Подскажите пожалуйста как вообще легко поступить вам было и что на счёт общежития?

хочу найти тех, кто окончил БГМК в 2007
 

1.Антисептика- комплекс мероприятий направл на
уничтожение инф в ране Антисептика- физ (гиперт растворы, тампоны, дренажи,), хим (антисептики), мех(ПХО, туалет раны), биол(антибиотики, бактериофаги, антитокс сывор). Листеровская антисептика: - распыление в операционной перед и во время опер карболовой кислоты,-инстр, шов и перев матер,руки-обраб 2-3% раствор карб кислоты, анал обраб опер поля, закрытие послеопер раны спец повязками состоящими из неск слоев. Антисептики: галоиды ( хлорамин В, йодонат), окислители ( перекись, перманганат), соли тяж мет ( ртуть, сулема, серебро), спирты, альдегиды, фенолы ( карбол), красители
Кровотечения –излияние крови из кровеноснрго русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду Классификация: а) артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, б) наружное, внутреннее,скрытое;в) вследствии поврежд сосуда, всл повыш прониц сосуд стенки; г)первичные, ранние втор , поздние втор; д) острые, хронические. Наружное : а) артер (алого цвета, пульсир струя),б) венозное ( медленно, темная кровь ). Внутреннее- в зависимости от поврежд органа, преоблад местные симптомы. Общие симптомы:бледность, головокружение, обморок, частый пульс,сниж АД,Нв. Местные: при кровотеч в полость черепа- симптомы сдавления мозга, в плевр полость- гемоторакс, в брюшн пол- гемоперитонеум. Объем кровопотери(в ср оцк-5-6):легкая –клин призн отстут,гем-120-110,гематокрит-44-40;средн-тахикард,низк АД,блед хол конечн,гем-99-85,гематокр-39-32;тяж-тах 120,ад мен 100,беспок,хол пот,цианоз,одышка,олигурия,гемм-84-70,гемат-30-23;массивн-тах 120,ад 60,ступор,резк бледность,анурия,гем-мен 70,гемат-23. Способы остановки кровотечения
А) Временная: -наложен давящей повязки ( если нет повреждения крупн артерий), -приподнятое положе конечн (преим при поврежд вен), -максим сгиб конечн в суставе, -сдавливание сосудов данной области: пальцевое прижатие, жгут, зажим на кровоточащий сосуд в ране Эласт жгут Эсмарха- только конечн. Правила наклад артер жгута- на полотенце, у основания поднятой конечности, выше места ранения, не больше чем на 1.5 часа летом и 45 мин зимой, записка о времени наложения, временно ослабить жгут. Венозн жгут- ниже места поврежд, с меньшей силой, до 6 часов. Б)Окончат остановка: -механич ( перевязка сосуда в ране или на протяжении, сосудист шов, давящая повязка, тампонада). -термич (хол вода,лёд, электронож,диатермия), -химич ( сосудосужив преп -адреналин, спорынья; повыш свёртыв-СаСl, NaCl, Glu (40%), ЭАКК), -биологич: тампонада животными тканями (сальник, мышца, жир клетч, фасция), перелив преп крови, свежей плазмы, сыворотки,тромбоцитарн массы, фибриногена, антигемофильного глобулина А; введение витаминов (викасол, вит С). местное примен произв крови-тромбин, гемостат губка, биол антисепт тампон). введ внутримыш свеж сыв животных и чел перелив отмыт эритроц, гипопротеинемия- инфузия нативной плазмы,аскорб кислота,гепаринотерапия, натрия гидрокарбонат) Общие симпт кровотеч:бледн влажн кож покровы,тахик,сниж ад,слаб,головок,мушки,темнота,чув нехв возд,беспок,тошнота,холл пот,акроциан,гиподинамия,затор созн,сниж диуреза,одышка.Клиника остр кр:ком-присп мех:веноспазм,прит тк жид,тахикард,олигур,гипервентил,переф артериоспазм.измен в сист кровооб:централизация кровоб,наруш реолог св0в крови,сердце-сниж сокр a миок,легкие-развитие шокового легкого, отек,почки-опн,печень-печ недост.Степ тяж кровоп:лег-потеря о10-12%(500-700);ср-15-20%(1000-1400)тяж;-20-30%1500- 2000;массивн кровоп-более 30%более2000

Рана - зияющее нар цел покровов с возможным разруш глублеж тканей. Опасность - 1кровотеч с разв анемии, 2шок с наруш f жизн важ орг, 3 разв инф, 4 возм наруш целости орг. Клас 1 по х-ру повр а/ с малой зоной повр /колотые, рез, рубл/, б/ с большой зоной повр /ушиблен, размозжен, рван, укуш/, в/ со слож х-ром /огнестрел, отравл, смеш /. 2 по причине / операцион, травмат пр/. 3 по инфицированности /асептич, свежеинфицир, гнойн/. 4 по отнш к полостям тела /проник, непроник /. 5 простые и слож /есть дополн поврежд / Колотые - шило, игла значит глубина при небол повр покровов.Опасность повр сос, нервов, органов, из-за бедности с-мов мб просмотр поврежд глуб органов, внос м/о нагноение. Резан –небольш разруш тканей. Легко провести осмотр, хор отток, благоприят услов для зажив. Рубл- глуб повр, шир зияние, ушиб, сотряс окруж тканей, что сниж их регенерат способн. Ушибл и рван – воздейств туп предмета, х-ся больш к-вом размятых, ушибл, пропит кровью тканей. Сосуды тромбир. Рана инфицир. Укуш – тяж инфицир, тяж осложнения. Огнестр. Отравл.
1 Леч ран. Хир швы. ПХО. Провод в первые 12ч. ПХО пров в операц. Обраб опер поле, обезбол, иссек поврежд ткани, удал инор тела, кровь. Перевязка кровоточ сос и послойное ушив тканей кетгутом /кожу шелком /, в рану ввод АБ. При массив ранах на 1-2 дн дренаж. При ранах головы и лица - экономн иссеч тканей. При ранах ног и тул – широкое иссеч тканей, удаляют всю повр мыш ткань. При повр нервов, сос - ткань не исс, а удал отделивш ткани с пов раны. Принципы ПХО 1перевод люб раны в резан, 2 иссеч и гемостаз, 3 ревизия тк, 4 восстан f, 5санац, 6 дренир. Швы показ - раны головы, лица, проник груди и брюш стенки, промеж, пол органов, суст. Виды - 1 первич, 2 первично-отсрочен /при опасн инф-и/ - рану прошивают, нитки не завяз 1-3 дн, 3 вторич /при больш ранах/ швы накл, когда рана гранулир.
Теч раневого проц1ф-очищения /гидратациии/ р-тат рефл р-ции ЦНС на местное раздр рец – гиперемия, наруш прониц сос стенки , восп отек , L-ная ин-фильтрация. Далее глубокии наруш кровооб – стаз, тромбоз, дегенерат, усилив прониц, инфильтрац, экссудации. Отек, сдавл вен, лимф сос способ стазу, тромб, аноксии тк и их некрозу /ацидоз, повыш обмен/. Превалир проц очищения от клеток, tox путем фаоцитир, ферментат проц. 2ф - дегидратац, сниж рН, сниж обмен , сниж воспал , 3ф-восст, регенерат, развив рубцеван. 1Первич заживление- процесс быстро, без ослож 2 Вторич - при большой полости раны , развив гнойн инф , регенер путем гранулирования. ,заживл под корочкой.
1 Леч инфиц ран, дренир, леч с учетом фазы ранев процесса. В фазе гидратации / расплавлен клеток, тк, воспал / необходимо 1 покой пораж органу, 2антисеп местно и внутрь, 3 повяз с гипертоником, 4 улучш оттока - широкое вскрытие раны, дренир, 5инфуз тер /при intox/, 6некрот массы – протеолит ферм местно / лизис тканей/, 7стимул иммун /левамизол, vit,глобулин/. В фазе днгидрат /затих восп, сниж экссуд, регенер, гранулир/ усиливать эти процессы – повязки с вазел маслом / нельзя гипертон, антисеп т к они поврежд грануляцию. Для удерж повязки исп спец эласт сетки, самоклейки и пр. Леч ран в абактер среде - с исп барокамер / общ, местная /, асептич палатки. ПМП:остан кров,смаз кожн покр вокр раны йодом,налож асеп пов,налож тран шины,противостолбн сывор,антирабич сыв(при УК жив),напр в травмпункт.
- Фурункул – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ПЖК. Наиболее частая локализация: задняя поверхность шеи, предплечья, тыл кисти, лицо, бедро. Этиология: золотистый стаф., реже другие гноеродные м-бы. Местные признаки: пустула и болезненное уплотнение в толще кожи. При нарастании воспаления – конусовидно возвышающийся над кожей инфильтрат 0.5-1.5 см без чётких границ, в центре покрытый коркой участок размягчения. После отхождения гноя в центре инфильтрата определяется верхушка некротического стержня, который отделяется с гноем и кровью. Ч/з 2-3 дня рана заживает с образованием втянутого рубца. Общие признаки: общее недомогание, повышение т-ры. Осложнения: абсцедирующий фурункул ( вследствие полного расплавления нек.стержня и нарушения оттока гноя), лимфангит, лимфаденит, гнойный тромбофлебит лицевых вен, тромбоз кавернозного синуса, менингит, м/б сепсис, септикопиемия. Леч.: не выдавливать, не срезать, не согревать. Консервативное (в начале – обработка спиртом, после вскрытия – повязки с гипертоническим р-м, затем с синтомициновой эмульсией, при осложнении – антибиотикотерапия). Хирургическое – при абсцедировании. Если на лице – госпитализация в хир.отделение. При рецидивирующем фурункулёзе – подозрение на СД, авитаминоз. Карбункул – острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желёз, с образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и п/к клетчатки вследствие тромбоза сосудов. Лок.: задняя поверхнолсть шеи, затылок. Верхняя и нижняя губа, спина, поясница. Местные: сине-багровая припухлость (в начале м/б неск.инфильтратов , которые сливаются), кожа напряжённая, на поверхности несколько гнойно-некротических пустул, кот.сливаются с образованием обширного некроза, симптом «сита», резкая болезненность, отек периферических тканей, лиифаденит, лимфангит. Заживает после отторжения вторичным натяжением. Общие: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль. Тахикардия. Осложнения: флегмона, сепсис, тромбофлебит, менингит. Леч.: консервативное
Абсцесс-огранич скопл гноя в тканях и разл органах. Может разв при фурунк, карбунк, на месте гематомы. Выз Staph , Str. К-ка припух, гиперемия кожи, с-м флюктуации / при глуб располож все - отсут/, теч, как правило , благоприятное. Серьезное ослож – прорыв гноя в сустав. Леч до сформиров гнойной полости - консерват /местно и парентер А/Б/, при небольш к-ве гноя пункция и отсас гноя, введ р-ра А/Б. При неэф вскрытие. Направлен разрезов соответственно кожным складкам, линии сгиба суст. Полость очищ, осуш, промыв перекисью, гипертон. Флегмона-остр гнойн разлитое восп клетчатки. Не имеет четких границ. Может возник самост или быть ослож карбункула, абсцесса. По х-ру экссудата – сероз, гнойн, гнойно-геморраг, гнилост. По лок - эпи- и субфасциальные /межмыш/. К-ка быстрое распростр, припух, гиперемии, болез кожи ,t до 40, наруш f пораж части тела. Далее припух в инфильтр, кот размягчаеться. Общее сост оч тяж. Ослож – лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, гн артрит, рожа. Леч – госпит, внач консерват- пост режим, в/м А/Б, обильное питье, болеут. Местно - сух тепло, УВЧ. При прогрес вскрытие под наркозом, очищ, дренир раны, тампоны с гипертоником, протеолит ферменты. Сост должно улучш, если нет – искать осложнение.
.Сепсис. Это полиэтиологич генерализован заб-е, развивающ на фоне измененной резистентности организма и хар-ся ацикличностью течения, неспособностью орг-ма подавить микробные очаги инфекции и отсутствием наклонности к самовыздоровлению. Сепсис опред-ся как системная ответная реакция организма на инфекцию (доказанную). Этиол: Гр- и Гр+. Ф-ры риска: местн повреждения, вызванные медиц манипуляциями, инфицирован инфузионные среды, послеоперацион период, иммуносупрессивная терапия. Патогенез. Пусковым ф-ром явл-ся бактериальные токсины, которые опосредуют свои эффекты ч/з эндогенные медиаторы. Для Гр- бактерий роль играет липополисахарид LPS, располагающийся на наружной стороне мембраны Гр- бактерий. Выделение эндотоксина при распаде бактерий и LPS стимулируют систему коагуляции, вплоть до ДВС-синдрома, активируют систему комплемента, индуцируют активность микро- и макрофагов с выделением провоспалительных цитокинов, адгезивных молекул к клеточной поверхности, метаболитов арахидоновой кислоты, с обр-нием простагландинов и лейкотриенов, компонентов калликреин-кининовой сист, белков острой фазы воспаления и протеиназ, гистамина, эндорфинов и других медиаторов воспаления. Примерно также развив каскад медиаторных реакций и при сепсисе, обусловленном Гр+ бактер, но активация медиаторных реакций осуществл компонентами клеточн стенки Гр+ бакт (фосфолипидной мембраной, пептогликанами, тейхоновой и тейхуроновой кислотами и др). Сепсис и его осложн представляют собой нарастающую по своей тяжести последовательность клинич и патофизиолог фаз: сепсис, тяжелый сепсис, артер гипотензия, обусловлен сепсисом, септический шок, синдром полиорганной дисфункции (недостаточности). В зависимости от остроты и продолжительности процесса выделяют: молниеносный сепсис (1-2 дня), острый (5-7 дней), подострый (недели), хронический (месяцы и годы). Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) может быть вызван различными причинами, включая инфекцию. А также: ожог, политравма, панкреонекроз, др, характеризующиеся массивной деструкцией тканей и проявляются аналогичным сепсису каскадом медиаторов воспаления с системными проявлениями воспалительного ответа. Клинически сепсис и ССВО неотличимы. Грубо: сепсис – это ССВО и установленная инфекция с наличием инфекцион очага.
Электротравма.
Особенности электротравмы: наруш развиваются по всему пути прохожд эл тока в организме. Смертельн считается переменный (он более опасный) ток от 120В. Общее влияние: расстройство деят-ти ССС, ЦНС, дых сист (гол боль, затемн созн, ретроградная амнезия, слабость, светобоязнь, страх, исчезнов норм и появл патологич рефлексов, ? ЧСС, расшир границ сердца, аритмия, др. вплоть до отека легких, ОПН, энтерита). Местно: превращ электр энергии в термич – под влиянием тепла Джоуля, химич д-я возник ожоги (как термические), знаки тока, у места его входа и выхода: крупн серые пятна, плотные, приподнятые, мб струп, в тяж случаях – обуглив, плавятся кости. Возможно: точечные ожоги, обширные ожоги, разрывы, отрывы мышц, переломы костей, разрывы полых и паренхимат органов, сразу клин смерть, если ток прошел ч/з эл ось сердца. Первая помощь: прекратить д-е тока, СЛЦР (ИВЛ, массаж сердца, противошоковая тер), асептич повязка. Леч. ожогов: как термич ожоги – сначала консерват, при 3-4 степени - иссечение, антибиотики, инфузии.1. Поверхностные и глубокие ожоги:
1.Группы крови. Гр кр явл-ся генетически обусловлен биологич признаком и опр-ся тем набором антигенов, котор имеются в форменных эл-тах крови (эритроцитах,лейкоцитах и тромбоцитах ) и белках плазмы данного индивидуума. Различают 4 гр кр :0(1),А(11),В(111),АВ(1V). В Европе 44% людей имеют группу крови А(11);39% группа 0(1);12% группа В(111);4-5%гуппа АВ(1V).Сейчас в крови человека обнаружено >300 различных антигенов, образующ несколько десятков антигенных сист. Комбинация этих антигенов у разных людей обр-т до 1,5 млн.гр кр. Сист антигенов АВ0 сост три антигена :А,В,и 0, которые имеются в эритроцитов, лейкоцитах, тромбоцитах и тканевых кл-ках.К этой антигенной сист относ два естеств антитела -аглютинины a и ?. Аглютинин (анти А) соед-ся только с антигеном А, а аглютинин (анти-В ) только с антигеном В.Антиген 0 явл-ся слабым антигеном .Он выял только спец сыворотками и практич знач не имеет. Гр кр простой р-цией опр-ся двумя разными сериями стандартных сывороток 0 a?(1),А ?(11) и В a(111). После добавления капли крови в каждую сывортку в соотношении 1:1,учет р-ции ч/з 3 мин. Варианты :-во всех р-ция отриц -кровь группы 0(1);-с сыворотками 0(1) и В(111) р-ция положит, сыворотка А(11)-отрицательна, -кровь принадлежит к группе А(11);-с сыворотками 0(1) и А(11)-полопжительна,а сВ(111) -отрицательно-группа крови В(111);-сыворотки всех трех групп аглютинировали эритроциты -гр кр-АВ(1V). Сыворотка должна быть: -не просрочена, четко маркированна, соблюдены усл хранения, прозрачны ,без осадка. Цоликлоны-асцитическая жидкость мышей иммунизированных эритроцитами человека, содержат анти-А и антиВ антитела. Ошибки: -холодовая агглютинация-постановка реакции на холодном стекле,-ложная аглютинация-недостаточное разведение физ.р-ром.
Препараты плазмы крови:1.Свежезамороженная плазма- после отделения эр.массы плазму крови замораживают и хранят при т-ре -18 град С.Показания :-СЗП применяют для пополненияфакторовсвертывания крови у некоторых больных с заболеваниями печени.;-переливают с целью нивелирования д-я антикоагулянтов.;-не следует использовать для устранения дефицита ОЦК. 2.Криопреципитат - концентрированная смесь факторов свертывания крови полученная из СЗП методом криопреципитации.Показ.-гемофилия.3.Фибриноген;4.плазминоген. 5.тромбин. и др. 6.белки крови:альбумин, иммуноглобулины. Аутогемотрансфузия - переливание заранее заготовленной и консервированной собственной крови во время или после операции.Реинфузия-переливание собственной крови б-го излившейся в серозные или операционные полости.
Переливание крови. Показания:остпая кровопотеря,трав шок,тыж опер,сопр обшир повр тк и кровот,анемия,заб восп х-ра с тяж инт,продолж кровот,сниж им статуса орг,длит хр восп проц,нек отравл.Противрп:ослн,отек легких,ИМ,свежие тромбозы,эмболии,тяж растр мозг кров,септич эндокардит,пороки сер,тяж нар ф почек,бр астма,туберкулез,ревматизм.Подготовка:опр гр кр бол и дон,опр резус-принадл,взять у б кр и мочу на ОА,пров годн крови,бол не есть за 2ч до переел,опор моч пуз перед перелив крови,подсч пульс,АД,т тела,пост пробы на совм,пост биол пробы.Критерии годн кр:прозр плазмы,отс мути,хлопьев,нитей фибрина,отс сгусков,налич четк гр между глоб м и плазой.(2 сут т+4-8)Опред гр крови-на фарф пласт в верх лев углу надпис ФИО пац,нанос по1 бол кап(0.1мл)станд сыв соотв групп 2ух серий,рядом с каждой каплей сыв нанос мал капля крови(0,01),собл соотн 10:1,смеш каплю сыв с каплей крови инд чист стек пал,после размеш кап пласт покачать,затем 1-2 мин остав в покое и снова пок,набл 5 мин,через 3мин в кап в кот наст агглют добав по 1 кап изот р-а и прод набл при период покач пласт до истеч 5 мин.опред рез-фак:в сухую чистую пробир внос по 2 кап унив реагента антиRH(0.05)+1 КАП ИССЛ ЭРИТР ,ПРОБ ПОВОР ИЗ ВЕРТ ПОЛ ПОЧТИ В ГОРнеск раз,затем повор так,чтобы сод ратек по стенк,спустя 3 мин доб 3-5мл a h-hf/оконч учёт провод по истеч 5 мин,при налич аггл кровь р+.Проба на совм по гр АВ(0)-на бел промарк пласт нанос 2 кап сыв бол к кот доб мал кап кр донора 10:1.кровь переем с сыв бол затем пласт период покач в теч 5 мин и одновр набл за реакц.отс аггл свид о совм кр дон и рец.Проба на rh-совм и исп 33%р-а реопол.- пров в проб без подогр в теч 5 мин,на дно промар проб нанос 2 кап сыв больного+1крови донора+1 кап 33% р-а+сод проб перемеш путем встрях.затем проб накл почти гор и медл повор т.о.,чтобы сод раст по ст.набл в теч 5 мин .затем в проб долив 3-4мл изот р-а,переем путем 3кр перев проб и смотр на свет невоорглазом.если сод проб равном окр,без призн агглют,то кр дон и рец совм.Биол проба:стр перелив 10-15мл кр 3 кр при отс реакц-перелив. Набл за бол:пост реж в теч 2ч,изм т тела,ад,мочеотд,цвет мочи,оак и оам.ошибки:наруш усл хр крови,ист ср годн,недост подг места,небрежн выполн,особенности исслед крови.Осложн:остр расшир сердца,возд эмболия,тромбозы и эмболии,осл реакт х-ра(пирогенная реакц(-образ в пироген в-в-прод распада белков дон крови или м.о.;кл:гипертермия,чув жара,озноб.леч:прекр перелив,ввести жарапон,анальг нарк,антигист преп.Проф:собл правила заготовки и хран и переел кр),антигенные реакц,аллерг р-ции)гематр х-ра:гематрансф шок-пр-перел крови несовм по АВ(0) сист и рез-ф,в бол случ –при нар правил переел. Кл:1 пер-общее бесспок,кратк озноб,боли в жив,груди,затр дых,одышка,цианоз,сн АД,тахи,нар ритма,ссн,моча бурого цв,кровоточ.2пер-ОПН-3 фазы:анурия,полиурия,восст ф почек3 пер-реконв.ЛЕЧ:прекр переел крови,солев р-р,реополигл,предниз 2.4%,р-р эуф 10мл,лазикс ,антигист,нар канал,плазмофарез. Проф:строгое собл правил переел и хран.;,синдр массивн гемотрасфузии,цитратный шок-при перелив больш доз крови ,заготовл и использ в кач стабилиз цитрата Na;Кл:непр ощущ за гр,судор подерг мышц голени,лица,нар ритма дых,сн ад,бради,нараст СН. Леч:прекр введ,в/d 10 vk глюк Са или 10натр хл,прф:введ 10% Са хлор 10мл на кажд 50мл переел кр;калиевая интокс)инф х-ра:сифилис,малярия,вир геп,ВИЧ,СПИД,герпес) Гемотрансфузионные реакции Эти реакции не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных част тела. Правила пер:опр показ и пп,перпр гр кр,выбр соотв кровь пров её,пров пробу на инд совм по рез-a и сист AB(0),уточ ФИО,год рож,сверить,пров биол пробу,провести гемотр,оформ док,наблюд.
Ожог-повр тк,вызв возд терм,хим,эл,луч энергии.Клинико-морфологическая классификация
Первая степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
Вторая степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
Термические.
Пламя,Жидкость. Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются Раскалённые предметы.
Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:
КислотыЩёлочи. Соли тяжёлых металлов. ЭлектрическиеЛучевые.
Световое Ионизирующее излучение..
Сочетанные.[4] Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.
Комбинированные.[5] Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.
Правило девяток
Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела:
Голова и шея — 9 %Верхние конечности — по 9 %Нижние конечности — по 18 %Туловище спереди — 18 %Туловище сзади — 18 %
Область промежности — 1 %У детей эти пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности.Правило ладони:Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78 — 1—1,2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.
Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития[8]:
Ожоговый шок. Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.
Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.
Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.
Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.Первая помощь.Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15 — 20 минут; актуально в течение не менее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении — прервать контакт с источником тока, при химических ожогах — смыть или нейтрализовать активное вещество и т.п.
На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным — например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.
Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Туалет раны,повязки(откр,закр),пластика


Пролежни возникают в результате длительного давления на одно и тоже место на теле. Давление ущемляет мелкие сосуды, прекращаеткровоснабжение кожи и лежащей под ней ткани, вследствие чего ткань отмирает. Большая часть ухода за пациентами, страдающими поражениями спинного мозга (в дальнейшем ПСМ). Заключается в информации о пролежнях, профилактике и обработке ран.Симптом: Красное пятно на коже, которое не проходит. Красное пятно на коже с жестким ободком по краям красноты. Содранная кожа Влажное повреждение кожи с образованием гноя. Повреждение кожи со многими расплывающимися и сухими некротическими участками кожи. Поражение кости.Часть тела, где могут появиться пролежни, относительно мало ощущается, поэтому пациенты в процессе реабилитации часто думают, что все в порядке, так как боль не ощущается. Но пролежень это не просто неудобство. Пролежень, оставленный без внимания, приводит к тому, что пациент вынужден лежать в постели несколько недель или даже месяцев.При положении на спине - наибольшее количество мест, где могут развиваться пролежни. При положении на животе риск возникновения пролежней меньше. Положение на боку используется только в исключительных случаях, ввиду немалого количества неудобств, с ним связанных. При положении на боку невозможно нормальное распределение давления. Большая часть его приходится на бедра. Кроме того это положение способствует появлению "контрактур" - ограничение подвижности мышц - дневное согнутое, сидячее положение продолжается ночью. Особенно у женщин, которые лежат на боку - у них затруднено мочеиспускание. Кроме того, проспать всю ночь на одном боку, редко представляется возможным, часто это плохо для спокойного сна пациента и возможного партнера или партнерши. Профилактика пролежней Пролежни являются серьезным осложнением недостаточно качественного ухода, появление которых приводит к инфицированию кожных покровов и ухудшению общего самочувствия больного.Чтобы избежать развития пролежней необходимо соблюдать ряд несложных обязательных правил:
- исключить на постели крошки (после еды), складки;
- длительный контакт кожи с мокрым бельем (при непроизвольных физиологических отправлениях);
- и постельное и нательное белье должно быть из негрубого материала, без рубцов, заплаток, пуговиц, грубых швов;
- область спины, крестца 1-2 раза в день протирать камфорным спиртом;
- регулярно подкладывать под крестец резиновый круг, обернутый негрубой тканью;
- несколько раз в день переворачивать больного, менять положение тела, растирать кожу чистым махровым полотенцем, не повреждая ее;- если в каких-либо местах появилось покраснение - первый признак начинающихся пролежней - усилить все перечисленные мероприятия плюс начать лечение: 1-2 раза в день смазывать места покраснения камфорным спиртом, разрезанным пополам лимоном, спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 5-10% раствором марганцовки, кварцевание.При развитии пролежня - его обрабатывают крепким (цвета крепкого чая) раствором калия перманганата, затем применяют кератолин, солкосерил, синтомециновую эмульсию, мазь Вишневского.Можно избежать возникновение пролежней. Во время реабилитационного процесса медперсонал обучает пациентов, как правильно вести себя. Важно помнить, что пролежни возникают в результате давления. Регулярно устраняя давление или пропорционально распределяя его, можно предотвратить пролежни.Другой важной профилактической мерой является осмотр мест давления самим пациентом, в случае необходимости с зеркалом.
Правила бинтования:больной должен быть уложен или усажен так, чтобы бинтуемая часть была неподвижна и доступна бинтованию;
- при бинтовании медсестра должна стоять лицом к больному;
- бинтование проводить от периферии к центру (снизу вверх), слева направо, за исключением специальных повязок;
- бинтование начинать с закрепляющего тура бинта;
- каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий оборот наполовину или на 2/3;
- бинтовать надо обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, другой расправлять его ходы, равномерно натягивая бинты;
- при наложении повязки на части тела, имеющие конусовидную форму (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки необходимо через каждые 1-2 оборота бинта делать его перекру
Облитер эндартер-хр воспал пораж сосуды конечн с постепенн сужен просвета периферич артерий.(мужч 25-40 лет).Предрасполаг ф-ры:неоднокр отморож ног,курение,ношение сырой обуви.
Клиника:В нач стад чувство зябкости ног,боли в икроножн мышц,при ходьбе или беге,возник перемеж хромота,пульс на периф арт ослабл,а затем исчезает.Стопа холодн,синюшн,исчез оволосение,появл отеки.Вынужд полож –сидя.Появл трофич язвы,при прогресс забол-сухая гангрена пальцев стоп.
Лечение:1.Консервативное:спазмолитики(ношпа),дезагреганты(трентал),антикоагулянты(гепарин),ГБО.2.Хирургическое:интимотромб эктомия,протезирование сосудов,шунтирование сосудов.
Панариций-гнойное воспален ткан пальца.Классиф-я:По стадиям:серрозная,гнойная.По клинич формам:кожный,подкожный,подногтевой,околоногтевой,сухожильный,суставной,костный,пандактилит
Кожный:формир гнойника в толще кожи под эпидермисом. Леч-1.вскрытие эпидермиса,2.удаление гноя.Подкожный:в подкожн клетчатке,сильн пульсирующ боли,темпер тела до 38,озноб.Леч-1.обраб ран,спирт компресс.2.показатель перехода во 2 стад-бессонная ночь из-за выраж болев синдрома.
Подногтевой:под ногтем из-за попадания заноз.Ноготь отслаивается,распир боли,подъем темп,давление на ноготь резко болезненно.Леч-1.хирургич.2.при отслоении ногтя-удаление.
Паронихия:воспал ногтевого валика вследствие микротравм после маникюра.Отек,гиперемия ногтев валика,болезненность,выдел гноя из-под края нотевого валика.Леч-1.1 ст-спиртов компрессы,повязки с гипертонич р-ром. 2. 2 ст.-вскрыт гнойника с мазевой повязкой.Сухожильный:воспал влагалища сухожилий пальцев из-за поздно или плохо леченного подкожн панариция,или травмы пальца с поврежд сухожильного влагалища. Наиб опасны сухож панариц 1 и 5 пальцев,т.к. сухож этих пальцев распростран на запястье и предплечье.Хар-ны боли по ходу всего пальца,усилив-ся при разгибании.Отек по всей длине пальца с переходом на кисть.Леч-1.вскрытие.2.дренирование.
Суставной:гнойн воспал межфаланговых или пястно-фаланговых суставов.Палец колбообр вида, полусогнут,при разгиб резкая боль.Леч-оперативное.Костный:гнойное восп костей пальцев из-за длит течен др. форм панарициев.Длительно сохр-ся отек тканей пальцев,гнойн отделяемое.Диагноз подтвержд рентгенографией кости.Леч-1.а/б 2.Лазеротерапия. 3.при неэффект-оперативное.
Пандактилит:гнойн воспал всех слоев и тканей пальца из-за невовремя или неверно леченых др форм панариция.Палец отечен по всей длине,цианотичен,движения отсутствуют,из ран гнойн отднл. Диагноз-рентгенограмма кости.Леч-оперативное.
Отморож-поражен ткани,вызванное местным воздейств низкой темпер.
Классифик:Острое пораж холодом 1.замерзание 2.отморожение. Хронич пораж холодом 1.ознобление 2.холодовой нейроваскулит(троншейная стопа). По глубине поражения 1 ст-нет признаков некроза кожи,2 ст-некроз всех слоев эпителия,3 ст-некроз всей кожи с переходом на подкожн клетч,4 ст-некроз всех ткан конечности.Общая клиника:Периоды 1.Дореактивный(скрытый)-ощущ холода,покраснен,жжение в обл поражен.Затем чувствит полностью пропад.Белый цвет кожи.От неск часов до суток.2.Реактивный(ранний-до 5 сут,поздний-после 5 сут) -по мере согреван ткан б-й начин чувствов боль в пораж уч-х,иногда оч сильн.Цианоз кожи.Отек,гиперчувствит-ть.Чувство ползания букашек.Чувство жара или холода.Клиника:1 ст-умерен гиперемия,отек кожи,боль,чувство жжения.Восстановл к 5-6 дню.2ст-гиперем,отек с образов пузырей,заполнен серрозн жидк.Выражены боли,наруш чувствит в виде парастезии.Восстановл ч/з 2-3 нед. 3 ст-гиперем кожи с цианотичн оттенком,отек,пузыри с геморраг содерж,очаги некроза.Ч/з 2-3 нед после оттарж некротич масс появл-ся грануляции и ч/з 1-2 мес форм-ся рубец.При обширн пораж-пластика кожи. 4 ст-местные измен выражены в развитии сух или влажн гангрены.Ч/з1,5 -2 мес возможна самоампутация конечности.
Общие симптомы:в дореак пер-пострадавш не чувствует боли,сост может быть удовлетвор,но может развиться шок.Впериод согреван состоян ухудшается,наруш ф-я почек,тахикард,сниж АД.При обширн пораж –синдром токсемии(лихор,страх смерти,бессонница,бред,галлюцин наркоз, - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНс
наркоз, - состояние, характеризующееся временным выключением сознания, болевой чувствительности, рефлексов и расслаблением скелетных мышц, вызванное воздействием наркотических веществ на ЦНС.В зависимости от путей введения наркотических веществ в организм выделяют ингаляционный и неингаляционный наркоз.Наркотические средства вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим средством отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Особенно отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе.Выделяют 4 стадии: I - аналгезия, II - возбуждение, III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.Стадия аналгезии (I). Больной в .сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.
Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния боль¬ного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.
Хирургическая стадия (III). С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится ровным, частота пульса и артериальное давление приближаются к исход-ному уровню. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств.
Стадия пробуждения (IV). Как только прекращается подача наркотических веществ, концентрация анестезирующего средства в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркозами наступает пробуждение.Осложнения наркоза
Дых система:запад языка, ларингоспазм, броноспазм,закупорка дых пут в рез попад в них рвотн масс,пасссивн затек желуд сод в трахеи,бронхи,;угнет дых.Ссс:нар серд ритма, осн,аллерг реакции .Осл периода возб:затянувш пробуждение, продление угнет дых,озноб,рвота Виды :по фактор ,вл на ЦНС:фармакодинамич, электорнаркоз, гипнонаркоз.по спос введ:ингаляц:масочн,эндотрах,эндобронх.неингал.по кол исп преп: моно, смешан, комбинир.по примен на разн этапах :вводный ,поддержив, дополн,базисный.преп для ингал нарк:хлороформ,эфир,фторотан,закись азота,циклопропан.Премедикация- мед подг к опер.знач:сниж эмоц возб,нейровегетат стабилиз,сниж реакц на внеш раздр,созд оптим усл для действ анестетиков,проф аллерг реак на ср-ва,уменьш секреции желез.схема прем:вечерн:на ночь больн дают снотв и транкв,утрен:за 30 мин вод в/м 1% р-р димедрола 1мл,2%промедола 1мл,0,1%атропина 1мл.Асептика представляет собой комплекс мер, направленных на предупреждение загрязнения операционной раны микроорганизмами. Принципы асептики осуществляются с помощью различных методов: химических, физических, биологических.Основной задачей асептики в хирургическом стационаре является недопущение попадания в рану микробных агентов. Все контактирующие с раной инструменты, ткани, материалы, руки хирурга должны быть стерильными. Помимо предупреждения подобного пути попадания инфекции в рану, необходимо предупредить воздушно-капельный путь передачи инфекции.СтерилизацияЭто метод, направленный на устранение живых микроорганизмов и их спор с поверхности материалов, инструментов и иных предметов, вступающих в контакт с раневой поверхностью до, после и во время операционного вмешательства.Стерилизации должны быть подвергнуты перевязочный материал, белье, шовный материал, резиновые перчатки (некоторые несложные амбулаторные манипуляции, например забор крови на анализ, могут проводиться в одноразовых стерильных перчатках), инструментарий. Различают следующие методы стерилизации.1. Кипячение (длительность его зависит от вида загрязнения).2. Обработка текучим паром или паром, подаваемым под давлением в специальном аппарате – автоклаве (для стерилизации загрязненного перевязочного материала, белья, халатов, бахил.3. Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения (для обеззараживания воздуха операционных, перевязочных и манипуляционных) .Бактерицидные лампы включаются в конце рабочего дня после уборки помещения на 3 ч, а если в течение дня отмечается большой поток больных, целесообразно проводить обработку лампами и в течение дня.Обработка рук хирурга по способу Спасокукоцкого—КочергинаОбработка рук является одним из важнейших методов асептики, позволяющим полностью предотвратить доступ микроорганизмов к операционному полю.Перед обработкой рук по этому способу необходимо вымыть руки с мылом и щеткой. Руки хирурга тщательно намыливают с помощью щетки в определенном направлении. Начинают обрабатывать руки с проксимальных фаланг пальцев, вначале их ладонную, а затем тыльную поверхность. Тщательно обрабатывают каждый палец и межпальцевые промежутки, соблюдая указанную последовательность. Затем моют запястье: вначале с ладонной, затем с тыльной стороны. В такой же последовательности обрабатывают предплечье. Первой моют левую руку, затем по такому же принципу правую. Это позволяет очистить кожу рук от загрязнений, полученных в течение дня при профессиональной и бытовой деятельности. В дальнейшем обработка кожи рук производится по специальной методике. Первый этап включает в себя обработку рук в 0,5%-ном растворе нашатыртного спирта. Последовательность обработки рук хирурга должна тщательно соблюдаться. Раствор нашатырного спирта помещают в два таза, в каждом из которых последовательно по описанной методике обрабатывают руки в течение 3 мин: вначале в одном тазу, а затем в течение такого же времени – в другом. После этого руки промокают стерильной салфеткой, а затем вытирают насухо.Второй этап – обработка рук в такой же последовательности 96%-ным спиртовым раствором в течение 4—5 мин. После этого хирург надевает стерильные перчатки, после чего он может касаться только операционного поля.Особое внимание уделяется обработке рук хирурга, работающего в отделении гнойной хирургии. Контроль за стерильностью должен быть особенно тщательным, для чего необходимо производить обработку рук не только до операционного вмешательства, но и после осмотра гнойной раны, манипуляций в ней, перевязок. Для этого руки обрабатывают по указанной методике марлевыми тампонами, смоченными этиловым 70%-ным спиртом, в течение 3 мин.
Подготовка нервной системы. Пациент априори рассматривается как находящийся в состоянии невроза. Каким бы сильным и волевым ни был человек, он все время возвращается в мыслях к предстоящей операции. Он утомлен предшествующими страданиями, нередко наблюдается возбуждение, но чаще депрессия, подавленность, повышенная раздражительность, плохой аппетит и сон. Для нивелирования отрицательных моментов этого состояния можно применить медикаментозную подготовку (применение легких анксиолитиков и транквилизаторов), необходимо четко соблюдать все правила и требования деонтологии, а также подобающим образом организовать работу планового хирургического отделения (еще не прооперированные больные должны быть помещены отдельно от уже перенесших оперативное вмешательство).Подготовка кардиореспираторной системы. При норм деятельности сердечно-сосудистой системы специальной подготовки не требуется, а вот правильно дышать – необходимый для пациента навык, особенно если предполагается оперативное вмешательство на грудной клетке. Это в дальнейшем убережет пациента от возможных воспалительных осложнений. Если же имеются какие-либо заболевания дыхательных путей, этому необходимо уделить большое внимание. В острой стадии хронической болезни или при острых заболеваниях (бронхите, трахеите, пневмонии) плановая операция противопоказана. При необходимости назначаются отхаркивающие препараты, микстуры, антибиотикотерапия. Этому придается большое значение, поскольку госпитальная пневмония способна порой свести на нет труды всей бригады хирургов. Если у пациента имеются небольшие функциональные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, необходима их коррекция (прием спазмолитиков, бета-адреноблокаторов, препаратов, улучшающих метаболизм сердечной мышцы.). При тяжелой органической патологии сердечно-сосудистой системы необходимо лечение терапевта до максимально возможной компенсации нарушенных функций организма. Затем проводится комплексное исследование, по его результатам делается заключение о возможности операции в данном случае.Значительный процент в настоящее время отводится тромбоэмболическим осложнениям. Поэтому всем больным необходимо исследовать свертывающую систему крови, а лицам, имеющим риск возникновения тромбоэмболии, проводить ее профилактику (применять гепарин и его препараты, а также аспирин).Подготовка пищеварительной системы. Санация полости рта для ликвидации очагов дремлющей инфекции, которая может привести к стоматиту и паротиту. Санация толстой кишки перед операцией над ней, которая включает в себя механическую очистку и химиотерапевтическое подавление микрофлоры. Непосредственно до операции налагается запрет «ничего внутрь», что подразумевает лишение больного пищи и воды с самого утра в день операции. За 12 ч до операции, если не выполняется специальная подготовка кишечника, необходима клизма. Слабительные препараты стараются не назначать. Для повышения устойчивости организма к оперативному стрессу необходимо позаботиться о метаболической защите печени и повысить в ней запасы гликогена. Для этого используются вливания концентрированных растворов глюкозы с витаминами (аскорбиновой кислотой, группы В). Применяются также метионин, адеметионин и эссенциале.Подготовка мочевыделительной системы. Перед операцией проводится обязательное исследование функции почек, поскольку после операции им придется столкнуться с повышенными требованиями (массивной инфузионной терапией, включающей в себя введение солевых и коллоидных растворов, растворов глюкозы, препаратов и компонентов крови, лекарственных средств).
Столбняк (лат. Tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят.Иммунитет после болезни не развивается.Возбудитель столбняка - грамположительная палочка, являющаюся анаэробом, то есть живущая в бескислородной среде. Это подвижная крупная тонкая палочка с закругленными концами длиной 4—8 мкм и шириной 0,3—0,8 мкм, имеющая до 20 длинных жгутиков.Возбудитель столбняка относится к категории убиквитарных (вездесущих), но вместе с тем условно патогенных микроорганизмов. Является обычным обитателем кишечника человека и животных, где он живет и размножается, не причиняя вреда носителю.Поэтому наибольшая обсеменённость столбнячной палочкой наблюдается в сельскохозяйственных районах с достаточной влажностью, где палочка обнаруживается в почвах садов, огородов, пастбищ и других местах, где присутствует загрязненность фекалиями человека и животных.В присутствии кислорода и температуре не ниже 4 °C образует споры. Споры устойчивы к внешнему воздействию: выдерживают нагревание до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении погибают только через 1—3 часа, в сухом состоянии переносят нагревание до 150 °C, в соленой морской воде живут до 6 месяцев. В испражнениях, почве, на различных предметах сохраняются больше 10 лет.При отсутствии кислорода, температуре 37 °C и достаточной влажности споры прорастают в малоустойчивую вегетативную форму.Возбудитель образует столбнячный экзотоксин — один из сильнейших бактериальных ядов, уступающий по силе лишь ботулиническому токсину. Токсин разрушается при нагревании, воздействии солнечного света, щелочной среды. Не всасывается через слизистую оболочку кишечника, в связи с чем безопасен при проглатывании.Пути заражения.Возбудитель приобретает патогенные свойства только при попадании на поврежденные ткани живого организма, лишенные доступа кислорода. Особенно опасны колотые или имеющие глубокие карманы раны, где создаются условия анаэробиоза.Заболевание может развиться при ранениях и повреждениях кожи и слизистых оболочек, ожогах и обморожениях, при родах, у новорожденных через пуповину, обрезанную нестерильным инструментом, а также при некоторых воспалительных заболеваниях, при которых создается контакт очага воспаления с окружающей средой (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. Д.).Частой причиной заражения бывают микротравмы нижних конечностей — ранения, уколы острыми предметами, колючками, даже занозы[источник не указан 42 дня] — поэтому столбняк иногда называют [кто?] «болезнью босых ног».]Механизм воздействияВозбудитель, попадая в благоприятные условия, начинает активно размножаться, вырабатывая столбнячный токсин, который проникает через двигательные волокна периферических нервов и с током крови в спинной, продолговатый мозг и в ретикулярную формацию ствола.Столбнячный токсин состоит из тетаноспазмина, который действует на нервную систему, вызывая тонические сокращения поперечно-полосатой мускулатуры и тетаногемолизина, вызывающий гемолиз эритроцитов.Происходит паралич вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг. Вследствие этого импульсы поступают к мышцам некоординированно, вызывая постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры, в результате чего возникают судороги. Повышается возбудимость коры головного мозга и ретикулярных структур, повреждается дыхательный центр блуждающего нерва.Ригидность (напряжение) мышц распространяется с пораженной конечности на противоположную, затем — на туловище, шею, голову, а потом возникают судороги. Может возникнуть паралич органов дыхания и сердечной мышцы.Классификация форм столбнякаВ зависимости от путей заражения:
Клиническая картина
Общий (генерализованный) столбняк
Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления.
Инкубационный период при столбняке составляет в среднем от 5 до 14 дней, иногда от нескольких часов до 60 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает столбняк.
Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессоница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно.
Начальный период продолжается до 2 дней. Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1-2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжелых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно.
Период разгара болезни продолжается в среднем — 8-12 дней, в тяжелых случаях до 2-3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.
Развиваются судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется «сардоническая улыбка»: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач.
Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твердым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп.
Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно.
Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты.
Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли.В период между судорогами расслабления мышц не происходит.Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессоница. Наблюдаются апноэ, цианоз, асфиксия.Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41-42°С.
Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнении. Причина смертиНаиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. В отдельных случаях причиной смерти могут быть инфаркт миокарда, пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий и другие болезни, связанные с осложнениями после столбняка.ЛечениеБольной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар.
Лечение включает в себя:Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны)Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.
Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация
Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).
Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).
1. Полноценное питание и уход.
Больной помещается в отдельную затемненную палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. Д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель.
Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. Д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду.
Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.
ОсложненияВ период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия легочных артерий, отек легких.К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.Компрессионная деформация позвоночника может сохраняться до 2 лет.При выздоровлении чеовек лишь через 2 месяца может приступить к работе. Не менее 2 лет он должен наблюдаться у невропатолога.Крайне редко, по неясным причинам, случается рецидив (повторное проявление) болезни.
Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:
Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения
пецифическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет, а также учащимся высших учебных заведений, рабочим, спортсменам, сельскому населению, а в зонах с повышенной заболеваемостью столбняком — всему населению.Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:
Ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
Ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.Ожогах и обморожениях II—IV степени.
Родах и абортах вне медицинских учреждений.Гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.Укусах животных.
Гангрена (греч. Gangraina), «антонов огонь», омертвение (некроз) какого-либо участка тела или органа с характерным изменением его окраски от синеватой до бурой или чёрной. Гангрена развивается при прекращении или резком ограничении поступления к тканям кислорода; встречается обычно в местах, наиболее удалённых от сердца (например, в пальцах конечностей), или очагах с местным нарушением кровообращения (например, в сердечной мышце или лёгком при инфаркте). Гангрена может быть вызвана внешними и внутренними причинами. К внешним относятся механические (например, травмы, сопровождающиеся раздавливанием, размозженном тканей с нарушением целости сосудов и нервов, пролежни), физические (ожоги, отморожение), действие ионизирующей радиации, химические (воздействие на организм крепких кислот и щелочей, мышьяка, фосфора и др.). К внутренним причинам принадлежат состояния и процессы, приводящие к нарушению питания тканей, главным образом поражения кровеносных сосудов — ранения, закупорка артериальных стволов, сужение сосудов при спазмах или анатомических изменениях, например при атеросклерозе, который нередко является причиной инфарктов, тромбозов, старческой гангрены. Гангрена может протекать без воздействия микробов (асептическая гангрена) и с их участием (септическая, или гнилостная, гангрены). Различают гангрены сухую и влажную, а также газовую гангрену.
Газовая гангрена (мионекроз) является классической раневой анаэробной инфекцией, вызываемой гистотоксическими клостридиями.
Сухая гангрена развивается при быстром прекращении притока к тканям крови и их высыхании, если в омертвевшую ткань не проникает гнилостная инфекция. Характеризуется высыханием, сморщиванием и уплотнением тканей (пораженная часть уменьшается в объёме), что связано со свёртыванием белков клеток и распадом форменных элементов крови. Омертвевший участок приобретает темно-бурый или чёрный цвет. По внешнему сходству такого участка с мумией процесс, ведущий к формированию сухой гангрены, называется мумификацией. Прекращение притока крови сопровождается резкой болью в зоне нарушенного кровообращения, конечность бледнеет, становится мраморно-синей и холодной. Пульс и кожная чувствительность исчезают, хотя в глубоколежащих тканях боль держится долго. С периферии омертвение распространяется к центру. Функция пораженной части тела нарушается. Со временем на границе омертвевшей и здоровой ткани развивается реактивное воспаление (демаркационное), ведущее к отторжению омертвевшего участка. Сухая гангрена локализуется обычно на конечностях, кончике носа и ушных раковинах (особенно при отморожениях и химических ожогах). Проникновение в омертвевшие ткани гнилостной инфекции может вызвать переход сухой гангрены во влажную. Через несколько месяцев омертвевший участок может самостоятельно отторгнуться. При асептическом некрозе внутренних органов происходит постепенное рассасывание омертвевшего участка с замещением его рубцовой тканью или образованием кисты (мышца сердца, мозг). Если реакция соседних с гангренозным участком здоровых тканей вялая, процесс омертвения распространяется и на них. При этом в кровь попадают продукты гнилостного распада, что может привести к тяжёлой интоксикации. Влажная гангрена характеризуется серовато-бурым цветом пораженного участка, отёчностью тканей и увеличением их объёма. Ткани обычно превращаются в мягкую массу грязно-зелёного цвета, издающую гнилостный запах; в дальнейшем происходит разжижение и распад тканей.
При благоприятном течении на границе между здоровыми и мёртвыми тканями намечается чёткая граница. Омертвевшие ткани отторгаются, и образовавшийся дефект заживает с образованием рубца. Иногда (отсутствие инфекции, ограниченность очага) влажная гангрена может перейти в сухую. Если организм ослаблен, а местная реакция тканей вялая, процесс распространяется, всасывание продуктов гнилостного распада в общий кровоток ведёт к развитию сепсиса (особенно часто у больных диабетом сахарным). При влажной гангрене утрачивается чувствительность в поверхностных слоях пораженных тканей, в более глубоких — боль; температура тела повышается; общее состояние больного тяжёлое.
Лечение и профилактика:- устранение причин, могущих вызвать развитие гангрены;- переливание крови;- антибиотики;- хирургическая операция.

Предоперационный период — это время от момента поступления больного в хирургический стационар до начала проведения оперативного лечения. На этапе непосредственной предоперационной подготовки проводятся лечебные мероприятия в целях выявления основного заболевания и благоприятной фазы для оперативного вмешательства, лечение имеющихся других заболеваний и подготовка жизненно важных систем и органов.
Комплекс лечебных мероприятий, проводимых перед операцией для перевода основного заболевания в наиболее благоприятную фазу, лечение сопутствующих заболеваний и подготовка жизненно важных органов и систем для профилактики послеоперационных осложнений называется подготовкой больных к операции.
Основная задача предоперационной подготовки — снижение операционного риска и создание оптимальных предпосылок для благоприятного исхода.
Предоперационная подготовка проводится всем больным. В минимальном объеме проводится лишь больным, оперируемым по экстренным и неотложным показаниям.
Накануне плановой хирургической операции проводится общая предоперационная подготовка. Ее цели:1. Исключить противопоказания к операции путем исследования жизненно важных органов и систем больного.2. Подготовка больного психологически.3. Максимально подготовить системы организма больного, на которые вмешательство окажет наибольшую нагрузку во время операции и в послеоперационном периоде.4. Подготовить операционное поле.1. Общий осмотр
2. Сбор анамнеза3. Лабораторные исследования4. Клиническое наблюдение
5. Психологическая подготовка больногоТравмирование психики хирургических больных начинается с поликлиники, когда врач рекомендует оперативное лечение, и продолжается в стационаре при непосредственном назначении операции, подготовке к ней и пр. Поэтому очень важно чуткое, внимательное отношение к больному со стороны лечащего врача и обслуживающего персонала. Авторитет врача способствует установлению близкого контакта с больным.
Важно проследить, чтобы во время беседы с больным и в документах, доступных осмотру больного (направления, анализы и др.), не встречались такие пугающие его слова, как рак, саркома, злокачественная опухоль и др.
После окончания операции хирург должен осмотреть больного, ощупать пульс и ободрить его. В этом больной будет видеть заботу о нем.
В палате все должно быть готово к приему больного. Главное при этом — устранение боли с применением обезболивающих, осуществление мероприятий, направленных на улучшение дыхание и сердечно-сосудистой деятельности, что предотвращает ряд осложнений. Хирург должен неоднократно зайти к прооперированному им больному.
.6. Подготовка жизненно важных органов больного к операции
Подготовка органов дыхания. На органы дыхания падает до 10 % послеоперационных осложнений. Поэтом на дыхательную систему больного хирург должен обращать особое внимание.
При наличии бронхита, эмфиземы легких угроза осложнений в несколько раз возрастает. Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры.Подготовка сердечно-сосудистой системы. При нормальных сердечных тонах и отсутствии изменений на электрокардиограмме специальной подготовки не требуется.Подготовка жкт. Перед плановой операцией на органы брюшной полости больному ставят очистительную клизму вечером накануне операции. При подготовке больных к операции на толстом кишечнике его необходимо очистить. В этих случаях за 2 дня до операции дают 1 – 2 раза слабительное, за день до операции больной принимает жидкую пищу, и ему назначают 2 клизмы, кроме того, утром в день операции делают еще одну клизму.

Опухоль-мест. Пат разр ткнеконтр органом.оброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).
В зависимости от характера взаимодействия растущей опухоли с элементами окружающей ткани:
экспансивный рост — опухоль растет «сама из себя», раздвигая окружающие ткани, ткани на границе с опухолью атрофируются, происходит коллапс стромы — формируется псевдокапсула;
инфильтрирующий (инвазивный, деструирующий) рост — клетки опухоли врастают в окружающие ткани, разрушая их;аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластической трансформации клеток окружающей ткани в опухолевые.
В зависимости от отношения к просвету полого органа:экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в просвет полого органа, опухоль закрывает часть просвета органа, соединяясь с его стенкой ножкой;эндофитный рост — инфильтрирующий рост опухоли вглубь стенки органа.
В зависимости от числа очагов возникновения опухоли:уницентрический рост — опухоль растет из одного очага;мультицентрический рост — рост опухоли из двух и более очагов.
Метастазирование — процесс распространения опухолевых клеток из первичного очага в другие органы с образованием вторичных (дочерних) опухолевых очагов (метастазов). Пути метастазирования:гематогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по кровеносному руслу;лимфогенный — путь метастазирования при помощи опухолевых эмболов, распространяющихся по лимфатическим сосудам;имплантационный (контактный) — путь метастазирования опухолевых клеток по серозным оболочкам, прилежащим к опухолевому очагу.интраканикулярный - путь метастазирования по естественным физиологическим пространствам (синовиальные влагалища и.т.д.)периневрально (частный случай интраканикулярного метастазирования)- по ходу нервного пучка.Для разных опухолей характерны разные типы метастазирования, разные органы, в которые происходит метастазирование, что определяется взаимодействием рецепторных систем опухолевых клеток и клеток органа-мишени. Гистологический тип метастазов такой же, как и опухоли в первичном очаге, однако, опухолевые клетки метастазов могут становиться более зрелыми или, наоборот, менее дифференцированными. Как правило, метастатические очаги растут быстрее первичной опухоли, поэтому могут быть крупнее ее.
Местное влияние заключается в сдавлении или разрушении (в зависимости от типа роста опухоли) окружающих тканей и органов. Ко

Закончила колледж в 2007 г.
Только со временем понимаю как скучаю по тем студенческим годам.
А больше по однагрупникам!!!!!
Такие все молодцы!
Сами учились,сами расслаблясь!
Все кто прочитает моё сообщение крепко целую!!!Вы самые лучшие медсёстры в мире!

народ!!!!!!!!!!!!с нашим профессиональным праздником!!!!! - днём медработника!всем желаю здоровья,лёгких пациентов,хорошего коллектива,карьерного роста!

Дорогой 4й курс 2008!!! Впереди нас ждет большая битва -- ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЭКЗАМЕНЫ!!!!! Да будет с нами сила и да помогут нам великие фантомы!! И да скроют наши экзаменационные кабинеты от проникновения злых преподов, закроют уши, глаза и задобрят души экзаменационной комиссии древние духи БГМК!!!!!!!! Учите ппц, а не балду гоняйте!

Девчонки!!
Поздравляю всех с 8 марта!! Сегодня наш день  

Привет! закончил училище в 2002. Беларусазнауства вела Бартошевич, микробы Лысенко, соц.-гум. Владимир владимирович, анатомию - данильченко. генетику Ростовцева... все-все помню... было очень кайфово! факт!

Вопрос к 4 курсу: как прошло распределение, кого куда отправили (или послали))))? Вы остались довольны?

Привет Всем от 4-ого курса!! :)
Как вам новый директор? 

 Было дело... 2001 год... Учился и я там... Сколько было выпито, сколько было выкурено... :о) Не пропускал ни одного "Совета профилактики" :о))) Любили меня там очень... И до сих пор, уверен, любят и помнят! :о) Всем респект. Сегодня меня можно найти в приёмном отделении УЗ "ГК БСМП"... Спросите Олега Николаевича, и Вам незамедлительно ответят где меня искать :о))) Удачи Вам, господа!

А я еще зелененькая.... Только вот в этом году поступила на МСР. Учителя хорошие... есть конечно и убийцы, но таких не много.... Согласна с основателем сообщества - Барташевич рулит! Правда она у нас только вот начала вести белорусоведение ( до этого была Шот (теперешняя Струмских) - тоже, кстати классная преподавательница), но уже оставила о себе благую память многочисленными возгласами о "прыгожем Мiндоуге". Философ Бобков, я думаю, тоже вне обсуждения...)))) А какая прелесть - наша Регина Алексеевна Терешкова.... Ну да ладно, не буду вдаваться в такое уж подробное описае преподавательского состава.... Учиться нравиьтся. Не напрягает... да и интересно... Короче - ВСЕ ПОСТУПАЙТЕ К НАМ!!!!!

Я закончила БГМК в2007, но уже успела соскучиться по студенческой жизни. Вспоминаю чудные пары белорусоведения с
БАРТОШЕВИЧ, мучительные 1,5 часа микробиологии с тираном - ЛЫСЕНКО ГАЛИНОЙ ВАСИЛЬЕВНОЙ.Помню фарму и лат. яз-
вела Мартыненко Жанна ВАсильевна - огонь тетка, хоть ей было за 60.... ,красную дорожку у тети Тани КОБЯК (зав. отд)
Одним словом, кому есть что вспомнить-пишите
Р.S.Работаю в БСМП , в хирургическом отделениидльплаобарвс

Народ кто у вас пользовался авторитетом? У меня например: Дабрицкий, Матиевская, Генадий Палыч.

Блин, народ, здрасте) Вот вам вопросик на засыпочку: как к смене власти относитесь?) Что-то меня наш новый... ммм... директор, что ли, ностораживает немного. Особенно его желание перекинуть нас, техников, в другое крыло, и тормоза в развитии столовой)))

REBIATA,ZDRASTVUITE!!!!!!
xotela bi uznat,a mojet kto i znaet.zakon4ila u4ebu 5 let nazad,sei4as nujni ocenki s БГМК,kak mojno dastat i dogo vse eto tianetsia?vsem zaranee spasibo,za infomaciju

48 человек со всего колледжа - скудненько ))))

Привет всем! Подскажите кто-нибудь, пожалуйста, после каникул расписание меняется???

Всё равно, вы все как медсёстры возможно сможете мне помочь. У меня вот какая проблема: у моего парня скоро день рождения - 21 год.... Я уже, наверное месяц, голову ломаю о том, что же мне ему подарить....=(( Может кто подскажет или подсоветует!... Заранее большое спасибо... Очень на вас надеюсь!!!=))))

Наконец долгожданные каникулы..
Экзамены позади :) 

Я училась с 1993 года.Ой, у нас тоже Вась-Вась!!!!Помню Кудрину по физике,интересно,как она?

Я во вторник тоже сдала первый экзамен.....Завтра ещё один!Первое время очень жалела,что поступила в БГМК, теперь даже нравиться.

Привет всем! Можете меня поздравить, я здала первый экзамен!!!! Какое облегчение!! Я так периживала!!!=)))

Привет! Я училась в ММУ-2 с 1991 по 1994 гг. Анатомию у нас вела Байдак, но она к сожалению, умерла. А физру тоже Вась-Вась, я даже забыла уже!!!