил, раздувая ноздри и задирая кверху окладистую бороду.

Я внимательно присмотрелся к нему. «Если даже малая доза водки способна настолько изменить поведение человека, значит, — вывел я, — передо мной потенциальный алкоголик». По всем соображениям было лучше уйти, и, сославшись на усталость, я перешел в свое купе.

Двое из моих спутников под стук колес дремали на верхних полках. Я улегся на свое место с книгой в руках. А из соседнего купе доносились громкие голоса. Голос Павла перекрывал все остальные. Взрывами хохота окружающие отвечали на истории, громко рассказываемые Павлом. «Неужели анекдоты?» — подумал я. Неоднократно в жизни мне приходилось быть свидетелем какого-то моментально наступающего под влиянием алкоголя умственного оскудения. Во всех отношениях интеллигентный человек, обладающий острым, наблюдательным умом, под действием спиртного начинал нести словесную чепуху, низводящую его до уровня человека недалекого, заурядного.

Опыт подсказывал, что сегодня я встретился с таким же случаем. Когда я стал погружаться в сон, то услышал, как тихо вошел в купе М., что-то взял и вышел. Вернулся вскоре он не один. Павел умолял его сделать сегодня последнюю милость — выдать еще одну «бутыль». Но М. был непреклонен. Павел наступал, беззвучно распалялся, наконец, рухнул на колени. М. не стал поднимать шума и извлек из знакомого мне рюкзака бутылку водки. Павел в мгновение ока исчез, а М., вздыхая, начал укладываться на ночь.

Не помню, сколько прошло времени, но проснулся я от сильного толчка. Встал, вышел из купе. В тамбуре застал неприглядную картину. Спиной ко мне стояла Кэт и держала в дрожащей руке стакан с водкой. Павел упрашивал ее сделать последний глоток. Она выполнила просьбу. Но Павел потребовал от нее пить еще. И опять, превозмогая себя, Кэт выпила снова. Я увидел, что она пьяна. Вмешаться или уйти в другой конец вагона — этот вопрос сверлил мой мозг. Но я уже не имел морального права оставаться безучастным к происходящему — во-первых, потому что я был знаком с этой парой, во-вторых (и это главное), потому что я врач. Сделав над собой усилие, я приблизился к Кэт. Успел разглядеть выражение ужаса на ее перекошенном лице... А потом случилась реакция: на приставания Павла, выпитую, водку, мое появление. Девушке от выпитого сделалось плохо, ее буквально вывернуло наизнанку. Павел мгновенно протрезвел.

Более получаса мы втроем стояли у открытого окна: бледный, с виноватым лицом Павел, прячущая глаза и дрожащие руки Кэт и я — медик, не способный в данный момент оказать какую-либо помощь этим людям. В деятельности психиатра очень важное место занимает лечение, так сказать, словесным методом. Но разве дошло бы мое слово до сознания этих двоих сейчас, сегодня? С решением прочитать завтра «публичную» лекцию о вреде алкоголя, о губительном ее воздействии на человека (прочитать, правда, в довольно своеобразных условиях — в купе поезда) я вернулся на свое ложе.

Заснул я не сразу. В голове зрел план беседы. Начинать, очевидно, надо с элементарных разъяснений о влиянии спиртных напитков на организм, о развенчивании распространенного взгляда на застолье с водкой как на что-то полезное, во всяком случае не способствующее ухудшению здоровья.

Очень не хотелось выглядеть в глазах ребят банальным, примитивным морализатором, изрекающим расхожие истины. Сам не терплю людей нудных и въедливых.

Но оставить без внимания случившееся, пройти мимо драматической сцены, свидетелем которой был, я не мог.

Утром все неторопливо потянулись умываться, затем пили чай (каждый в своем купе), выходили курить в тамбур. С опущенными глазами поздоровалась встретившаяся со мной в коридоре Кэт. Павел, как я понял, еще отсыпался. Я подумал, что, конечно, мог бы ограничиться индивидуальной беседой с Кэт, мужским разговором с Павлом. Но я жаждал дискуссии. Мне необходимо была точка зрения на данную проблему людей разных, так сказать, людей пьющих и непьющих.

Я поделился своими планами с М. Он не только их одобрил, но в шутку сообщил, что включит это мероприятие в общий отчет о практике. М. пообещал собрать ребят. «Получится хороший, душевный разговор», — заверил он. Тем не менее я волновался и даже тщательно побрился, как перед особо ответственной встречей.

Народ собрался в соседнем купе. Молодые люди о чем-то спорили, смеялись, но когда, по приглашению М., я вошел в плотно заселенное купе и сел на оставленное для меня место, все разом замолчали и устремили на меня взоры.
— Хочу побеседовать с вами на медицинскую тему, — начал я без всякого предисловия.
— Прошу возражать, задавать вопросы, высказываться, словом — участвовать. Все, что вы скажете, для меня вовсе не безразлично, напротив, даже интересно.
— Ну что ж, побеседуем, — послышался чей-то ответ. Воцарилась тишина.
— Почему люди пьют? — бросил я «пробный камень» аудитории.
— А что в этом плохого? — перебил меня Павел и стал развивать тему.
— Например, люди пьют, чтобы взбодриться, повысить тонус, согреться, предотвратить простудное заболевание и, наконец, для аппетита.
— Существует мнение, — сказал юноша, сидевший рядом с Павлом, — что человеческий организм нуждается в приеме малых доз алкоголя прежде всего потому, что он содержит в себе различные энергетические вещества и витамины. Взять, к примеру, пиво — высококалорийный продукт!

Свой ответ я начал с опровержения полезности пива. Бытует мнение, что пиво богато витаминами, способствует повышению аппетита, улучшает обмен веществ. Все эти утверждения крайне ошибочны. Пристрастие к пиву чревато для здоровья, особенно — для деятельности сердца. В медицине существует даже специальное определение такого сердца, пострадавшего от частого и непомерного потребления пива, — «пивное» или «бычье» сердце.

— Хочу возразить и вам, — обратился теперь я к Павлу. — Да, на первых порах спиртное, принятое в малых дозах, вызывает вроде бы прилив бодрости, веселое настроение, душевный подъем. Но только на первых порах. Затем, по мере увеличения количества выпитых рюмок, человек растормаживается, начинает громко гово­рить, петь, плясать, демонстрировать свою «силу» и «ловкость». Нередко возникают раздражительность, вспыльчивость, внезапные приступы гнева.

У некоторых людей, повышенно чувствительных к алкоголю, наблюдается так называемое патологическое опьянение. Оно проявляется тяжелым помрачением сознания, при котором отмечаются ярость, злоба, в некоторых случаях зрительные и слуховые галлюцинации — пьяному «слышится» чей-то шепот, брань, угрозы. Иногда своих друзей или компаньонов по выпивке опьяневший принимает за врагов, наносит им тяжелые повреждения.

— Между прочим, люди пьют водку или спирт после того, как долго вынуждены были находиться на морозе, то есть пьют с целью согреться, — наступал на меня «компетентный» в этих вопросах Павел.

— Да, если не знают механизма действия алкоголя. Дело в том, что он не повышает, а, напротив, понижает температуру тела. Под действием спиртного расширяются лишь кровеносные сосуды, расположенные близко к поверхности кожи. Это значительно увеличивает теплоотдачу организма. Снижаются его защитные силы, уменьшается сопротивляемость, нарушаются обменные процессы. Вот почему чаще всего люди замерзают именно в состоянии опьянения.

— А можно применять алкоголь в качестве снотворного средства? — спросил юноша суровой наружности, на лице которого явно выражалось недоверие ко всему, о чем говорилось здесь.

— И в этом случае алкоголь оказывает положительное действие только лишь в первые дни, — ответил я. — Само по себе обращение к тому «целебному» средству превращается во вредную привычку, ведь действие алкоголя как наркотика общеизвестно. И плохой раньше сон сменяется в итоге устойчивой бессонницей.

— Наверное, никак нельзя игнорировать одно бесспорно полезное свойство алкоголя, а именно дезинфицирующее, — включился в беседу еще один молодой человек. — Ведь спирт обладает способностью убивать микробы. Что вы на это скажете?

— Если под действием спирта, — ответил я, — гибнут микробы (и именно поэтому медсестра перед уколом протирает спиртом участок кожи, а хирург перед операцией обрабатывает им руки), то прием алкоголя внутрь тоже должен предотвращать размножение всякого рода вредных микроорганизмов — так, насколько мне известно, думают многие. Но знаете ли вы, что приостановить этот процесс можно лишь с помощью введения в организм 12 литров чистого спирта!

Этот мой довод очень удивил аудиторию. К тому же я успел про себя отметить, что затеянный разговор привлек внимание остававшейся до этого безучастной Кэт.

— Я знаю людей, которые пьют, чтобы забыться, — начала она. — Любая психическая травма, любое горе, неудача как бы отступают на второй план, когда выпьешь. Это как обезболивающий препарат. Или вы можете предложить что-нибудь другое взамен?

Я не торопился отвечать Кэт. Разговор принимал иной поворот, предполагал серьезные, откровенные размышления. На такого рода вопросы трудно дать однозначный ответ.

— Давайте по порядку. Есть люди, которые ищут любого повода «приложиться» к спиртному и всякую пустяшную неприятность готовы истолковать как чрезвычайное происшествие, чтобы только было оправдание перед окружающими и самим собой — мол, нельзя было не выпить.

Есть и другая категория людей, не состоящих в дружбе с Бахусом. Эти люди, как говорится, просто срываются и тогда предаются выпивке, причем могут напиться «до безобразия». Потом каются, ненавидят себя, вспоминают о происшедшем с отвращением.

В первом случае перед нами — завзятый алкоголик, прикрывающий свое пагубное пристрастие неубедительными доводами относительно возникшей в связи с тем-то и тем-то необходимости в принятии спиртного. Во втором — человек, прибегший к алкоголю как к первому попавшемуся «спасительному» средству. Однако боль души, тоска, ощущение дискомфорта только усилятся у него с отрезвлением и потребуют иных, более адекватных способов лечения.

— А правда ли, что алкоголь может вызывать у пьющих психические нарушения? — включилась в разговор девушка, проявившая интерес к нашей дискуссии.

— Да, именно пьянство приводит часто к расстройствам психической деятельности. Одна из самых тяжелых форм алкогольного психоза — белая горячка. Свое название она получила потому, что при этой болезни обычно возникает лихорадка, резко повышается температура. Затем наступает расстройство сознания, больной возбужден, испытывает зрительные галлюцинации, «видит» перед собой различных насекомых (мух, букашек), «ощущает», как по нему бегают мыши, тараканы, «сбрасывает» их с себя, «видит» зверей, леших, чертей. Недаром существует выражение «допился до чертиков». Усиливается страх, больной не понимает, где находится, не узнает своих родственников и знакомых, спасается от каких-то людей, собирающихся якобы его убить, сжечь, отравить.

— Скажите, оказывает ли влияние алкоголь на потомство? — поинтересовался сидевший напротив меня юноша.

— Пьянство губительным образом отражается на потомстве. Французскими учеными были получены данные, что максимальное количество неполноценных детей приходилось на тот период, когда зачатие было совершено во время карнавалов и празднеств, посвященных сбору винограда. Отсюда даже возник термин «дети карнавалов».

Понятно, что не все родители, у которых зачатию предшествовал прием спиртного, являются хроническими алкоголиками. Дело в том, что и у здоровых людей, находящихся в состоянии опьянения, может наступить отравление плода, что впоследствии приведет к рождению неполноценного ребенка.

Пристрастие же к регулярному приему спиртного, а тем более хроническое пьянство в значительной степени усугубляют вредные последствия, которые отражаются на потомстве.

Исследователи, несколько лет наблюдавшие за умственно отсталыми детьми во вспомогательных школах, специально провели подробный опрос родителей этих детей. Оказалось, что из 800 опрошенных у 90% (!) зачатие было совершено в состоянии опьянения. И что показательно, все эти люди (из них многие были с высшим образованием) ничего не знали о том, насколько пагубны последствия «пьяного зачатия», а теперь тяжело переживали, поняв, что на всю жизнь обрекли своих детей на психическую неполноценность.

Не успел я договорить последнюю фразу, как в дверь постучали. На пороге стояли двое моих соседей по купе. «Скучно стало, захотелось в гости сходить, — сказал тот, что был постарше. — Мы вам не помешаем?»

Мои попутчики-сослуживцы под общее одобрение были приняты в компанию. Оба поначалу молчали, вслушивались в обсуждаемое. Потом постепенно освоились и стали задавать вопросы. Они касались преступлений, которые совершаются молодыми людьми, «хватившими лишнего» и потерявшими из-за этого возможность контролировать свое поведение.

Я напомнил, что, к большому сожалению, некоторые люди проявляют этакое сочувственное, примирительное отношение к пьяному, совершившему то или иное противозаконное действие. И не только от преступника, стремящегося вызвать сочувствие к себе, приходится нам слышать: «Ничего не помню, пьян был, во всем содеянном мною водка виновата».

Свидетели и даже пострадавшие порой оправдывают преступника или же пытаются смягчить его вину тем, что он «был выпивши». Эти люди считают, что с пьяного не может быть спроса или по крайней мере спрос с него должен быть меньше, чем с трезвого.

Все объясняется распространенным мнением, что опьянение — это невменяемость. Но такое мнение в корне неверно! Человек становится пьяным и теряет контроль над своими поступками не по злому умыслу окружающих, а в результате добровольного злоупотребления спиртными напитками. Опьянение не является болезненным состоянием, при котором человек может быть признан невменяемым.

Быть пьяным — не значит не отвечать за свои действия. Только психическое заболевание освобождает человека от ответственности, и такой больной в случае его социальной опасности подлежит не наказанию, а лечению. Состояние опьянения сюда не относится.

Человек, совершивший преступление будучи пьяным, полностью отвечает за свои поступки. Более того, законодательством предусматривается, что совершение преступления в состоянии опьянения является обстоятельством, отягощающим ответственность.

— Мы работаем на заводе, — сказал один из моих соседей по купе, — и иногда бываем свидетелями того, как пришедший в цех юноша, совсем еще зеленый, начинает приобщаться к спиртному и подчас осваивает это дело быстрее своей профессии. Как это предотвратить? Какие существуют методы борьбы с пьянством среди молодежи?

— Трудно ответить на все эти вопросы кратко и исчерпывающе, — начал я. — Не зная еще о вредном влиянии алкоголя, а вернее, не представляя всех его возможных последствий, некоторые юноши, которым только и исполнилось 16 лет, тянутся к рюмке. И здесь алкоголь начинает проявлять свое самое большое коварство.

Дело в том, что никто не может предсказать, после какой рюмки и у кого начинается неудержимая потребность в спиртном. Ведь человеческий организм не обладает какими-либо приборами, с помощью которых можно было бы точно установить допустимую дозу алкоголя. У разных людей клетки тканей организма, в первую очередь клетки головного мозга, по-разному реагируют на этот яд. С некоторого, почти неуловимого момента клетки настолько привыкают к влиянию алкоголя, что уже становится трудно обходиться без него. Так нормальный человек превращается в больного, в алкоголика.

Но давайте попробуем проследить вместе путь к рюмке подростка, попавшего в заводские условия. Не взрослые ли виноваты в том, что первую получку предлагается обязательно по традиции (?!) «обмыть»? Но это только начало. Затем «обмывается» покупка первого в жизни костюма, застолье с выпивкой организуется в день рождения, обязательно отмечается уход в отпуск, возвращение из отпуска и т. д. Молодые люди приобщаются к алкоголю постепенно, причем часто это происходит незаметно для окружающих.

На последствия злоупотребления алкоголем обычно обращают внимание и делают соответствующие выводы только тогда, когда что-то случается: опоздание на работу, прогул, драка, какая-нибудь серьезная травма на производстве, полученная в пьяном состоянии. Только тогда спохватываются взрослые члены коллектива, общественность, товарищи по работе, родители.

Но яд алкоголя уже поразил юный организм, привел к закономерному итогу: парень стал плохо относиться к работе, сошел с правильного жизненного пути.

Известно, что легче воспитывать, чем заниматься перевоспитанием. Обществу приходится тратить огромные дополнительные усилия для перековки, переформирования личности. Представьте, сколько полезного и прекрасного можно было бы создать, если бы не встречались в нашей жизни пьяницы.

— А как страдают родственники, члены семьи, которые вынуждены жить рядом с алкоголиком! Моя подруга развелась с мужем, не прожив с ним и года, и только из-за этой проклятой водки. Сначала скрывала свое горе, потом пыталась помочь мужу, обращалась к врачам и, наконец, полностью отчаялась. Муж теперь живет один, продолжает пить. Потерял квалификацию инженера, пробавляется поденной работой. А какой был интересный человек! — высказалась девушка, сидевшая недалеко от меня с выражением глубокой печали и озабоченности на лице. Наверное, она с болью разделяла случившееся с ее подругой и переживала его как собственное горе.

Девушка эта невольно затронула важную проблему — о деградации, которая рано или поздно наступает у людей систематически пьющих. Суть ее очень точно отражает японская пословица: «Вначале человек пьет вино, а затем вино пьет человека». Алкогольная деградация нередко достигает степени выраженного слабоумия. Больной сначала утрачивает способность к абстрактному мышлению, затем к схватыванию и усвое­нию простейших понятий. Кроме того, алкоголик не способен управлять своими эмоциями и желаниями. Жизненные планы у него целиком зависят от настроения и случайных обстоятельств. Он, не задумываясь, принимает скоропалительные решения, но очень редко доводит дело до конца.

Лишь все более утяжеляющее пьянство, конфликты в семье и на работе могут в какой-то мере побудить алкоголика посмотреть правде в глаза. Однако в большинстве случаев это происходит, к сожалению, довольно поздно. Существуют самые различные типы алкогольной деградации. Но независимо от ее особенностей человек в конечном счете резко изменяется и в биологическом отношении, и в социальном.

Чтобы проиллюстрировать эту мысль, я привел пример из своей практики — рассказал об одном молодом человеке по имени Н., претерпевшем полный крах из-за пристрастия к спиртному. Он работал педагогом в техникуме, был способным математиком. Отличался большим чувством юмора, эрудицией, прекрасной памятью. Про него говорили, что у него золотые руки. Он так преобразил свою квартиру, что знакомые приходили любоваться на созданный им домашний уют, восхищаясь его вкусом и фантазией.

Но вот он подружился с компанией, еженедельно по субботам проводившей три-четыре часа в бане. Сначала ограничивались потреблением пива, но вскоре оно перестало удовлетворять, создавать необходимое настроение. Перешли на небольшие дозы водки. Но чем дальше, тем эти дозы все более увеличивались. Теперь походы в баню стали превращаться в целое событие — с соответствующим ритуалом, к которому всю неделю компания тщательно готовилась. Одного раза в неделю стало не хватать. По звонкам стали собираться «на рюмаху» и среди недели.

В один далеко не прекрасный день Н. вернулся домой за полночь. Затем его стали с этих попоек привозить, поскольку самостоятельно добраться до дома он не мог. Возлияния не прекращались, несмотря на увещевания и слезные мольбы матери взяться за ум и бросить пить (Н. был холост и проживал вместе с матерью).

В те дни, когда Н. был трезв, он снова напоминал себя прежнего; когда же напивался (а это случалось все чаще и чаще), он, можно сказать, терял человеческий облик: говорил глупости, неэтично вел себя, сквернословил — короче говоря, его будто подменяли. Постепенно становились все более выраженными признаки алкогольной деградации. Н. скатился до положения пропойцы, крал у матери деньги, выпрашивал рублики у сослуживцев и соседей.

Пьянство привело к развитию психоза — у Н. началась белая горячка. Он был помещен на лечение в психиатрическую больницу. После выписки решил начать новую жизнь, какое-то время совсем не пил, порвал с прежней компанией, перешел на другую работу. Но не хватило сил продержаться до конца. Снова сорвался, запил, совсем опустился. При встрече со старыми знакомыми низко опускал голову и проходил мимо. Видимо, ему трудно было найти подходящие слова для беседы, для объяснения причин своего падения.

Как врач, могу сказать, что такие случаи не единичны. Однако есть, конечно, и другие люди, которые, мобилизовав все свои силы, оказываются способными одержать победу над собой, сказать себе «нет» и навсегда покончить с выпивкой. Но этого можно добиться только при условии, если есть воля — очень ценное качество, которым, кстати, хронические алкоголики не обладают.

Нередко приобщение к спиртному у подростка или юноши возникает из-за стремления стать поскорее «взрослым». Ему кажется: стоит закурить или выпить — и он уже может считаться настоящим мужчиной. И здесь крайне необходимо вмешательство педагогов, воспитателей, наставников, родителей.

Нужно заставить понять, что научиться курить или пить — просто, для этого не требуется каких-то моральных затрат. А вот попробуй не делать запретного — и тут понадобится приложить немалые волевые усилия. И самый хороший способ укрепить свою волю — это не поддаваться дурным соблазнам.

Если же мы сталкиваемся с таким фактом, когда молодой человек уже успел приобщиться к алкоголю, ему обязательно надо разъяснить, как важно избавиться от этого пристрастия в самом начале, не дожидаясь наступления трагической развязки.

Каждому ясно, что пьяницы оскверняют все самое лучшее, мешают нам жить. Они, таким образом, наносят огромный вред не только себе, но и обществу в целом. От пьянства одного человека страдают многие. И чем решительнее и активнее мы будем бороться с этим пороком, тем скорее оградим от страданий, приносимых пьяницей, его семью, рабочий коллектив, всех тех, кто находится с ним рядом.

Удалось ли мне с помощью изложенных сведений, приведенных доводов о вредном влиянии алкоголя что-то заронить в душу моим слушателям? Явилась ли беседа для них полезной? Заставила ли она их задуматься над тем, что употребление алкоголя даже в небольших дозах мешает воспитанию и самовоспитанию, приводит к преждевременному одряхлению человека? Хочется быть уверенным, что да.

Психология курения

Несовместимо с заботой о психическом здоровье и такое пагубное пристрастие, как курение. Кому из нас не приходилось наблюдать следующую картину: привычным движением рук человек вскрывает пачку сигарет, зажигает спичку, делает первую затяжку, вторую, третью... Он прекрасно понимает, что имеет дело с вредной привычкой, что каждая выкуренная сигарета уносит с собой частицу его здоровья, но с пачкой «Winston» или «Явы» не расстанется, словно с носовым платком, расческой или ключами от квартиры. В чем же дело? Что заставляет его с завидным постоянством вдыхать табачный дым, несмотря на вред курения? Какова природа этого пристрастия?

Есть две категории курящих людей. К первой следует отнести тех, кто курит давно и систематически, ко второй — начинающих курильщиков. Долговременное курение накладывает на человека определенный отпечаток. Существует целый комплекс примет злостного курильщика: землистый цвет кожи, мешки под глазами, привычка откашливаться, дрожание рук, отечные десны, тронутые желтизной зубы. Курящие женщины, как правило, разговаривают низким, хриплым голосом, приобретают мужские манеры. Таким людям хочется сказать: «Бросьте курить! Не сокращайте себе жизнь!»

Поговорим прежде всего о причинах, по которым человек втягивается в курение и не может быстро и легко от него отвыкнуть. Однако сначала выясним, что же такое табак и каковы его свойства.

Табак — однолетнее растение семейства пасленовых. Для получения курительного табака его листья подвергают специальной обработке, состоящей из таких процессов, как сортировка, вяление, ферментация, сушка, измельчение. Отличительным свойством табака является наличие в нем особого токсического вещества — никотина.

В процессе выкуривания папиросы или сигареты происходит сгорание табака и бумаги при высокой температуре. Дым, втягиваемый курильщиком, содержит огромное количество вредных веществ: никотин, окись углерода, следы синильной кислоты и др.

Но наиболее опасным для здоровья является никотин. Проникая с дымом в дыхательные пути и легкие, он быстро всасывается через слизистые оболочки. Сведения о том, что капля чистого никотина способна убить лошадь, не являются преувеличением, как достоверен и тот факт, что от паров никотина гибнут находящиеся в накуренном помещении птицы.

При постоянном курении устойчивость к никотину у человека постепенно повышается, что обуславливает потребность увеличивать ежедневную дозу папирос или сигарет. В случае прекращения поступления в организм никотина у курильщика развиваются явления абстиненции, то есть тягостные физические и психические расстройства; снимаемые или облегчаемые после приема очередной дозы никотина.

Абстинентные явления выражаются в повышенной раздражительности, снижении работоспособности, подавленном настроении, иногда в двигательном возбуждении. Они возникают обычно через два-три часа после прекращения курения и сопровождаются головными болями, повышенной потливостью, ощущением тяжести в области сердца, понижением кровяного давления, першением в горле, запорами или поносами. Человеку приходится выкурить сигарету, чтобы ликвидировать все расстройства и выйти из состояния абстиненции.
Подсчитано, что в одной пачке сигарет содержится 50—75 миллиграммов никотина, что составляет для человека смертельную дозу. Однако многие люди, как известно, выкуривают за день две пачки сигарет и более, но при этом не умирают. Чем же это объясняется?

Прежде всего курильщику помогает то, что не весь вдыхаемый никотин попадает в организм. Значительная его часть обезвреживается особым веществом (формальдегидом), содержащимся в самом табачном дыме. Имеет определенное значение и то обстоятельство, что никотин усваивается небольшими дозами, поэтому у че­ловека успевает выработаться как бы привычка, иммунитет к этому яду. Кроме того, никотин поступает в организм не сразу, а небольшими дозами в течение определенного времени.

Все это, конечно, не должно успокаивать приверженцев табака, ибо каждая сигарета наносит здоровью мужчины и женщины непоправимый урон. Серьезно ошибаются те, кто считает, что никотин поступает в организм только в результате глубоких затяжек. Он проникает и через слизистую оболочку щек, языка, носа. Этот яд оказывает свое токсическое действие, попадая в кровь.

Яркую картину острого отравления никотином можно видеть у начинающих курильщиков. Очень образно она дана Л. Н. Толстым в его повести «Юность»:
«Запах табака был приятен, но во рту было горько и дыхание захватывало. Однако скрепив сердце, я довольно долго втягивал в себя дым, пробовал пускать кольца и затягиваться. Скоро комната вся наполнилась голубоватыми облаками дыма, трубка начала хрипеть, горячий табак подпрыгивал, а во рту я почувствовал горечь и в голове маленькое кружение. Я хотел уже перестать и только посмотреться с трубкой в зеркало, как, к удивлению моему, зашатался на ногах, комната пошла кругом, и, взглянув в зеркало, к которому я с трудом подошел, я увидел, что лицо мое было бледно, как полотно. Едва я успел упасть на диван, как почувствовал такую тошноту и такую слабость, что вообразил себе, что трубка для меня смертельна, мне показалось, что я умираю. Я серьезно испугался... и со страшной головной болью, расслабленный долго лежал на диване...»

Симптомы острого отравления никотином вначале проявляются в побледнении кожных покровов, учащении пульса, общей слабости, шуме в голове и ушах. Первое и основное чувство, испытываемое в этот момент начинающим курильщиком, — страх. При тяжелой степени отравления нарушается сознание, возможны даже судороги и припадки типа эпилептических. Вслед за возбуждением наступает состояние резкой заторможенности, сопровождающееся расширением зрачков, падением пульса, прекращением сердечной деятельности, остановкой дыхания.

Надо ли доказывать, что некурящие — это люди с хорошим цветом лица, нормальным общим самочувствием, чистыми легкими, в то время как удел курильщиков — постоянный кашель, головная боль, различные поражения нервной системы и внутренних органов...

Но прежде чем это наступит, курильщик проходит несколько стадий. Вначале вырабатывается стойкая привычка к никотину. Чувство вкусового отвращения, тошнота, головокружение уже не возникают. Курение превращается в явление ритуального характера. Закрепляется манера закуривания (вдыхание и выдыхание дыма, держание сигареты во рту, сбрасывание пепла), одно упоминание о курении вызывает чувство предвкушения чего-то очень приятного, волнующего. Сигарета становится первым и необходимым «лекарством» для снятия напряжения, беспокойства.

На этой стадии человек обычно выкуривает пять — десять сигарет в день. Он может выкурить подряд всего две-три штуки, а затем в течение дня не закурить ни разу. Абстинентные явления еще отсутствуют, человек в состоянии легко отказаться от табака. Изменения в организме у таких «умеренных» курильщиков носят функциональный, то есть преходящий, характер. Наблюдающиеся у этих людей колебания кровяного давления, усиленное сердцебиение, расстройство сна, аппетита, повышенную утомляемость они меньше всего относят за счет курения, забывая о том, что именно вследствие этой пагубной привычки они уже вступили на порог болезни, что у них имеются уже все признаки начальной стадии никотинизма.

В дальнейшем тяга к курению усиливается. Человек уже хватается за сигарету вне всякой зависимости от внешних факторов, через определенные, сравнительно короткие промежутки времени, и испытывает мучения, если эта периодичность нарушается. Усилием воли он еще может заставить себя в некоторых случаях удержаться от курения. Но со временем имеющиеся расстройства принимают все более выраженный характер. Правда, и на этой стадии — при условии прекращения курения — они без большого ущерба для человеческого здоровья могут быть ликвидированы.

Особенно мучительно переносятся даже незначительные паузы в курении людьми, пристрастие которых к табаку исчисляется пятью годами и более. Потребность сделать хоть несколько затяжек, но не реже чем через 20—30 минут становится у них непреодолимой. Образную картину этого состояния нарисовал В. П. Катаев в романе «Алмазный мой венец», описав ощущения двух друзей, оказавшихся без табака: «Мы лежали рядом вверх лицом к неистовому солнцу, уже как бы невесомые от голода, ощущая единственное желание — покурить. На дорожках мы не нашли ни одного окурка. Мы как бы висели между небом и землей, чувствуя без всякого страха приближение смерти».

В период, наступающий после 15—20 лет непрерывного курения, более выраженным становится разрушающее действие никотина на организм, сказывается непереносимость табачного яда. Все чаще ощущается общее недомогание, являющееся результатом понижения сопротивляемости, усиливаются головные боли, все больше напоминает о себе сердце.

Ученые подсчитали, что злостным курильщиком поглощается в течение жизни около килограмма никотина. Можно себе представить огромную вредоносную силу такого количества яда!

Согласно статистике подавляющая часть мужского населения приобщается к курению в школьные годы. Среди причин, побудивших мальчиков к курению, влияние товарищей составляет 26,8%, любопытство — 23,2%, подражание взрослым — 16,7%.

Обратите внимание на курящих девушек. Что это? Дань моде или признак женской эмансипации? Желание ни в чем не отставать от мужчин и казаться в высшей степени современной? Известна определенная категория девушек и молодых женщин, для которых си­гарета, изящно зажатая между пальцев, — способ «показать себя», порисоваться. Понятно, что, увлекшись внешним эффектом, они забывают об ущербе, наносимом здоровью. Но забывают они также и о том, что к ним невольно меняется отношение со стороны родственников, друзей, поклонников.

Еще более удручающее впечатление производят курящие подростки. Курение у них превращается в насилие над собой, мучительное преодоление неминуемо возникающих при этом отвратительных ощущений. Дым они заглатывают второпях, ведь надо поспешить, иначе кто-нибудь из взрослых может застать их за этим занятием! Молодой организм, находящийся в стадии физического и психического становления, подвергается действию табачного яда.

Подростки, начинающие курить, к сожалению, не имеют даже малейшего представления о том, сколь пагубно воздействует на их еще не сформировавшийся организм пристрастие к табаку. Речь идет не только о задержка общего развития, возникновении расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Никотин приводит еще и к значительному снижению у детей слуха, так как табачный дым при затяжке попадает, в частности, во внутреннее ухо, вызывая в нем стойкие изменения.

Табак притупляет вкусовые ощущения, как правило, снижает аппетит. Он действует разрушающе и на полость рта. У курильщиков происходит разрыхление зубной эмали, а также развивается воспалительный процесс на слизистой оболочке рта и десен (стоматиты и гингивиты).

Табачный дым заглатывается вместе со слюной в желудок. Происходит воспаление слизистой оболочки желудка — гастрит. Эта болезнь отличается длительным, часто хроническим течением. Спастическое действие никотина отражается и на пищеварении, возникают перемежающиеся запоры и поносы. Под влиянием никотина резко ограничивается приток крови к желудочной стенке, из-за ослабления мышечной деятельности желудка пища в нем задерживается.

Наверное, не стоит разъяснять, сколь тлетворно влияние табака на легкие. Частым следствием хронического отравления никотином является «бронхит курильщика», сопровождающийся выделением обильной, густой мокроты. Изнуряющий кашель вызывает все большее растяжение стенок легочных воздухоносных пузырьков — альвеол, носителей основного газообмена. Патологический процесс, захватывающий легочную ткань, постепенно приводит к развитию эмфиземы. Она характеризуется затруднением дыхания, стойкой одышкой, слабостью, резким ухудшением трудоспособности.

Никотин является, кроме того, сильным сердечным ядом. Курящий человек и не ведает, что только от одной сигареты биение его сердца учащается на 18—20 ударов в минуту. Число сердечных сокращений в сутки у курящих больше на 15—20 тысяч. Разумеется, это не может не сказаться на состоянии сердечной мышцы. Курильщики должны знать, что, не расставаясь с сигаретой, они заставляют свое сердце работать «на износ». Под влиянием никотина происходит сужение кровеносных сосудов и изменения в их стенках, что способствует развитию атеросклероза.

Систематическое курение является одной из основных причин заболевания кровеносных сосудов — облитерирующего эндартериита артерий голени и стопы (эта болезнь еще называется перемежающейся хромотой). Сужении (облитерация) сосудов, наступающее в результате усиленного разрастания их внутренней оболочки, приводит к тому, что отдаленные от сердца участки тела, и прежде всего нижние конечности, начинают плохо снабжаться кровью.

Во многих случаях пристрастие к табаку приводит к приступам, напоминающим клиническую картину грудной жабы (стенокардии). Курильщик готов дать множество объяснений по поводу появившихся у него перебоев в сердце, отеков, резкой одышки, но лишь в последнюю очередь начинает понимать, что причиной всего этого явилось курение.

Курение оказывает пагубное действие на нервную систему. Получается парадокс: курильщик вооружается сигаретой, чтобы «успокоить нервы», а на поверку выходит, что под влиянием табака эти самые нервы подвергаются сильнейшему токсическому «удару», что при­водит к расстройству многих функций. Человек не подозревает, что именно курение вызывает у него бессонницу, раздражительность, вспыльчивость, головную боль. Больше того, при возникновении указанных нарушений он из-за своей неосведомленности обращается как к «целительному средству» к сигарете, тем самым значительно усугубляя эти явления.

Ошибочно мнение, что с помощью сигареты можно снять нервное напряжение и улучшить настроение. А. П. Чехов писал другое: «После того, как я бросил курить, у меня не бывает мрачного и тревожного настроения».

Абсурдны рассуждения тех, кто полагает, что будто бы курение дает энергию организму. Возьмем, например, выполнение чисто физической работы. О явном ухудшении работоспособности под действием никотина достаточно красноречиво свидетельствует такой факт: у группы молодых людей специальным аппаратом (эргографом) регистрировалась сила мышц до и после курения. Результаты показали значительное снижение мышечной силы под влиянием никотина.

Курение вызывает расстройство и такой важной функции, как зрение. Наступающие из-за интоксикации никотином изменения вызывают болезнь, носящую название табачной амблиопии. В этих случаях на сетчатке глаза образуется нечувствительный участок, что приводит к значительному снижению остроты зрения. Болезнь нередко обнаруживает склонность к прогрессированию.

Действие никотина отражается и на половой сфере. Курение может явиться причиной бесплодия у мужчин. Не менее угнетающе воздействует никотин и на половую функцию женщин, нарушая менструальный цикл, приближая наступление климакса (полового увядания) и способствуя преждевременному старению. Выраженное отравляющее действие никотин оказывает на организм беременной женщины. Специалисты, изучавшие особенности протекания беременности у 7500 женщин, установили, что у курящих вдвое чаще рождаются недоношенные дети.

Следует осветить еще один важный вопрос. Известно ли курильщикам, что опытным путем из табачной смолы выделены канцерогены — вещества, способные вызвать развитие раковой опухоли? С каждым годом увеличивается число больных раком легких. Учеными установлено, что между возникновением этого заболевания и курением существует явная связь. Согласно научным исследованиям, риск возникновения рака легких тем выше, чем в более молодом возрасте развивается пристрастие к табаку. Если, например, человек начал курить еще двенадцатилетним подростком, пишет советский ученый Г. Н. Зубовский, то вероятность появления у него рака легких возникает раньше сорокалетнего возраста.

Никотин, кроме того, способствует поражению раком различных органов пищеварительной системы. Очень часто опухоль развивается на слизистой оболочке желудка. Попадая вместе со слюной в желудок, никотин способствует постепенному развитию гастрита. Он становится хроническим, в результате понижается кислотность, то есть создается благоприятная почва для образования злокачественной опухоли.

“Представленный материал свидетельствует о крайне неблагоприятной ситуации, которая сложилась в молодежной среде. Повсеместно отмечается постоянный рост уровня потребления алкогольных напитков и других психоактивных веществ. Изменения касаются всех частотно-количественных характеристик потребления. Нарастание размеров потребления сопровождается снижением возраста приобщения. Исследования мотивов потребления, ценностных ориентации, форм проведения досуга и других социо-демографических параметров показывает четкую связь их с изменившимися условиями жизни общества, находящегося в состоянии глубокого кризиса”.
Последствия потребления алкоголя для женщин, подростков, детей и семьи

Е.А. Кошкина, В.М. Гуртовенко, И.Д. Паронян, А.З. Шамота

1. Введение
2. Алкоголизм и семья
3. Алкоголизм у женщин
4. Алкогольный синдром плода
5. Алкоголизм подростков
6. Социальные последствия потребления алкоголя детьми и подростками
7. Основные тенденции, характеризующие последствия потребления алкоголя для женщин, детей, подростков и семьи в настоящее время
8. Литература

1. ВВЕДЕНИЕ

Рост производства и потребления алкоголя во многих странах мира, в совокупности с увеличением доходов населения, урбанизацией, интенсификацией нервно-психической деятельности обусловил возрастание числа больных алкоголизмом, начиная с послевоенных лет в 50 раз и более.

Данные медицинской статистики, основывающиеся на отчетах наркологических учреждений, показывают, что актуальность проблемы пьянства, алкоголизма и наркомании в России на современном этапе возросла, а попытки ее решения остаются неудовлетворительными.

Показатель заболеваемости алкоголизмом был самым высоким в 1985 г. (266 случаев на 100 тыс. населения). В 1992 г. он был наименьшим и составил 39% от уровня 1985 г. (103 на 100 тыс. населения). В последние 4 года показатель вновь возрос – до 155,6 на 100 тыс. в 1995 г., увеличившись по сравнению с 1992 г. на 45%. Уровень болезненности алкоголизмом имеет те же тенденции.

На конец 1995 г. общее количество зарегистрированных больных с зависимостью от алкоголя составило 2 млн. 406 тыс. 455 человек или 1626,7 на 100.000 населения.

О неблагополучных тенденциях свидетельствует и анализ структуры заболеваемости алкоголизмом. Так, удельный вес I стадии болезни среди первичных больных в 1992 – 1995 гг. сократился с 19,7 до 12,1%, а удельный вес II стадии увеличился с 79,4 до 86,3%. Удельный вес III стадии увеличился с 0,9% в 1992 г. до 1,5% в 1995 г. Это свидетельствует о более позднем обращении больных за помощью. Увеличение числа госпитализаций больных, прежде всего с диагнозом "алкогольный психоз" в 2,6 раз также свидетельствует об утяжелении течения и росте общего числа больных алкоголизмом в 1995 г.

Распространенность алкоголизма в России в том же году имеет значительные региональные различия. Заболеваемость на Чукотке – 424,2 и Дагестане – 42,4 на 100 тыс. населения, различается почти в 10 раз. Заболеваемость алкоголизмом в 40 территориях России выше, чем в среднем по стране (160,5 на 100 тыс. населения), причем в ряде территорий в 1,5 – 2 раза. Первое ранговое место занимает Чукотка, второе – Магаданская область, третье – Сахалинская (253 на 100 тыс. населения) [1,2].

При этом наркологическая служба системы здравоохранения продолжает сокращаться. По сравнению с 1992 г. общее число наркологических диспансеров в 1995 г. уменьшилось на 13%, общее число наркологических коек – на 25%.

Таким образом, несмотря на то, что официальная статистика дает неполную картину Деления, ее данные иллюстрируют напряженность ситуации в России. По мнению экспертов, прогноз ситуации на ближайшие несколько лет является неблагоприятным. В частности, ожидается, что заболеваемость алкогольными психозами будет оставаться на высоком уровне. Иначе говоря, будет происходить накопление больных с наиболее тяжелыми формами алкоголизма, а также дальнейшее изменение пропорций числа больных, юторые реально получают лечение. Возможно дальнейшее возрастание количества больнвщ, пролеченных анонимно, а также предпочитающих альтернативные методы лечения.

Можно прогнозировать также рост соматических расстройств, связанных с хронической алкогольной интоксикацией (алкогольные циррозы и т.д.). При этом удельный вес тяжелых форм алкоголизма и сопутствующих заболеваний будет тесно связан с уровнем оказания медицинской помощи этой категории больных.

Алкоголизм – заболевание, имеющее выраженный социальный характер, и, следовательно, в условиях сегодняшней социальной нестабильности в обществе дальнейшее распространение алкоголизма будет сопровождаться не только обострением медицинских последствий алкоголизма, но и может принять уродливые формы в социальном плане. Круг медицинских и социальных последствий алкоголизма чрезвычайно широк. В частности, важнейшими социальными последствиями распространения алкоголизма являются нарастание числа женщин, больных алкоголизмом; изменение внутрисемейных отношений, обусловленное алкоголизмом, и, наконец, вовлечение в “алкогольные” проблемы детей и подростков.
2. АЛКОГОЛИЗМ И СЕМЬЯ

Рост потребления алкоголя в годы, предшествовавшие выходу известных постановлений, совпадает с увеличением числа разводов. В течение двух десятилетий один равод приходился на 30 браков, а с начала 90-х годов один развод – на 3 брака. При этом пьянство явилось причиной каждого седьмого развода. Но еще важнее, видимо, пьянство как косвенная причина развода, особенно в случае "физических оскорблений", "супружеской измены", "не сошлись характерами", "вынужденная разлука" и др. “Алкогольная составляющая” может быть найдена в каждой из перечисленных групп причин развод

Дезорганизующее влияние пьянства на семейную жизнь и воспитание детей мне образно [З].

Обычно больной, страдающий алкоголизмом, живет в семье – либо в родительской, либо в им созданной, с супругой и детьми. Болезнь одного из членов семьи нарушает внутрисемейные взаимоотношения. В этих нарушениях имеется закономерность, уже достаточно изученная и потому предсказуемая. Поскольку страдают все члены семьи больного, то алкоголизм в настоящее время рассматривается как семейная болезнь. Исследованиями показано, что у большинства членов семей больных алкоголизмом, совместно проживающих с больным не менее 2 лет, обнаруживают нарушения, которые теперь обезначают термином "созависимость". Основные признаки созависимости: низкая самооценка, компульсивное желание контролировать жизнь других, желание спасать других, постоянно концентрируя мысли на предмете своей зависимости, т.е. на больном родственнике, отрицание своих собственных проблем, утрата контроля как над поведением больного, так и над собственными чувствами, над всей своей жизнью и др. Созависимость является почвой для возникновения психосоматических заболеваний. Поэтому жены больных алкоголизмом, матери, взрослые дочери часто страдают депрессиями, гипертонической болезнью, язвенной болезнью, головными болями и др., часто употребляют транквилизаторы [4].

Созависимость существенно редуцируется при систематическом лечении. В НИИ наркологии разработана программа групповой психотерапии созависимости. Эта программа успешно апробирована и применяется на базе наркологического диспансера № 9 г. Москвы. Среди тематики групповых дискуссий: "Родительская семья созависимых", "Контролирующее поведение", "Идентификация чувств", "Границы личности" и другие. Заканчивается программа занятием на тему "Я имею право...". Хорошее закрепление результатов лечения дает посещение групп Ал-Анон. Медикаментозное лечение назначается только при наличии показаний, например, клинически выраженной депрессии.

Наличие алкоголизма или другого вида химической зависимости у одного родителя, созависимости у другого обязательно формирует дисфункциональную семью, в которой страдают дети. Жизнь в дисфункциональной семье приводит к тому, что дети неизбежно берут на себя так называемые роли выживания: герой семьи, козел отпущения, потерянный ребенок, талисман. Дети больных алкоголизмом, как и другими формами химической зависимости, представляют собой группу высокого риска развития аналогичного заболевания. По данным НИИ наркологии, 65-80% сыновей и 15-20% дочерей больных алкоголизмом отцов по достижении зрелого возраста сами заболевают алкоголизмом и наркоманиями.

Детей больных алкоголизмом называют группой "множественного риска". Помимо химической зависимости у них с повышенной частотой обнаруживаются и другие психопатологические нарушения, характер которых зависит от возраста ребенка и от его пола:

часты депрессии среди взрослых дочерей, отклоняющееся поведение мальчиков-подростков.

Если взрослые члены семей могут найти себе помощь в ряде диспансеров и реабилитационных центров, то организация помощи детям является задачей на будущее.

При этом, как свидетельствуют многочисленные исследования, важнейшим фактором, утяжеляющим психическое здоровье семьи в целом и затрудняющим лечение, является алкоголизм матери.
3. АЛКОГОЛИЗМ У ЖЕНЩИН

Процесс возрастания числа больных алкоголизмом в последние десятилетия не обошел женщин, получивших большую экономическую и морально-психологическую независимость. Распространенность алкоголизма среди женщин резко возросла.

Определение распространенности алкоголизма среди женщин представляется сложной задачей, вследствие отсутствия объективных критериев выявления больных.

В России в 1995 г. состояло на учете в наркологических диспансерах на конец года 328967 женщин, что составило 419,3 на 100 тыс. женщин. Доля женщин среди всего контингента больных алкоголизмом составляет 13,6% (в 1991 – 12,8%), а соотношение мужчин и женщин составляет 6 : 1 (в 1991 г. – 9 : 1). Наибольшее число больных женщин, состоящих на учете на конец года, отмечалось в 1987 г., и составляло 491,3 на 100 тыс. До 1991 г. этот показатель имел тенденцию к снижению, а затем начал расти и эта тенденция сохраняется и в 1995 г. (рис. 1).

Рис. 1. Число больных алкоголизмом женщин, состоящих на учете на конец года, в России

(на 100 тыс. женщин)
Год 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
395,0 427,1 445,6 491,3 458,7 433,0 410,7 403,9 394,4 400,5 411,5 419,3

Следует отметить, что изменение вышеназванного показателя в первую очередь обусловлено изменением числа больных алкоголизмом женщин с впервые в жизни установленным диагнозом. Наибольший уровень данного показателя был выявлен в 1985 г., т.е. в год принятия известных антиалкогольных постановлений. Однако к 1992 году частота распространенности зарегистрированной заболеваемости алкоголизмом среди женщин сократилась в 2 раза. Как показали исследования последних лет, это не значит, что больных стало меньше, просто сказалась отмена принудительного выявления и направления на лечение. В 1993 г. показатель вырос в 1,5 раза и тенденция роста продолжается. Уровень заболеваемости в 1995 г. составил 50,0 на 100 тыс. женского населения (рис. 2).

Рис. 2. Число больных алкоголизмом женщин с впервые в жизни установленным диагнозом в России (на 100 тыс. женщин)
Год 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
57,9 64,2 60,0 54,0 46,4 41,7 37,1 29,9 28,5 42,3 49,3 50,0

Уровень распространенности алкоголизма среди женщин имеет значительные региональные различия, в 20 и более раз (Чукотский автономный округ – 1297,0; Камчатская обл. – 1025,9; Магаданская обл. – 964,2; Республика Дагестан – 32,9; Северная Осетия – 79,0 на 100 тыс. женщин). Проведенный анализ свидетельствует о высоком уровне алкоголизма среди женщин. В 43 субъектах Федерации число женщин, состоящих на учете в наркологических диспансерах, превышает средний по России уровень (419,3 на 100 тыс. женщин) причем в 10 субъектах – в 1,5 раза.

Аналогичные тенденции выявляются и при анализе показателей, характеризующих больных, впервые обратившихся за помощью. В 37 субъектах Федерации данный показатель выше чем средний (50,0), причем в 13 из них – более чем в 1,5 раза. Максимальные и минимальные величины различаются более, чем в 50 раз (Чукотский авт. округ 149,6; Магаданская обл. – 121,8; Республика Дагестан – 2,5; Северная Осетия – 6,6 на 100 тыс. женщин). Таким образом, из 11 экономических районов России в 6 выявляется более высокая, по сравнению со средним уровнем в России, распространенность алкоголизма среди женщин (Северный, Северо-Западный, Центральный, Волго-Вятский, Западно-Сибирский и Дальневосточный).

Таковы статистические данные, однако, как уже было отмечено, определение действительного уровня распространенности алкоголизма у женщин затруднено.

Так, известно, что женщины скрывают свои алкогольные проблемы. Однако это недостаточно учитывается в эпидемиологических исследованиях.

По-видимому, следует фиксировать объективные доказательства злоупотребления алкоголем. Одно из них – попадание в медвытрезвитель. По выборочным данным, среди жиителей Москвы соотношение женщин и мужчин, доставленных туда, составляет 1:32, а обслуженных "Скорой медицинской помощью" в состоянии опьянения – 1:6.

Один из важнейших индивидуально-психологических факторов, определяющих потребление алкоголя – отношение к возможности алкоголизации. По данным опроса (4241 мужчины и женщины) 16% мужчин и 6% женщин считали употребление малых доз спиртных напитков безвредным, а 42% мужчин и 65% женщин – вредным. 23% женщин и 12,4% мужчин считали целесообразным прекратить продажу спиртных напитков; за ее ограничение высказались 80,8% женщин и 54,9% мужчин. Считали возможным давать алкогольные напитки детям 5,6% мужчин и 3% женщин. Семейные конфликты после эпизодов алкоголизации возникали у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соответственно у 46% и 28%); укоры совести из-за этого постоянно испытывают 31% женщин и 8,6% мужчин. Курение и алкоголизация взаимно усиливают друг друга – курящие потребляют алкоголь чаще и в больших количествах. Женщины больше тяготеют к употреблению алкоголя в условиях, санкционированных обществом. В настоящее время и семья и общество санкционируют употребление алкоголя уже в подростковом возрасте. Алкоголизации женщин препятствовали веками формировавшиеся социально-психологические нормы поведения женщин. Пренебрегают ими прежде всего женщины с установками на "равенство", или имеющие серьезные расстройства эмоциональной сферы и (или) асоциальные тенденции поведения. Именно эти категории женщин в большей мере подвержены алкоголизму.

20 лет назад существовало представление о более позднем, чем у мужчин (на 8 лет), развитии болезни у женщин. В настоящее время возрастное распределение практически не отличается от мужчин, но у женщин отмечаются "короткие" или "сверхкороткие" сроки формирования важнейших симптомов алкоголизма.

В последние десятилетия выявлен рост числа молодых женщин в общем количестве больных алкоголизмом, а также более раннее по возрасту начало приобщения девушек к употреблению алкоголя с 12-15 лет. Наряду с этим подчеркивается роль нарушений внутрисемейных отношений и семейной отягощенности алкоголизмом (преимущественно по материнской линии). При раннем начале формирования алкоголизма быстро прогрессирует социальная деградация, проявляющаяся в различных формах социального снижения [5].

Для алкоголизма у женщин характерно, как было уже отмечено, преобладание злокачественного течения, ранних изменений личности, большая индуцируемость партнерами, преобладание ситуационной зависимости алкоголизации. Считается, что перспективы развития заболевания и лечения хуже, чем у мужчин. При этом "общественное мнение" менее снисходительно к женщинам. Даже в случае алкоголизма в супружеских парах в отношении к женщинам "общественное мнение" жестче. В этих ситуациях и сами женщины тяжелее оценивают свой "дефект". Следствием этого является активное утаивание своего состояния, поздняя обращаемость за помощью, искажение реальной картины заболевания. Иначе говоря, "социальная стигматизация" является фактором, способствующим утяжелению индивидуальной алкогольной ситуации.

При наследственной отягощенности алкоголизмом у больных женщин чаще отмечаются психозы, депрессии, ранние органические поражения мозга, такой вариант преморбидного развития как неустойчивый тип личности. У больных чаще и быстрее развиваются нравственно-этические компоненты "алкогольной деградации" (притупление чувства материнского долга, профессионального долга, легкомыслие, неряшливость, эмоциональное огрубление), т.е. фактор наследственной отягощенности влияет как на скорость формирования алкоголизма, так и особенности его проявлений.

Определение удельного веса биологических, психологических и социальных факторов как ведущих причин развития алкоголизма у женщин затруднительно, хотя очевидно, что социальный компонент имеет существенное значение для развития алкоголизма.

В связи с этим, представляет интерес социологическое исследование, проведенное с целью выявления влияния интенсивности потребления алкоголя на состояние здоровья женщин, а также выявления некоторых социальных факторов, сказывающихся на потреблении алкоголя женщинами. Методом регламентированного интервью были обследованы 450 женщин, работавших на предприятии Москвы, использующем в основном труд женщин, и 109 больных алкоголизмом, находившихся в стационаре.

Из 450 обследованных выделена группа женщин, которые не употребляли алкоголь регулярно (1-я группа). Умеренно пьющие составили 2-ю группу. Эта группа включала лиц, у которых не выражена периодичность употребления спиртных напитков, а частота их употребления составляет от 3 раз в году до 1 раза в месяц, причем объем выпитого не превышает 150 г. Лица, употреблявшие алкоголь 2-3 раза в месяц и чаще, составили 3-ю группу, разовая доза спиртных напитков в этой группе превышала 200 г. Женщин, включенных в эту группу, условно назвали "группой риска". Контрольная группа (4-я) состояла из лиц, которым был установлен диагноз алкоголизма.

Определение влияния интенсивности употребления алкогольных напитков на состояние здоровья женщин проводили на основании обращаемости к врачу в течение года, наличия хронических заболеваний и травматизма в течение последних 3 лет. Обращаемость к врачу в течение последнего года во 2-й, 3-й и 4-й группах оказалась примерно одинаковой (соответственно 74,1%; 75,0% и 72,8%). Несколько ниже удельный вес обратившихся к врачу в 1-ой группе – 56,8%. Анализ болезненности свидетельствует об увеличении доли лиц, страдающих хроническими заболеваниями, с увеличением интенсивности употребления алкоголя. Так, лица, имеющие хронические заболевания, во 2-й группе составили 31,7%, в 3-й - 40,9%, в 4-й - 77,9%.

Наличие травм, по данным медицинской документации, также связано с интенсивностью употребления алкоголя. Доля лиц, имеющих в анамнезе травму, растет от 2-й группы к 4-й и составляет соответственно 8,4%; 9,0% и 29,4%, в то время как в 1-й группе – всего 5,5%.

Установлена достоверная связь между обращаемостью к врачу и интенсивностью употребления алкоголя в "группе риска".

Из вредных привычек, имеющих связь с употреблением алкоголя, выделяется табакокурение. Так, во 2, 3 и 4 группах удельный вес курящих составляет соответственно 23,6%; 72,7% и 78%, в то время как в 1 группе курящие составляют лишь 9,2%.

На интенсивность употребления спиртных напитков влияет семейное окружение. В исследовании установлено, что факт употребления спиртных напитков не реже 2-3 раз в месяц хотя бы одним из членов семьи связан с интенсивностью употребления алкоголя женщинами.

Наличие конфликтов в жизни женщины является показателем, связанным со множеством причин, число их возрастает при систематическом употреблении алкоголя. Неприятности в семье у различных групп женщин оказалось трудно связать с интенсивностью употребления алкоголя. В то же время зависимость между принадлежностью к той или .иной группе обследованных и числом конфликтов в социальной сфере выглядит убедительно. Выраженность умеренной конфликтности в социальной сфере во 2-ой (34,1%) и 3-й (61,4%) группе указывает на особую важность и чувствительность данного признака.

Таким образом, выявлено, что чем более интенсивно женщины употребляют алкоголь, тем чаще отмечается наличие хронического заболевания, травмы в анамнезе, табакокурение, наличие в семье лиц, систематически употребляющих алкоголь, и наличие конфликтов в социальной сфере. Авторы этого исследования высказывают точку зрения, несколько противоречащую общепринятому мнению о том, что движущей силой алкоголизма у женщин являются "жизненные невзгоды". Скорее это общее снижение "трезвеннических установок" и, в соответствии с этим, реагирование на трудности потреблением алкоголя [6].

Наследственная отягощенность алкоголизмом, биологическая предрасположенность к нему, сочетающаяся с провоцирующими алкоголизацию микросоциальными воздействиями и способствующими ей личностными особенностями, представляются наиболее типичным комплексом причин формирования алкоголизма у женщин.

Алкоголизм женщин тяжело сказывается на детях, приводя к заметным нарушениям, психики, которые требуют специальной коррекции: невротическим расстройствам, отчуждению, задержкам психического развития, девиантному поведению. Бессознательная иденттификация себя с матерью в сочетании с наследственной предрасположенностью к алкоголизму социально-психологическая дезадаптация, обусловленная недостатками воспитания, часто приводят этих детей к злоупотреблению алкоголем и формированию зависимости от него. Взрослые дети больных алкоголизмом часто не осознают, что истоки многих их жизненных проблем семейном алкоголизме.

В настоящее время можно считать доказанным и генетическими и социологическими исследованиями, что сыновья и дочери больных алкоголизмом родителей в зрелом возрасте заболевают алкоголизмом с частотой, существенно превосходящей как общепопуляционную величину, так и частоту алкоголизма в группах сравнения, состоящих из лиц, чьи родители в этом отношении здоровы. Доля пораженных алкоголизмом сыновей больных алкоголизмом родителей, по данным разных авторов, колеблется от 17,0% до 86,7%, доля пораженных алкоголизмом дочерей – от 2 до 25%. Таким образом, взрослые сыновья и дочери больных алкоголизмом родителей, составляют группу высокого риска заболевания алкоголизмом [7].
4. АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПЛОДА

Одно из самых тяжелых в клиническом и социальном отношении последствий пьянства и алкоголизма – влияние алкоголя на потомство. Алкоголь вызывает физическое недоразвитие, уродства, расстройства деятельности внутренних органов, задержки и нарушения психического развития, врожденные заболевания центральной нервной системы.

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что главной "мишенью" алкоголя является центральная нервная система. По данным отечественных и зарубежных исследователей, умственная отсталость детей в 40-60% случаев связана с алкоголизмом родителей.

Установлено, что действие этанола на потомство осуществляется тремя основными путями: во-первых, непосредственное влияние на половые клетки (пьяное зачатие), во-вторых, повреждение полового аппарата (семенники, яичники) в результате хронического потребления алкоголя, и в – третьих, прямое действие алкоголя во время беременности на развивающийся организм. Отрицательное воздействие на организм ребенка оказывает употребление алкоголя во время грудного вскармливания.

Хотя патогенное влияние алкоголя на потомство было известно уже давно, первые систематические научные исследования были предприняты только в конце 60-х годов во Франции. Позднее аналогичные исследования были проведены в США в 1973 г. Для обозначения группы симптомов, характерных для потомства матерей-алкоголичек, было введено понятие "алкогольный синдром плода", или "фетальный алкогольный синдром". Этот комплекс симптомов включает нарушение строения лицевого отдела черепа и врожденные уродства, недоразвитие различных отделов мозга, умственную отсталость, уменьшение массы и размеров тела. Не все перечисленные симптомы выражены в равной степени. Чаще других выявляется умственная отсталость, порой при отсутствии каких-либо нарушений физического развития. Поэтому часто эти нарушения обозначают как алкогольные эмбриопатии.

В последнее десятилетие исследование влияния пьянства и алкоголизма на потомство заняло одно из центральных мест по всей проблеме алкоголизма. Проводятся целенаправленные клинические исследования детей родителей-алкоголиков, выясняются механизмы патогенеза алкогольных поражений потомства. Удалось довольно детально охарактеризовать состояние высших отделов центральной нервной системы детей, рожденных родителями-пьяницами и алкоголиками. Прослежена также зависимость поражения плода от доз этанола: ежедневный прием 150 г алкоголя повышает риск повреждения плода на 50%.

По данным российских исследователей, у трети всех детей, рожденных матерями, страдающими хроническим алкоголизмом, впоследствии обнаруживалась олигофрения. Кроме того, значительная часть детей погибала в первые 2 года жизни, в связи с этим обстоятельством относительное число детей-олигофренов возрастало до 54,1%, т.е., почти половина детей, матери которых потребляли алкоголь во время беременности, страдали олигофренией [8].

Таким образом, одно из основных направлений дальнейших экспериментальных исследований – детальное изучение нарушений деятельности высших отделов ЦНС у потомков алкоголизированных родителей. Только на основе таких исследований могут разрабатываться эффективные лечебно-профилактические мероприятия. Кроме того, определенное место должны занять выявление и изучение факторов, усугубляющих патогенное действие алкоголя, а также факторов, способствующих повышению устойчивости развивающегося организма к действию алкоголя.

Наряду с этим, важнейшим направлением являются эпидемиологические исследования распространенности нарушений у детей раннего возраста в связи с алкоголизмом в семье, и у женщин прежде всего.
5. АЛКОГОЛИЗМ ПОДРОСТКОВ

Прямым следствием "семейной" отягощенное-то алкоголизмом является приобщение детей и подростков к употреблению алкоголя. Проблема эта также трудноизмерима, как и распространенность алкоголизма у женщин.

Особенности учета больных алкоголизмом подростков определяются, в первую очередь, отсутствием четких критериев диагностики раннего алкоголизма. Вопросы выявления, формы учета и диагностики в подростковой наркологии остаются во многом нерешенными. В оценке распространенности, характера потребления, течения раннего алкоголизма существует много противоречий. Некоторые авторы говорят чуть ли не о 100% алкоголизации подростков, имея в виду знакомство подростков с алкогольными напитками, независимо от частоты их употребления. Рядом авторов частым считается употребление алкогольных напитков раз в неделю и чаще, тогда как другие относят в группу "злоупотребляющих часто" подростков, употребляющих алкоголь раз в месяц и чаще . Большинство авторов считает, что возраст начала потребления алкоголя определяет злокачественность течения раннего алкоголизма. Существует и мнение, что нет никаких оснований считать подростковый возраст решающим фактором.

Подростки, злоупотребляющие алкоголем и больные алкоголизмом, чаще всего попадают к наркологу через инспекцию по делам несовершеннолетних, тогда как система выявления таких подростков в школах, техникумах и общемедицинской сети практически не действует.

После известного Постановления 1985 г. выявление подростков увеличилось сразу вдвое. В первую очередь это определялось расширением сети наркологических учреждений, созданием подростковых кабинетов, активизацией деятельности подростковых врачей, более активным взятием на учет больных подростков. Но при этом нельзя исключать и гипердиагностики алкоголизма среди подростков в 1985-86 гг., когда злоупотребляющим алкоголем подросткам ставился диагноз хронического алкоголизма. Иногда гипердиагностика хронического алкоголизма у подростков достигала почти 30%. Начиная с 1986 г. в отчеты наркологических диспансеров была введена информация о числе подростков, злоупотребляющих алкоголем. В настоящее время мы располагаем четырьмя показателями, которые могут характеризовать алкогольные проблемы подростков:

1. Число подростков, впервые взятых на учет с диагнозом "алкоголизм".

2. Число впервые взятых на учет подростков, злоупотребляющих алкоголем.

3. Число больных алкоголизмом подростков, состоящих на учете в наркологическом диспансере.

4. Число состоящих на учете подростков, злоупотребляющих алкоголем.

Эти показатели в расчете на 100 тыс. подросткового населения позволяют при сопоставлении их в динамике и при сравнении данных отдельных территорий получать некоторое представление, если не о распространенности алкоголизма среди подростков, то, если можно так выразиться, – об "алкогольных проблемах подростков".

В России в 1995 г. на учете состояло 1099 подростков и 55 детей, больных алкоголизмом; злоупотребляющих алкоголем – около 54 тысяч подростков и 4,5 тыс. детей.

Рис. 3. Число больных алкоголизмом подростков с впервые в жизни установленным диагнозом в России (на 100 тыс. нас. подростов.)
Год 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
11,2 23,0 22,6 20,2 15,6 14,4 9,3 7,7 9,3 7,6 10,4 12,3

Рис. 4. Число больных алкоголизмом подростков, состоящих на учете на конец года, в России

(на 100 тыс. нас. подростков)
Год 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995
17,8 25,3 24,6 22,3 18,8 16,4 18,7 18,4 13,4 10,6 14,7 16,9

При этом 80 подростков перенесли в 1995 г. алкогольные психозы, тогда как в предыдущие годы их почти не отмечалось, и только в 1994 г. было выявлено 78 случаев. Алкогольные психозы, которые во взрослом населении считаются индикатором распространенности алкоголизма, среди подростков регистрируются редко, так как для появления алкогольного психоза должно пройти как минимум 2-3 года течения хронического алкоголизма. В этом отношении частота алкогольных психозов в следующей возрастной группе – 18-19 лет, данные о которой появились в последние два года в отчетной форме № 11, дает некоторую информацию о пораженности алкоголизмом подростков. В 1993 г. в этой возрастной группе перенесли алкогольные психозы 73 человека, в 1994 г. – 214, а в 1995 г. уже 343, что в 1,6 раза больше.

Первичное выявление больных алкоголизмом подростков представлено на рис.3.

После уже упомянутого резкого подъема в 1985-1986 гг., этот показатель в среднем по России также резко пошел на спад. Последние 5 лет выявление больных подростков в России было ниже уровня 1984 г. и ежегодно колебалось в пределах 7 – 10,4 случаев на 100 тыс. подростков.

Однако в 1995 г. число подростков больных алкоголизмом с впервые в жизни установленным диагнозом составило 12,3 на 100 тыс. подростков и показатель превысил уровень 1984 г.

Поскольку подростки по достижении 18 лет переходят в следующую возрастную группу и снимаются с учета у подросткового врача-нарколога, накопления больных подростков на учете не происходит и показатели числа состоящих на учете подростков довольно мало отличаются от уровня первичной выявляемости больных алкоголизмом подростков (рис. 4). Максимальное зарегистрированное число больных алкоголизмом подрост-<ов в целом по России отмечено в 1985-86 гг., когда на учете по поводу алкоголизма

Рис. 5. Число подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголем, взятые на учет с впервые в жизни установленным диагнозом в России (на 100 тыс. п. н.)
Год 1992 1993 1994 1995
401,5 458,1 551,6 838,8

Рис. IX-6. Число подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголем, находящихся под наблюдением в России (на 100 тыс. п. н.)
Год 1992 1993 1994 1995
635,2 674 764,8 1183,6

состояло около 25 подростков на каждые 100 тыс. населения этого возраста. В последние 5 лет пик пришелся на 1990-91 гг., а в последующие два года отмечалось снижение показателя. В 1993 г. в среднем по России состояло на учете 10,6 подростков на 100 тыс. В дальнейшем появилась тенденция к росту данного показателя и в 1995 г. его уровень составил 16,9 на 100 тыс. подростков.

Между территориями наблюдается широкий размах показателей. Низкий уровень числа состоящих на учете больных алкоголизмом подростков свидетельствует скорее не

06 алкогольном благополучии в подростковой среде, а о том, что подростками не занимаются (раз не берут на учет, значит не лечат).

Наибольшее число больных алкоголизмом подростков состояло на учете в 1995 г. в Республике Калмыкия (91,3), Челябинской (61,1), Новосибирской (52,7) и Орловской (49,3) областях. В то же время, для оценки распространенности алкогольных проблем подростков, большое значение имеют показатели учета злоупотребляющих алкоголем подростков, динамика которых представлена на рис. 5 и 6. Максимум первичного выявления группы риска, т.е. злоупотребляющих алкоголем подростков приходится на 1986 г., когда на каждые 100 тыс. подростков приходилось более 800 злоупотребляющих алкоголем. В последние 4 года ярко выражена тенденция роста данного показателя, а в 1995 г. он составил 838,8 на 100 тыс. подростков, что в 1,5 раза больше, чем в предыдущем году, и несколько превышает уровень 1985 г.

Данные учета злоупотребляющих алкоголем подростков оказываются значительно ниже, чем результаты эпидемиологических исследований, проведенных с помощью анонимного анкетирования. Так, Е.С.Скворцова нашла, что часто употребляют спиртные напитки 25% мальчиков-подростков и 17,2% девочек; поданным Е.А.Кошкиной с соавт., часто употребляют спиртные напитки 16,3% опрошенных; по данным А.В.Худякова – 4% двенадцати-тринадцатилетних детей и 39% подростков. Выше уже указывалось на расхождение в оценке частоты употребления спиртных напитков, чем и объясняется различие полученных результатов.

Таким образом, данные учета (при всей их неполноте), а также рост алкогольных психозов свидетельствуют о резком ухудшении алкогольной ситуации в подростковой среде и необходимости принятия действенных мер на государственном уровне, чтобы остановить процесс алкоголизации подросткового поколения. [9].
6. СОЦИАЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ ДЕТЬМИ И ПОДРОСТКАМИ

Социальные потрясения, переживаемые обществом в целом, в первую очередь находят свое отражение в молодежной среде, причем, в гипертрофированном виде. Это обусловлено рядом причин, связанных со спецификой возраста: существенными морфо-функцио-нальными изменениями периода полового созревания, трудностями социализации, отсутствием жизненного опыта, неустоявшимся мировоззрением, юношеским максимализмом.

Поэтому негативные явления, происходящие в обществе, социальные пороки, в том числе и неумеренное потребление алкогольных напитков, являются в значительной степени проблемой молодежной. Современное состояние общества как никогда способствует массовому распространению социальных пороков, врастанию их в наш быт, в наше мировоззрение.

Отмечаемое, в частности, специалистами постоянное увеличение уровня потребления, снижение возраста приобщения, массовое распространение среди молодежи и подростков, связаны прежде всего с охватившим страну кризисом в идеологической, духовной, экономической и других сферах общественной жизни, который привел к разрушению существующих идеалов, стереотипов поведения, не дав ничего взамен. Существенное влияние оказывают и сложившиеся за последние годы социально-экономические условия жизни общества: резкое падение жизненного уровня населения, небывалое и непривычное для нас расслоение на бедных и богатых, тотальная криминализация, неуверенность в завтрашнем дне, угроза оказаться участником военных действий, обесценивание человеческой жизни, отсутствие социальных гарантий и социальной защищенности.

Следует отметить также, что одной из существенных причин неблагополучия в молодежной среде является ослабление или отсутствие гигиенической работы, гигиенического воспитания и обучения в учебных заведениях, неорганизованные досуг и летние каникулы и т.д.

Все это сказывается крайне неблагоприятно и способствует формированию у значительной части молодежи различных форм антисоциального поведения, в том числе и неумеренного потребления алкогольных напитков.

С помощью разработанной и многократно апробированной методики, в соответствии с программой мониторинга наркологической ситуации в подростковой и молодежной среде, регулярно в течение почти 10 лет проводятся исследования учащихся средних и средних специальных учебных заведений, а также подростков, нигде не обучающихся и не работающих.

Многолетняя практика исследования закономерностей и тенденций формирования у подростков и молодежи отношения к психоактивным веществам позволяет сделать вывод о том, что наиболее характерную картину приобщения можно проследить при изучении отношения к психоактивным веществам учащихся системы профтехобразования [10].

Это связано с тем, что здесь, как правило, учатся дети из неблагополучных, неполных семей, дети педагогически "запущенные" (по разным причинам), нередко с задержкой развития. От многих из них школа отступилась в силу нежелания или неспособности осваивать ими школьную программу. Кроме того, играет роль появление новых стрессовых ситуаций, таких как изменение социального окружения, присоединение к учебной нагрузке производственной деятельности и, как следствие, изменение привычного режима труда и учебы, и отдыха, ослабление семейного контроля. По мере освоения профессии у подростков начинают появляться собственные заработки (стипендия, оплата во время производственной практики и т.д.), которыми можно распорядиться по своему усмотрению.

Все эти внешние изменения происходят на фоне внутренних изменений, свойственных периоду полового созревания, который справедливо считается одним из наиболее критических в жизни человека. Такие изменения провоцируют начало приобщения к психоактивным веществам и делают учащихся СПТУ объектом внимания исследователей.

Представляют интерес и школьники – учащиеся средних и старших классов – ровесники учащихся СПТУ. Они составляют довольно многочисленный категорию молодежи. Так, в Москве обучается одновременно порядка 250 тыс. старшеклассников (в системе СПТУ – около 114 тысяч).

Эти подростки с разной степенью успешности осваивают сложную программу современного образования. Большинство их свои дальнейшие жизненные планы связывают с продолжением образования. Так, анализ профессиональных планов учеников показал, что 75% из них собираются приобрести профессии, связанные с получением высшего образования (18% – экономисты, 12% – врачи, 24% – сфера искусства, 9% – деньги и т.д.), остальные 25% хотят работать в милиции, охране, сфере обслуживания. Заметно следование моде: желание стать визажистами, дизайнерами, секретарями-референтами, топ-моделями и т.д. – встречается довольно часто. Эти планы выглядят поверхностно, также как и, например, желание мальчика-выпускника, потребляющего анашу, стать летчиком или девочки-выпускницы стать балериной (известно, что этой профессии обучаются с 10 лет в специальных учебных заведениях).

Чем меньше возраст, тем профессиональные планы более расплывчаты, однако, уровень профессиональных притязаний достаточно высокий и соответствует духу времени и деятельности средств массовой информации.

В качестве объекта изучения нами систематически обследуются подростки, обучающиеся различным строительным специальностям, автослесарному делу и некоторым другим массовым рабочим профессиям. На каждом этапе предусматривается обследование до 1000 человек в возрасте от 14 до 17 лет. Здесь мы приводим в первую очередь результаты обследования 1996 года. Использованы и данные обследования школьников – их ровесников, а также еще одной группы – подростков, которые не вписываются в систему общего среднего и среднего специального образования (школы от них отказались, в СПТУ по различным причинам не попали). Как правило, это дети педагогически запущенные, с задержкой развития, нередко с отклоняющимся поведением, пренебрежительным отношением к своим обязанностям, плохой успеваемостью. Эта группа интересна тем, что в ней наиболее ярко выражены неблагоприятные тенденции подростковой среды. Ее можно обозначить как "группу риска".

Параллельно с обследованием учащихся системы среднего профессионально-технического образования, были обследованы школьники 7-11 классов различных районов г. Москвы в количестве более 1000 чел. (мальчиков и девочек). Включение в обследование школьников средних классов было вызвано тем, что возраст с 11 до 14 лет в литературе чаще всего встречается под названием пубертатный, подростковый или средний школьный. Он считается одним из самых сложных в жизни человека. В это время происходит резкий скачок роста всех органов, развития систем организма на фоне активизации гормональной деятельности. Завершается этот процесс наступлением половой зрелости. Соматическая перестройка сопровождается перестройкой психики.

Если в младшем школьном возрасте ребенок действовал по непосредственному указанию взрослых, то теперь для него основное значение приобретают собственные принципы поведения, собственные взгляды и убеждения. Появляется потребность в автономии, повышается критическая оценка наставлений взрослых, происходит ослабление контактов с учителями, поиски своего "Я".

Стремление быть взрослым проявляется в подражании поведению взрослых. Это подражание может быть не только общественно положительным, но и общественно отрицательным, и выражаться имитацией поведения взрослых в общественно-отрицательном смысле – в курении, употреблении алкогольных напитков, одурманивающих веществ, правонарушениях и т.д. Установлено, что уровень и характер потребления алкогольных напитков в исследуемых группах несколько различается. Весь массив полученных данных делился на группы: группу не потребляющих алкогольные напитки, и группу потребляющих. Последние, в свою очередь, состояла из потребляющих эпизодически, умеренно и систематически. (Табл. 1).

Таблица 1.

Потребление алкогольных напитков подростками – мальчиками (в %)
Не потребляющие Потребляющие
эпизодически умеренно систематически Всего
Школьники

Учащиеся СПТУ

"Группа риска"
42,01

16,87

12,77
32,16

27,19

14,15
16,96

17,81

34,04
8,87

38,13

39,04
57,99

83,13

87,23

Таким образом, потребление алкогольных напитков среди мальчиков – подростков распространено. Меньше всего потребляют школьники, значительно больше – учащиеся СПТУ, и еще больше – "дети улицы" ("группа риска"). Та же зависимость сохраняется и в группе систематически потребляющих (1 раз и более в неделю). Среди школьников их относительно меньше (8,87%) и очень, на наш взгляд, много в двух других группах (38,13% и 39,04%). Зато среди школьников больше потребляющих алкогольные напитки эпизодически.

У девочек (Табл. 2) уровень потребления несколько выше, но в основном за счет преобладания эпизодического потребления.

Таблица 2

Потребление алкогольных напитков подростками – девочками (в %)
4е потребляющие Потребляющие
эпизодически умеренно систематически Всего
Школьники

Учащиеся СПТУ

"Группа риска"
32,83

16,13

7,14
53,64

58,06

35,76
13,53

25,84

32,14
0

0

25,00
67,17

83,87

92,86

Таблица 3

Возрастная динамика подростков, не употребляющих алкоголь
Возраст (лет < 14 14 15 16 17 18
Мальчики

Девочки
47,06

33,30
32,56

26,47
16,78

25,58
19,63

4,00
17,65

4,76
17,65 0



Интересно отметить, что в группе эпизодически потребляющих подростков обоего пола, приобщение происходило преимущественно в кругу семьи, на семейных праздниках. Первую рюмку они, как правило, получили из рук родителей или родственников. Систематически потребляющие алкоголь подростки чаще всего приобщились вне дома, в компании сверстников или старших товарищей. [11, 12, 13, 14].

Обследование подростков в других городах показало также высокий уровень потребления. Причем в Москве и Владивостоке уровень потребления среди девушек выше, чем среди юношей. В других городах, таких как Архангельск, Ярославль, Ижевск картина противоположная. Согласно исследованиям Скворцовой Е.С. и Кутиной Л.С. уровень алкоголизации среди мальчиков выпускников общеобразовательных школ составляет 72

– 92%. Наибольший размах отмечен в промышленных центрах – в Волгограде (97,7%), в Кемерове (89,9%), Северном Кавказе (Ставрополь, Краснодар), Восточной и Западной Сибири (Иркутск, Томск). Москва также вошла в пятерку "лидеров" по распространенности употребления алкогольных напитков среди мальчиков. Наименьшие показатели по России отмечены в Центральном и Уральском регионах, а также в Кирове, Липецке.

От 80% до 93-94% девочек – старшеклассниц употребляют алкогольные налитки, причем в каждом обследованном городе большее количество девочек по сравнению с их ровесниками мальчиками употребляют спиртное. По всем обследованным территориям учащиеся системы среднего специального образования потребляют алкогольные напитки более интенсивно, чем школьники.

Анализ возрастной динамики потребления показал, что количество подростков, не потребляющих алкогольные напитки, с возрастом постепенно уменьшается. Это особенно заметно у девочек. У них изначально количество непьющих меньше, чем у мальчиков, и к 18-ти годам непьющих нет вовсе. (Табл. 3).

Однако наполнение группы потребляющих у них идет за счет группы эпизодического потребления.

В качестве причин употребления алкогольных напитков подростки указывают следующие: желание усилить хорошее настроение – 35,34%, облегчить общение с противоположным полом – 29,32%, улучшить плохое настроение – 27, 82%, "просто так" – 22,93%. Обращает на себя внимание значительное количество подростков, в качестве одной из причин указывающих желание усилить хорошее настроение – 35,34% в группе употребляющих и 48,36% в группе употребляющих систематически. Девочки этой группы назвали следующие причины: "просто так" – 46,15%, для улучшения плохого настроения – 30,77%, для усиления хорошего настроения – 11,54%, в силу традиций – 11,54%, для облегчения общения с противоположным полом – 11,54% (сумма процентов может превышать 100, так как при опросе можно было указать на несколько причин).

В группе пьющих систематически мальчиков в качестве основных причин указывались следующие: для усиления хорошего настроения – 48,36%, для общения с противоположным полом – 39,34%, для улучшения плохого настроения – 35,25%.

У подростков, употребляющих алкогольные напитки умеренно, отмечается существенное преобладание причин, свидетельствующих о конформности поведения, желании быть как все..

Анализ различных видов проведения досуга подростками показал, что предпочтительными в группе не употребляющих алкоголь подростков являются посещения кино, театров, выставок – 51,85%, прогулки с друзьями по улице – 25,93%, занятия в спортивных секциях – 22,22%.

В группе подростков, употребляющих алкогольные напитки, предпочтительными видами досуга являются прогулки с друзьями по улице 59,02%, встречи с девушкой – 34,96%, "тусовки" - 28,57%.

В группе пьющих систематически 59,84% подростков предпочитают гулять по улице, 42,62% – встречаться с девушкой, ходить на "тусовки" – 36,07%. При сравнении предпочтительных видов досуга у подростков трех групп (не употребляющие, употребляющие и употребляющие систематически) оказалось, что концерты современной музыки посещают соответственно 5,56%, 8,65% и 10,66% подростков; дискотеки – 1,85%, 18,80% и 27,05%;

кафе-бары – 1,85%, 10,15% и 13,93%; тогда как помогают по хозяйству дома среди непьющих подростков – 37,04%, среди употребляющих алкогольные напитки – 12,41%, употребляющих систематически – 10,66%.

У девушек, не употребляющих алкогольные напитки, предпочтительными видами досуга являются помощь дома по хозяйству – 60%, посещение кино, театров и прогулки с друзьями по улице по 40%, занятия в кружках и прогулки с собакой – по 20%.. У девушек, употребляющих алкогольные напитки – прогулки с друзьями по улице – 57,69%, встречи с юношей – 42,31%, посещение кино, театров – 34,62%, помощь дома по хозяйству – 26,92%.

Концерты современной музыки и дискотеки девушками первой группы не посещаются, а среди девушек второй группы их предпочитают 7,69% и 19,23%.

При анализе видов досуга обращает на себя внимание тот факт, что непьющие подростки предпочитают виды досуга, в какой-то мере способствующие удовлетворению познавательных интересов (посещение кино, театров, выставок), развитию физических возможностей (занятия в спортивных секциях), больше времени посвящают дому, семье (помощь по хозяйству, выгул собак).

Для пьющих подростков наиболее характерны праздные и бездеятельные виды досуга: "тусовки", прогулки с друзьями по улицам. Значительное место занимают встречи с противоположным полом. Алкоголь в этих случаях используется как средство, облегчающее контакты и способствующее ослаблению социальных запретов.

Характерно, что подростки, употребляющие спиртные напитки, значительно более тяготеют к современным музыкальным ритмам, посещая активнее дискотеки, вечера и концерты современной музыки. Такой комплекс развлечений характерен для потребителей современной массовой культуры.

Показатели ценностных ориентации анализируемых трех групп подростков свидетельствуют о том, что такая категория как здоровье занимает первое место. Правда, в группе непьющих подростков оно ценится выше (81,36%) чем в группе пьющих (70,21%) и много пьющих (63,93%). На втором месте у непьющих любовь, дружба – 40,68%, на третьем семья – 38,98%, на четвертом – чистая совесть – 32,20%.

У пьющих подростков на втором месте также любовь, дружба (с несколько более высоким количественным показателем – 51,71%), на третьем месте – материальное благополучие – (46,23%), на четвертом – разнообразная веселая жизнь (35,62%).

У подростков систематически пьющих на первом месте, так же как и в двух других группах, здоровье, но с более низким показателем – 63,93%. На втором месте – любовь, дружба – 54,10%, на третьем – материальное благополучие – 49,18%, на четвертом – разнообразная веселая жизнь – 45,90%.

Таким образом, непьющие подростки считают для себя наиболее важными здоровье, любовь, дружбу, семью и чистую совесть.

Для подростков, употребляющих с различной степенью интенсивности алкогольные напитки, значимы, наряду со здоровьем, любовью и дружбой, материальное благополучие и веселая разнообразная жизнь. Такая категория, как чистая совесть ценится значительно ниже в группах употребляющих алкогольные напитки (15,41%) и употребляющих систематически (9,02%), чем в группе не употребляющих (32,20%), и занимает одно из последних ранговых мест.

При составлении профилактических программ следует учитывать, что подавляющее большинство подростков обоего пола, независимо от их отношения к алкогольным напиткам, первостепенное значение придает собственному здоровью. Они фактически готовы к восприятию воспитательного воздействия с целью формирования у них навыков здорового образа жизни.

Обследование подростков, которые не вписываются в систему общего среднего и специального образования, а это, как правило, лица педагогически запущенные с задержкой развития, нередко с отклоняющимся поведением, пренебрежительным отношением к своим обязанностям, показало самый высокий уровень потребления алкогольных напитков (см. Табл. 1 и Табл. 2).

Причины потребления алкогольных напитков, характер и формы проведения досуга, структура ценностных ориентации имеют много общего с таковыми у школьников и учащихся СПТУ. Однако обращает на себя внимание предпочтение праздных и бездеятельных вечеров досуга, "тусовок", встреч с противоположным полом.

Обследованные учащиеся, по определению педагогов, относятся к категории "трудных подростков". Это дети, которые не смогли или не захотели продолжать образование, а также те, которые попали на обследование по направлению детской комнаты милиции.

Анализ данных, касающихся их отношения к психоактивным веществам, показал, что обследованные подростки составляют так называемую "группу риска" – показатели потребления этих веществ у них значительно выше, чем у их ровесников – школьников и учащихся СПТУ.

Профессиональные планы имеют тенденции, во многом отражающие современное состояние общества (бизнес, предпринимательство, охрана, рэкет; у девочек – фотомодель, манекенщица и т.д.) с той лишь разницей, что у их ровесников-школьников значительно выше рейтинг профессии, связанной с необходимостью приобретения высшего образования.

Наличие тенденций, характерных для молодежной среды сегодняшнего дня, в некоторой степени облегчает задачу педагогов и медицинских работников, осуществляющих воспитательное воздействие, так как цель, задачи и методы, содержание и организация его, остаются общими как для школьников, учащихся СПТУ, так и для этих детей. Однако качественные и количественные характеристики потребления психоактивных веществ подростками обследованной группы диктуют необходимость значительного усиления антиалкогольного гигиенического воспитания. Особое значение для них имеет личностный подход и работа с каждым подростком как в составе группы, так и индивидуально Необходимо постоянное наблюдение подросткового врача-нарколога с целью оптимизации профилактической, а в случае необходимости и лечебной работы.

Существование дифференцированных групп подростков и молодежи (разный воз раст, разные учебные заведения, группы "риска" и т.д.) диктует необходимость разработки дифференцированных программ гигиенического обучения и воспитания молодежи. Причем термин "программы" необходимо применять в широком смысле, так как о” предусматривает содержание и форму подачи информации, способы и средства познавательной деятельности, методы воздействия на мотивы поведения, т.е. все многообразие целенаправленного воздействия на человека, которое повлекло бы за собой изменен” отношения и, соответственно, изменение навыков и привычек поведения.

"Дифференцированность" профилактических программ следует рассматривать в двух аспектах. Прежде всего, это разработка программ двух типов для непосредственных объектов вое питательного воздействия – для детей и подростков и для осуществляющих эти воздействия -родителей, педагогов, воспитателей, мастеров производственного обучения и т.д.

Другой аспект дифференцирования программ определяется возрастной динамикой спецификой учебного заведения, характером социализации личности, изменениями ценностных ориентации.

В структуре жизненных ценностей подростков категория "здоровье" занимает перво место. Это дает основание считать, что молодежная аудитория готова к восприятию соответствующей молодежной информации в рамках антиалкогольного воспитания, осуществлять которое можно только через общую систему воспитания, не выделяя его из этой системы как автономное, отдельное, изолированное, независимое, а рассматривая его как составную часть воспитания навыков здорового образа жизни, правильного отношения к своему здоровью.

Любая профилактическая программа должна начинаться с оптимизации "уклада жизни подростка, прежде всего с нормализации условий обучения, труда и быта, оздоровления внутрисемейных отношений, налаживания полноценного питания, организации медицинского обслуживания, в соответствии со все возрастающими требованиями окружающей среды.

При этом всегда надо помнить, что легче предупредить возникновение вредных привычек, чем потом ликвидировать их. Содержание, объем и подача медицинских знаний относительно проблемы потребления алкогольных напитков и других психоактивных веществ должны быть четко согласованы с задачами профилактических программ по другим проблемам охраны здоровья и соответствовать возрастным, социально-экономическим и культурным характеристикам детей, подростков и молодежи.
7. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ ДЛЯ ЖЕНЩИН, ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И СЕМЬИ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ

1. Алкогольная ситуация в России является крайне напряженной. Наблюдается накопление больных с наиболее тяжелыми формами алкоголизма, рост числа больных алкогольными психозами, осложненность течения алкоголизма тяжелыми соматическими расстройствами. Наряду с этим отмечается сокращение существующей системы наркологической службы, что создает дополнительные трудности в оказании медицинской помощи больным алкоголизмом. Нарастание "алкогольных проблем" в населении позволяет прогнозировать обострение не только медицинских, но и социальных последствий алкоголизма: рост числа женщин, больных алкоголизмом, изменения внутрисемейных отношений и вовлечение детей и подростков в процессе приобщения к потреблению алкоголя.

2. Алкоголизм в настоящее время приобрел характер "семейной болезни", что создает необходимость вовлечения всей семьи в лечебный процесс на основе объединения опыта и усилий самых различных служб, имеющих отношение к социальной и медицинской помощи.

Обществу необходимо осознать и принять концепцию алкоголизма как семейной болезни, что позволит постепенно, на основе изменения общественного мнения, преодолевать проблемы, связанные с потреблением алкоголя.

3. Важнейшим фактором, оказывающим влияние на здоровье семьи, является алкоголизм женщин. В последнее десятилетие отмечается рост числа больных алкоголизмом женщин, обратившихся в медицинские учреждения: доля женщин среди больных алкоголизмом составляет в настоящее время 13,6%. Соотношение мужчин и женщин составляет 6 : 1 (в конце 80-х годов – 10 : 1). Отмечается рост числа больных алкоголизмом женщин молодого возраста, а также более ранее приобщение к употреблению алкоголя (12 – 15 лет). Для женщин характерно быстрое формирование и более тяжелое течение болезни, ранние изменения личности, приводящие к социальной дезадаптации. Наряду с этим алкоголизм у женщин труднее поддается лечению. При этом следует учитывать, что выявление алкоголизма у женщин значительно затруднено.

4. Важнейшим последствием алкоголизма, и прежде всего алкоголизма женщин, является влияние на потомство – в частности, развитие "алкогольного синдрома плода", при котором главной "мишенью" алкоголя является центральная нервная система. У трети всех детей, рожденных матерями, страдающими алкоголизмом, обнаруживается олигофрения, значительная часть детей погибает в первые 2 года жизни.

5. Прямым следствием "семейной отягощенности алкоголизмом" и алкоголизма женщин является также и непосредственное приобщение детей и подростков к употреблению алкоголя. Официальные статистические данные свидетельствуют о резком ухудшении алкогольной ситуации в подростковой среде: число подростков, больных алкоголизмом, за последние 3 года возросло с 10,6 до 16,9 на 100 тыс.населения в возрасте 15-17 лет. Число подростков с впервые в жизни установленным диагнозом в 1995 г. существенно превысило уровень 1984 г. Свидетельством раннего развития алкоголизма является увеличение случаев алкогольных психозов у подростков, что ранее регистрировалось крайне редко.

6. Представленный материал свидетельствует о крайне неблагоприятной ситуации, которая сложилась в молодежной среде. Повсеместно отмечается постоянный рост уровня потребления алкогольных напитков и других психоактивных веществ. Изменения касаются всех частотно-количественных характеристик потребления. Нарастание размеров потребления сопровождается снижением возраста приобщения. Исследования мотивов потребления, ценностных ориентации, форм проведения досуга и других социо-демографических параметров показывает четкую связь их с изменившимися условиями жизни общества, находящегося в состоянии глубокого кризиса. При составлении профилактических программ следует учитывать, что подавляющее большинство подростков обоего пола, независимо от их отношения к алкогольным напиткам, первостепенное значение придают собственному здоровью. Они фактически готовы к восприятию воспитательного воздействия, с целью формирования навыков здорового образа жизни. Существование дифференцированных групп подростков и молодежи диктует необходимость разработки дифференцированных программ гигиенического обучения и воспитания.

1) Да
2) Редко
3) Нет