Дорогие друзья, школа успеха в Таллинне начинает работу по новому проекту дистанционного обучения  www.renatus.eu
Важная информация для тех, кто знаком,интересуется НЛП.
Скоро! набор в команду для работы в новом проекте..

Валентина Вонт - Администратор стационарного обучения (все вопросы по стационарному обучению, запись на тренинги)

Успехов Вам!

"...Одно дело писать про войну... другое дело развязать войну... и уж, наверное, совсем другое дело-воевать. Попытайся представить себя в шкуре тех солдат... или того летчика... тогда много вопросов отпадут сами собой..."

Про ощущенья боя... ....Сейчас по одному пойдём в глубины. Потом, привыкнув, все вместе. Опишем как легенды. Но не удивляйтесь, всё будете вы ощущать: и боль, и радость, и гнев и Вдохновенье - как наяву.
[ Читать далее... → ] Трудная работа по Волнам Истории шагать, смотря через Сердечный глаз. И через СОВЕСТЬ.
Но придётся. И каждый, после Ухода из Воплощения, вот так свой ПУТЬ Земной просмотрит.
И не раз с Помощниками, всё разбирая там, наверху, хотя возможно и ЗДЕСЬ, на ЭТОЙ стороне…

Притчи Соломона
Глава 18.
1Прихоти ищет своенравный, восстает против всего умного.

2Глупый не любит знания, а только бы выказать свой ум.[ читать дальше → ]

иппотерапию (от греческого иппо – лошадь) – лечение с помощью лошади пациентов с тяжелыми нарушениями;
реабилитационную (восстановительную) верховую езду – в этом случае всадник сам управляет лошадью под руководством инструктора при участии персонального помощника;
конный спорт для инвалидов;
рекреационная верховая езда и конный туризм как виды отдыха, досуга инвалидов.


Принципы воздействия
Лечебная верховая езда оказывает уникальное биомеханическое воздействие на организм человека. Например, передает всаднику двигательные импульсы, аналогичные движениям человека при ходьбе. Сложные движения мышц спины лошади, состоящие из множества элементов, оказывают массирующее и разогревающее (температура тела лошади на 1,5 градуса выше, чем у человека) воздействие на мышцы ног всадника и органы малого таза, усиливают кровоток в конечностях. На шагу лошадь совершает около 110 разнонаправленных колебательных движений. Для того чтобы сохранить правильную посадку во время движения всадник должен удерживать равновесие, координировать и синхронизировать свои движения. Таким образом у больного человека в работу включаются те мышцы, которые хотя и не поражены, но обычно находятся в бездействии. Кроме того, верховая езда стимулирует развитие мелкой моторики, способствует формированию сложных точных движений.

Сидя верхом, всадник подчиняет лошадь себе, несмотря на ее физическое превосходство. Научается управлять ею, соотносить свои действия и последующую реакцию животного, а также координировать свои действия с другими всадниками, находящимися на манеже. Учится доверять лошади, ухаживать за ней. Лечебная верховая езда кардинально повышает самооценку и уверенность в своих силах. Верховая езда способствует максимальной мобилизации волевой деятельности, социализации и формированию более гармоничных отношений человека с миром, помогает находить новые, неординарные решения стоящих перед ним задач. Упражнения и игры на спине лошади, общение с ней стимулируют у ребенка желание слушать, учиться, трудиться. Положительный эмоциональный настрой, отличающий занятия верховой ездой, способствует подъему активности и улучшению настроения и общего состояния пациентов.

В процессе реабилитации происходит последовательный перенос приобретенных физических, коммуникативных и прочих навыков из ситуации верховой езды в повседневную жизнь.

Применяется при:

Нарушениях опорно-двигательного аппарата, возникших в результате поражений центральной нервной системы (в первую очередь, детском церебральном параличе), полиомиелита, в результате травм, а также нарушениях осанки (сколиозах, кифозах)

Различных формах нарушения интеллекта, возникших в результате органических и генетических заболеваний
Нарушениях психо-эмоциональной сферы – аутизме, неврозах, шизофрении и т.п.
Поражениях органов чувств – слуха, зрения
Нарушении мозгового кровообращения по окончании острого периода
Травмах головы по прошествии острого периода
Послеоперационной реабилитации
Реабилитации после перенесенных инфарктов миокарда
В работе с социально дезадаптированными подростками

Материал взят с сайта с сайта

http://www.livingthread.ru


Контактная информация Ирина Юрьевна Терентьева

Руководитель – Председатель Правления
ул. Беговая, д. 22
Москва
125284

449-3064, 8-903-783-0020

ДЦП (детский церебральный паралич) означает, что часть головного мозга больного не правильно функционирует, либо ненормально развита. Чаще всего поражается зона, отвечающая за контроль над мышцами. У одних детей, ДЦП - едва заметен, другие - могут страдать заболеванием в очень тяжелой форме.

- В чем причина ДЦП?

Поражения, вызывающие ДЦП, случаются во время беременности, родов, первые годы жизни ребенка. Причины ДЦП могут быть разными: внутриматочная инфекция, например, коревая краснуха, особенно, если она возникает в первые недели беременности, послеродовые осложнения, когда у младенца имеются проблемы правильного дыхания (если происходит закручивание пуповины вокруг шеи), гематома головного мозга, внутрижелудочковое кровоизлияние, которые могут возникать у младенца в предродовом периоде.

Младенец может страдать врожденным пороком развития головного мозга по невыясненой причине. Генетические нарушения, которые малыш может наследовать, даже если родители совершенно здоровы. ДЦП наступает также по причине неправильной помощи при родах. У недоношенных детей, появившихся на свет раньше срока. По другим причинам таким, как инфекционные заболевания головного мозга (менингит), несчастные случаи, происшедшие в первые годы жизни.

- Каковы основные формы ДЦП?

При ДЦП затруднено, иногда невозможно, прохождение сигналов головного мозга к мышцам, следовательно наступают нарушения движений. Существуют различные формы ДЦП в зависимости от типа сигналов головного мозга, которые возникают неправильно. У многих людей с ДЦП, бывают смешанные разновидности детского церебрального паралича, которые состоят из нескольких форм.

Гемиплегия возникает тогда, когда детским церебральным параличом поражается правая или левая сторона тела в то время, как другая сторона функционирует нормально. Диплегия поражает обе ноги, но руки, как правило, незатронуты либо поражены в легкой степени. Когда бывают поражены руки и ноги, речь идет о тетраплегии. Сложность проявления ДЦП у детей может быть различной, поэтому трудно с точностью определить форму заболевания, которой страдает инвалид. Некоторые из форм ДЦП традиционно считаются основными.

- Каковы признаки ДЦП?

Дети с детским церебральным параличом не в состоянии контролировать некоторые движения. У одних детей сильно поражены все мышцы, другие - могут иметь трудности речи, ходьбы, владения руками. Некоторые из них не в состоянии сидеть без опоры, им нужна постоянная помощь.

У ребенка с ДЦП может быть один или несколько следующих симптомов разной степени тяжести: медленные, затрудненные, неловкие движения, неподатливость мышц, иначе мышечная ригидность, слабость, мышечные спазмы, вялость, непроизвольные движения. Нередко одно движение порождает другое уже непроизвольное движение, потому что у некоторых детей вырабатываются двигательные схемы (стереотипы движений), отличающиеся от тех, которые могут появляться при других формах детского церебрального паралича.

Врачам трудно прогнозировать, каким образом будет развиваться ДЦП у ребенка, особенно, если ваш малыш слишком мал.

ДЦП не прогрессирует. Это значит, что болезнь не обострится, когда инвалид станет старше, но некоторые проблемы могут сделаться более очевидными. Но это проблемы скорее морально-нравственного характера.


Материал взят

http://avakyan-gs.com.ua/st...

АДРЕС ЦЕНТРА РЕАБИЛИТАЦИИ
Украина, Харьков 61012
Полтавский шлях 1/3, Центр реабилитации Г.С.Авакяна

Детский церебральный паралич (ДЦП) – одно из тех заболеваний, которые часто приводят к тяжелой инвалидности. Термин ДЦП впервые был предложен З.Фрейдом в 1893 г., который назвал таким образом группу заболеваний мозга внутриутробного и родового происхождения. Классификация форм ДЦП З.Фрейда строилась на основе поражения двигательной сферы (конечностей) и включала монопарез, парапарер, гемипарез, тетрапарез, трипарез. Профессор К. А. Семенова вывела наиболее совершенную, всеохватывающую классификацию форм ДЦП с учетом развития не только двигательной, но и интеллектуальной, психоречевой и эмоциональной сфер:

1. Двойная спастическая гемиплегия (выражены все тонические рефлексы с ригидностью мышц).
2. Спастическая диплегия.
3. Гемипарез.
4. Гиперкинетическая форма с подформами: а) даойной атетоз, б) атетозный баллизм, в) хориоатетозная форма,
г) хореический гиперкинез.
5. Атонически-астатическая форма.

Форма ДЦП у ребенка определяется по наиболее ярко выраженной клинической картине заболевания, которую, как правило, дополняют сопутствующие синдромы.

Для определения статуса ребенка, невропатологи перинатальная знцефапопатия (ПЭП), формы ДЦП и методики лечения требуется наиболее ранняя диагностика заболевания. Детский невропатолог устанавливает диагноз, клиническую картину и форму заболевания, медикаментозное лечение, дает отвод от прививок, а также назначает массаж, ЛФК и другие средства.
Методика лечения детей с ДЦП и ПЭП сугубо индивидуальна и зависит от возраста, формы и степени тяжести заболевания. Она включает медикаментозное лечение, ЛЮК, массаж, игло- и рефлексотерапию, ортопедический режим, поэтапное гипсование, ФТО, бальнео- и хирургическое лечение, логопедические занятия.
Лечебный массаж и ЛФК в соответствии с назначением занимает основное место в лечении детей, больных ДЦП и ПЭП которые соматически слабые, быстро утомляются и плохо восстанавливаются. По мере роста детского организма и прибавления в весе наблюдается общее отставание в физическом развитии из-за специфического тонуса, гиподинамии, растягивания нервно-мышечного и связочного аппарата. Поэтому при работе с детьми необходимо учитывать возраст, степень тяжести и форму ДЦП, скрытые потенциальные возможности, соблюдая дидакгические принципы доступности, систематичности, от простого к сложному, от известного к неизвестному.

У детей с ПЭП и ДЦП в результате поражения тех или иных структур проводящих путей головного мозга после трехмесячного возраста еще сохраняются некоторые врожденные рефлексы, нарушается антигравитационный механизм функционирования вестибулярного аппарата (при его наличии), что является препятствием для развития условных цепных установочных рефлексов. Видоизменяется не только мышечный тонус, но и тонус сосудов и кишечника, затрудняется циркуляция крови, кровообращение и питание головного мозга и его созревание. Патологические тонусы бывают трех типов: гипертонус, гипотонус, дистонический тонус, то есть то повышенный, то пониженный (переменный). При гипертонусе отмечается порочная заинтересованность сгибателей, приводящих и пронирующих групп мышц. В результате со временем образуется "круглая спина", отсутствует поясничный лордоз, ограничивается подвижность в тазобедренных суставах, затрудняется разведение ног (что приводит к выведению головок бедра из вертлужной впадины - подозрение на дисплазию), полностью не разгибаются ноги в коленных суставах, стопы зквинусны (не исключены тугоподвижность и контрактуры в суставах). При гипотонусе (мозжечковая симптоматика) ослаблены вестибулярные реакции и сухожильные рефлексы, наблюдается тенденция к формированию вальгусных стоп. При дистонии дети, как правило, скованы, их шейно-плечевой отдел блокирован.

Всем без исключения детям полезны занятия лечебной гимнастикой и массаж, так как у них нет двигательного опыта. Больным ПЭП и ДЦП они жизненно необходимы.
Лечебная гимнастика (ЛГ) и массаж нормализуют биохимические процессы в нервно мышечном аппарате, подвижность в крупных суставах, мышечный тонус и создают условия и возможность для формирования цепных рефлексов на фоне подавления врожденных. При выборе пражнений и составлении комплекса ЛГ необходимо учитывать специфику мышечного тонуса ребенка, степень (тяжесть) поражения, скрытые потенциальные возможности и выбирать биомеханически оправданные и доступные исходные положения и эффективные приемы для расслабления мышц. С особой осторожностью необходимо относиться и детям с гидроцефалией, микроцефалией, гипертензионным синдромом и эписиндромом. Лечение двигательных расстройств при ДЦП проводится комплексно с помощью лечебных средств, лекарств, ЛФК, массажа, ортопедического режима, логопедических занятий.

В настоящее время возможно использование около 25 методик ЛФК – Бобата, Линдемана, Фрелиха, Войта, Кэбота, Фелпса, Семеновой К. А., Бортфельд С.А. и др.
Как показала практика, наиболее эффективными являются классический лечебный массаж; сегментарный; массаж воротниковой зоны для улучшения дыхания; круговой трофический, точечный массаж; массаж по системе Монакова; седативный и тонизирующий массаж.




Книгу «Детский церебральный паралич» можно приобрести в Доме медицинской книги по адресу: Москва, Комсомольский пр-т 25, тел.245-39-27, или заказать почтой по тел. 711-43-85. Это издание предназначено родителям для занятий ЛФК с ребёнком дома. Многие методические приёмы разработаны лично автором и их эффективность проверена многолетней практикой. Цель её – обучение родителей приёмам выполнения упражнений с ребенком с пораженной нервной системой начиная с 2-3 мес. и старше.

Я вас умоляяяяяяяяяяю!!!!!!!!!
Скажите мне кто играл главного героя в Хитмэне???
обожаю его!!!У кого есть хоть какая нить информация???

Глава 15.

1[Гнев губит и разумных.] Кроткий ответ отвращает гнев, а оскорбительное слово возбуждает ярость.

2Язык мудрых сообщает добрые знания, а уста глупых изрыгают глупость.[ читать дальше → ]

Здраствуйте уважаемые учасники сообщества на мой взгляд на ряду с сильной нехваткой качественных без платных реабилитацыонных центров с современными метотодами личения в нашей стране наблюдается ещё одна не мение важная и серьёзная проблема которая заключается в фактитичиский полном отцутствии мест где инвалиды могут встречатся общатся и
проводить вместе время причина этому увы банальна и проста бизнесмыны правителственые чиновники и просто "сильные мира сего" считают не пристижным и не модным тратить деньги на благотворительное финансирование и построение подобных организаций....

Хотелось бы расскаазать вам об одной таком месте куда мне посчатливилось папасть

Когда я жила в москве то с 8 до 15 лет посещала децкое обединение "ЭХО" Нашей эмблемой был маленький весёлый домовёнок а девизом стали слова " Я рядом и ты это знаешь" целью данного обединения было научить здоровых детей
нормально сосуществовать и со своими сверстниками-инвалилами четыре раза в месяц по суботам мы собрались в клубе устраивали игры спектакли и просто разговаривали, а каждые каникулы "ЭХО" выбиралось в различные пансионаты дома отдыха и лагеря, кстати сказать беря с собой группу ребят из интерната города Сергеев Пасад для глухо немых и слабо видящих детей откоторых отказались родители ... осенью зимой и весной смена могла составляла 7-10 дней а летом в большие каникулы продолжалась 24 дня но в не зависмости от длительности это всегда были увлекательные поездки полные впечатлений: всё те же игры, спектакли, походы с кастрами кортошкой на углях и песнями под гитару, ну и конечно вечерние дискотеки... вы просто непредставляйте как это было здорово общатся веселится завадить друзей !

Напрочь забывались все комплексы и неуверенность в себе связанные с ДЦП да и просто домашние жизненные ужасы и проблемы которых в моей жизни на тот момент тоже хватало с лихвой (в прочем как и сейчас)....

Я считаю безценным опытом плюс невероятными удачей и везением своё 7 летние прибывание в децком обединении "ЭХО" и твердо уверена что только благодаря своему папе царство ему небесное и этому клубу я ни смотря ни на что выросла открытым общиельным человеком а не озлобленным замкнутым неумеющим разговаривать с людьми сушеством

Хочу сказать огромное спасибо мужу с женой, психологам по образованию да и просто замечательным людям Бараславскому Дмитрию Юрьевичу и Зотовой Анне Михайловне за создание этого чудесного места и за всё что они сделали для меня лично.

Если мой рассказ комуто покажется важным интересным и поможет в решении проблем я буду очень рада с уважением ко всем вам Мария

PS. По достижении мной 15 лет "ЭХО" было закрыто поскольку здание было переарендовано болие состоятельными людьми для других целей печално но факт деньги в нашем мире и тогда и сейчас решали решают и наверное так и будут решать всё

Глава 13.

1Мудрый сын слушает наставление отца, а буйный не слушает обличения.
2От плода уст своих человек вкусит добро, душа же законопреступников - зло.
3Кто хранит уста свои, тот бережет душу свою; а кто широко раскрывает свой рот, тому беда.[ читать дальше → ]

ГЛУБОКАЯ МЫСЛЬ ГЕГЕЛЯ... МОЕГО САМОГО ЛЮБИМОГО ФИЛОСОФА. ПРОЧТИТЕ И ВЫСКАЖИТЕСЬ. ТЕМ , КТО НЕ ВЛАДЕЕТ ФИЛОСОФСКОЙ ТЕРМИНОЛОГИЕЙ ГЕГЕЛЯ ПОЯСНЮ, ЧТО ПОД РЕФЛЕКСИЕЙ У ГЕГЕЛЯ ПОНИМАЕТСЯ САМОАНАЛИЗ, САМОНАБЛЮДЕНИЕ, МЫСЛИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ О СВОЕМ ВНУТРЕННЕМ..БУДЬ ТО ЗНАНИЯ, ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИЛИ НАШИ ИНСТИНКТЫ.... ПЕРВИЧНЫЕ ПОТРЕБНОСТИ..... ПОБЕЖДЕНИЯ ЖЕ -ЭТО ТАКЖЕ ПЕРВИЧНЫЕ ПРИРОДНЫЕ ИНСТИНКТЫ, ЖЕЛАНИЯ, ВЛЕЧЕНИЯ, ПОТРЕБНОСТИ![ читать дальше → ]

Одно высказывание Фрейда. очень актуальное сегодня!! """ Это укрепление сверх-Я является в высшей степени драгоценным психологическим достоянием культуры. Все лица, в которых совершился этот процесс, из противников культуры становятся ее носителями.. Чем больше их число в культурном кругу, тем прочнее эта культура, тем скорее она может отказаться от внешних средств принуждения. Однако мера этого внутреннего освоения очень различна... Бесконечное множество культурных людей, которые отшатнулись бы от убийства или кровосмешения, не отказывают себе в удовлетворении жадности,. ЖАЖДЫ АГРЕССИИ, ПОЛОВОЙ ПОХОТИ, НЕ ПЕРЕСТАЮТ ВРЕДИТЬ ДРУГИМ ЛОЖЬЮ, ОБМАНОМ И КЛЕВЕТОЙ, ЕСЛИ ЭТО МОЖНО ДЕЛАТЬ БЕЗНАКАЗАННО"" ФРЕЙД. БУДУЩЕЕ ОДНОЙ ИЛЛЮЗИИ.

А Вы как считаете, прав Фрейд или нет???

Здраствуйте уажаемые участиники соообшества

Меня пробовали личить от дцп с 3 месяцев до 8 лет но к сожалению безуспешно всё это время я провела в следующих
лечебных учереждениях Города Москвы с начала больница № 18 (точного названя непомню так как была слижком маленькая) далие был центр Дикуля, потом децкая клиническая больница № 9 и наконец завершающим этапом стал институт артопидии
и протезирования на каровинском шоссе - в этом центре делали замечательную артопедическую обувь а так же протезы рук и ног жертвам различных несчаных случаев и военных действий это был основной профиль даной больницы, но конкретно меня там просто проопирировали, мной занимлся профессор Спивак имени отчества сейчас я к сожалению уже непомню прошло много лет но он был боьшой светила которому все стримились попасть.... к сожалению в место желаемого результата моё состояние лиш ухудшилось (как узнала в последствии моя мама из случайно подслушенного разговора врачей мою операцию просто не до делали ) потом маме естественно предлагали повтор но по скольку я едва не умерла после неправельно подоброного наркоза она отказалась

Уверена что все больницы перечисленные в моём рассказе прикрасно работают и по сей день помогая людям

Если мои история и опыт лечения ДЦП окажется полезнм кому то из вас буду искренне этому рада ! Мария

Патогенез и лечение спастичности

Центральные парезы и параличи конечностей – двигательные нарушения, вызванные поражением головного и (или) спинного мозга и представляющие одну из наиболее частых причин инвалидности среди неврологических больных. Ведущее значение при реабилитации больного с двигательными нарушениями имеет физиотерапия, направленная на предупреждение контрактур в конечностях и тренировку движений в них. Эффективной терапии центрального пареза нет, за исключением лече ния спастичности – повышенного мышечного тонуса в паретичных конечностях. Наиболее час то к спастическому парезу приводят инсульт, черепно–мозговая и спинальная травмы, перинатальная энцефалопатия (детский церебральный паралич) и рассеянный склероз.

Спастичность выявляется при исследовании пассивных движений в конечности как повышенное сопротивление (сокращение) мышцы при ее быстром растяжении. Обычно она сочетается с повы шением сухожильных рефлексов, клонусами и патологическими симптомами (симптом Бабинского и др.) в паретичных конечностях.

Повышение мышечного тонуса по типу спастичности может возникнуть как вследствие повышенной возбудимости a-мотонейронов, так и из–за увеличения числа возбуждающих афферентных импуль сов, возникающих в ответ на растяжение мышцы. Поражение центрального мотонейрона приводит к снижению тормозных влияний на мотонейроны, что повышает их возбудимость, и на интерней роны спинного мозга, что приводит к увеличению числа импульсов, достигающих a-мотонейроны в ответ на растяжение мышцы. В качестве других причин спастичности предполагаются структурные изменения на уровне сегментарного аппарата спинного мозга, возникающие вследствие пораже ния центрального мотонейрона: укорочение дендритов a-мотонейронов и коллатеральный спрутинг (разрастание) афферентных волокон, входящих в состав задних корешков.

В экспериментальных исследованиях показано, что изолированное поражение пирамидного пути не вызвает спастичность, а приводит лишь к парезу в дистальных отделах конечностей, особенно утра те тонких движений рук. В случаях поражения головного или спинного мозга (инсульт, черепно–моз говая травма, рассеянный склероз и при других заболеваниях) обычно возникает поражение не только пирамидного пути, но и других двигательных путей, таких как кортико–ретикуло–спинальный тракт, что и сопровождается спастичностью. Поэтому спастичность рассматривается как комби нированное поражение пирамидных и экстрапирамидных структур внутри головного или спинного мозга . Экстрапирамидная система может быть повреждена внутри головного мозга – поражение самих базальных ганглиев или приходящих (либо исходящих) от них путей, а также внутри спинного мозга – поражение нисходящих волокон.

Спастичность при поражении головного мозга (церебральная спастичность) связывается с ослаб лением тормозных влияний на a-мотонейроны в большей степени в антигравитационных мышцах, что вызывает появление постуральных антигравитационных феноменов: приведение плеча, сгиба ние в локтевом и лучезапястном суставе, приведение бедра, разгибание колена и подошвенное сгибание в голеностопном суставе. Предполагается, что гемиплегическая поза возникает вследст вие повышения активности a-мотонейронов в антигравитационных мышцах .

Спастичность при поражении спинного мозга (спинальная спастичность) в значительной степени определяется ослаблением тормозных влияний на интернейроны, что приводит к распространению поступающего в спинной мозг возбуждения по афферентным волокнам на другие уровни (вверх и вниз), вызывая двигательный ответ во многих отделах конечности .

При спастичности возникают вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах, которые усиливают двигательные расстройства. Поэтому сопротивление, возникающее в мышце при ее растяжении, зависит не только от рефлекторного тонического напряжения мышцы, но и от вторич ных изменений мышц (фиброз, атрофия, контрактура) и других тканей. В неясных случаях для выя снения причин, вызывающих повышенное сопротивление мышцы в ответ на ее растяжение, исполь зуют как клиническое обследование, так и дополнительные исследования – электромиог рафию, диагностическую периферическую блокаду нерва.

Для оценки степени спастичности используются балльные шкалы, среди которых чаще применяет ся шкала Эшуорта (Ashworth, 1964, см. табл.).



При центральном парезе больные, имеющие выраженную спастичность, в среднем имеют более плохую функциональную активность конечности, чем больные с легкой спастичностью. Вместе с тем при выраженной степени пареза спастичность в мышцах ноги может облегчать стояние и ходь бу, а ее снижение способно привести к ухудшению двигательной функции. Кроме того, при мини мальных движениях в конечности больные могут не ощутить улучшения двигательных функций после снижения спастичности. Поэтому лечение спастичности показано лишь в тех случаях, когда она ухудшает двигательные функции, доставляет дискомфорт или затрудняет уход за больным



Перед началом лечения необходимо определить возможности терапии в данном конкретном слу чае (улучшение двигательных функций, уменьшение болезненных спазмов, облегчение ухода за больным и др.) и обсудить их с больным и (или) его родственниками. Возможности лечения во многом определяются сроками с момента заболевания, степенью пареза, наличием когнитивных расстройств . Если больной недавно перенес неврологическое заболевание, вызвавшее спасти ческий парез (острая или подострая спастичность), то лечение может привести к существенному улучшению двигательных функций, поскольку снижение спастичности способно задержать форми рование контрактур и повысить эффективность реабилитации в период максимальной пластич ности центральной нервной системы. При длительном сроке заболевания (хроническая спастич ность) менее вероятно существенное улучшение двигательных функций, однако можно значитель но облегчить уход за больным и снять дискомфорт, вызванный спастичностью. Когда в паретичной конечности сохранен достаточный объем и сила движений, снижение спастичности может привести к значительному улучшению двигательных функций. В случаях когнитивных нарушений, когда реаби литация больного сильно затруднена, снижение спастичности лишь облегчает уход за больным.

Основные цели лечения спастичности:

улучшение функциональных возможностей паретичных конечностей
облегчение физиотерапевтических занятий
лечение боли
облегчение ухода за больным
устранение косметического дефекта.


Можно выделить основные направления в лечении спастичности:

физиотерапия – пассивные и активные движения в паретичных конечностях, тренировка ходьбы и других двигательных актов
лекарственная терапия
хирургическое лечение
локальные инъекции фенола или алкоголя
локальные инъекции ботулинического токсина.

Лечебная гимнастика – ведущее направление в лечении спастичности и при использовании других методов, например, лекарственной терапии, комбинируется с ними.

Фармакотерапия

Для лечения спастичности можно использовать лекарственные средства внутрь или парентераль но. Антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функ ции, облегчить уход за обездвиженным больным, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры и вследствие этого предупредить развитие контрактур. Однако у больных, сохранивших способность к самостоятельному передвижению, антиспастические средст ва иногда ухудшают стояние и ходьбу, поскольку спастичные мышцы конечностей могут выполнять важную опорную функцию при ходьбе, поэтому требуется индивидуальный подход к их назначению. Лечение антиспастическими средствами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повы шают для достижения эффекта. Антиспастические средства обычно не комбинируют. В качестве лекарственных препаратов для лечения спастичности в России применяются Мидокалм, баклофен и Тизанидин. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам в индивидульно подобранной дозе.

Мидокалм (толперизон) оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение спастичности при приеме препарата связывается с ингибирующим влиянием на кауда льную часть ретикулярной фармации, регуляцией спинномозговой рефлекторной активности, цент ральным н–холинолитическим действием. Препарат обладает умеренным центральным анальге зирующим, а также сосудорасширяющим действием. Хорошо всасывается из желудочно–кишеч ного тракта, максимальная концентрация в крови достигается через 0,5–1 ч после приема. Прием Мидокалма начинают с 150 мг в сутки в три приема и постепенно увеличивают дозу до полу чения эффекта (у взрослых обычно до 300–450 мг в сутки). Особенностью данного миорелаксанта является наличие готовой лекарственной формы для парентерального применения. Для быс трого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутри венно по 1 мл раз в сутки. Мидокалм применяется в терапии как церебральной, так и спинальной спастич ности, а также для лечения синдрома болезненного мышечного спазма при патологии со стороны опорно–двигательного аппарата. Побочные эффекты редки, возникают на фоне индивидуально–повышенной чувствительности, могут проявляться ощущением дискомфорта в желудке, кожно–аллергическими реакциями. Не кумулирует, при необходимости пролонгированной терапии может применяться длительно (месяцы, годы). Мидокалм не усиливает эффекты алкоголя, строгого предупреждения пациентов в отношении употребления спиртного в связи с применением препарата не требуется.

Значимым отличием Мидокалма как миорелаксанта является отсутствие побочного седативного эффекта, сохранение на фоне его приема способности к выполнению быстрых и точных движений, в т.ч. возможно управление автомобилем.

Баклофен оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог g-аминомасляной кислоты (ГАМК); связывается с пресинап тическими ГАМК–рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно– и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат оказывает также умеренное центра льное анальгезирующее действие. Проникает через плацентарный барьер. Используется при спинальной (спинальная травма, рассеянный склероз), реже при церебральной спастичности. Начальная доза составляет 15 мг в сутки (в три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта, препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг в сутки. Побочные эффекты наиболее часто проявляются сонливостью, головокружением, ощущением общей слабости. Могут возникать артериальная гипотония, тошнота, запор, диарея; требуется осторожность при лечении пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также детей и больных пожилого возраста.

При одновременном применении усиливает действие препаратов, влияющих на ЦНС, гипотензивных средств, а также алкоголя; возможно значительное снижение мышечного тонуса при комбинации с трициклическими антидепрессантами. Противопоказан при психотических синдромах, эпилепсии, паркинсонизме. Пациентам, принимающим Баклофен, следует воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности, связанных с необходимостью повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций (автовождение и т.д.).

Тизанидин – миорелаксант центрального действия, агонист a2–адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности. При приеме внутрь максимальная концентрация в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза – 12–24 мг в сутки, максимальная доза – 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов чаще всего отмечаются сонливость, заторможенность и головокружение. Также отмечается снижение артериального давления; сочетание с антигипертензивными препаратами может привести к выраженной гипотензии и брадикардии. Больным с нарушениями функции печени и почек препарат назначают в малых дозах, под контролем лабораторных показателей; отмечены случаи нарушения функции печени, связанные с приемом Тизанидина, при применении суточной дозы свыше 12 мг. Требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста, не рекомендуется применение у детей. Исходя из побочного седативного эффекта Тизанидина, больным следует рекомендовать воздержаться от видов работ, требующих высокой концентрации внимания и быстрой реакции, например, вождения транспортных средств или работы с машинами, механизмами и от употребления алкоголя.

Местное введение фенола для снятия спастичности не получило широкого применения из–за возникновения парестезий, боли, аллергических реакций, разрушения в месте инъекции мышечной ткани, приводящего к фиброзу. Инъекция этанола в спастическую мышцу дает быстрый и длительный эффект в виде снижения повышенного мышечного тонуса. Это сравнительно дешевый метод лечения. Однако инъекция болезненна, после нее возникает необратимое повреждение мышечной ткани, часто наблюдаются побочные эффекты (хроническая болевая дизестезия, местные изменения мышцы и сосудистые реакции).

Хирургическое лечение

Хирургические операции для уменьшения спастичности возможны на четырех уровнях – на головном мозге, спинном мозге, периферических нервах и мышцах [2].

Хирургические операции на головном мозге включают электрокоагуляцию бледного шара, вентролатерального ядра таламуса или мозжечка и имплантацию стимулятора на поверхность мозжечка. Эти операции используются редко, они не всегда приводят к снижению спастичности и имеют определенный риск осложнений.

На спинном мозге может быть проведено продольное рассечение конуса (продольная миелотомия) с целью разрыва рефлекторной дуги между передними и задними рогами спинного мозга. Операция применяется при спастичности нижних конечностей, она технически сложна и связана с высоким риском осложнений, поэтому используется редко.

Шейная задняя ризотомия может привести к снижению спастичности не только в верхних конечностях, но и в нижних, однако из–за риска осложнений выполняется редко. Селективная задняя ризотомия представляет наиболее частое вмешательство среди операций на спинном мозге и его корешках, она обычно используется при спастичности в нижних конечностях на уровне от второго поясничного до второго крестцового корешка.

Рассечение периферических нервов может устранить спастичность, однако эта операция нередко осложняется развитием болей, дизестезий и нередко требует дополнительной ортопедической операции, поэтому используется редко.

Большинство хирургических операций у больных спастичностью проводится на мышцах или их сухожилиях. Удлинение сухожилия мышцы или перемещение мышцы уменьшает активность интрафузальных мышечных волокон, снижая тем самым спастичность. Эффект от операции сложно прогнозировать, иногда требуется несколько операций. При развитии контрактуры хирургическое вмешательство на мышцах или их сухожилиях нередко представляет единственный метод лечения спастичности.

Ботулинический токсин

В последние годы при спастичности применяется ботулинический токсин типа А. Применение ботулинического токсина показано, если имеется мышца с повышенной мышечной активностью, нет контрактуры, отмечаются боль, мышечные спазмы, снижение объема движений и нарушение двигательной функции, связанное со спастичностью этой мышцы. Действие ботулинического токсина при внутримышечном введении вызвано блокированием нервно–мышечной передачи, обусловленным подавлением высвобождения нейромедиатора ацетилхолина в синаптическую щель .

Клинический эффект после инъекции ботулинического токсина отмечается спустя несколько дней и сохраняется в течение 2–6 месяцев, после чего обычно требуется повторная инъекция. Длительность действия зависит от дозы введенного препарата и неврологического заболевания, при котором проводится лечение. Восстановление способности мышцы к сокращению происходит вследствие восстановления белков, разрушенных ботулиническим токсином, и разрастаниий окончаний нерва (спрутинга), приводящих к образованию новых нервно–мышечных синапсов.

Лечение ботулиническим токсином проводится врачами, прошедшими специальную подготовку. Инъекции можно проводить в стационаре или амбулаторно, в условиях процедурного кабинета. При проведении инъекции необходимо иметь средства для неотложного купирования анафилактических реакций; специфический ботулинический антитоксин эффективен в течение 30 мин после инъекции ботулотоксина. Перед введением препарата локализация мышцы определяется на основании пальпации, если мышца расположена поверхностно, и с помощью игольчатой электромиографии, если мышца расположена глубоко. Доза ботулинического токсина должна быть достаточной, чтобы вызвать расслабление, но она должна быть не столь значительной, чтобы вызвать нежелательную слабость. В качестве побочных эффектов от использования ботулотоксина могут быть кожные изменения и боли в месте инъекции. Они обычно самостоятельно регрессируют в течение нескольких дней после инъекции. Возможна значительная слабость мышцы, в которую введен ботулотоксин, а также слабость в мышцах, расположенных близко к месту инъекции, локальная вегетативная дисфункция. Однако мышечная слабость обычно компенсируется деятельностью агонистов и не приводит к ослаблению двигательной функции. Необходима осторожность при одновременном применении ботулинического токсина и средств, уменьшающих нервно–мышечную передачу (в т.ч. курареподобных миорелаксантов), а также антибиотиков (аминогликозидов, эритромицина, тетрациклина, линкомицина, полимиксинов). Не рекомендуется для применения у детей в возрасте до 2 лет.

В настоящее время ботулинический токсин применяется для лечения спастичности, вызванной инсультом, черепно–мозговой травмой, рассеянным склерозом, детским церебральным параличом . Терапия ботулиническим токсином более эффективна в случае легкого пареза мышцы, поскольку снижение силы, вызванное инъекцией, не сказывается на функциональной возможности мышцы. Повторные инъекции ботулотоксина у части больных дают менее значительный эффект, что связывается с образованием антител к ботулотоксину и блокированием его действия.

Использование различных методов лечения спастичности (антиспастические средства, местное введение ботулинического токсина) во всех случаях должно сочетаться с физиотерапией, лечебной гимнастикой. Эти методы не заменяют лечебную гимнастику, составляющую основу реабилитации больного с двигательными нарушениями, а представляют интегральную часть комплексной терапии для многих больных с центральным спастическим парезом или параличом конечности.

Литература:


1. Парфенов В.А. Спастичность в кн.: Применение ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике: руководство для врачей. Под ред. О.Р. Орловой, Н.Н. Яхно. – М.: Каталог, 2001 – С. 108–123.
2. Chambers H.G. // Muscle Nerve 1997; Suppl. 6, P. 121–129.
3. Dressler D. Botulinum Toxin Therapy. N.Y., 2000 – 192 p.
4. Gormley M.E., Brien C.F., Yablon S.A. // Muscle Nerve 1997; Suppl. 6, P. 14–20.
5. Mayer N.M. // Muscle Nerve 1997; Suppl. 6, P. 1–13
Профессор В.А. Парфенов, ММА имени И.М. Сеченова

Проблемы ДЦП в современном мире.
Я решила в этом блоге осветить такую актуальную и самую болезненную в этом мире проблему т.к. я имею к этой проблеме не посредственное отношение. Это ДЦП (Детский Церебральный Паралич).
Детский Церебральный Паралич (ДЦП) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга
внутриутробно, во время родов или в раннем неонатальном периоде, проявляющееся двигательными расстройствами
(парезы, параличи, гиперкинезы, нарушение координации) нередко в сочетании с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными
и бессудорожными припадками. А особенно тяжёлый случай, когда человек сам не может двигаться и он вынужден всю свою жизнь провести в инвалидной коляски таким людям и ещё тяжелее адаптироваться к вот такой вот жизни. Чтобы им можно помочь хотя бы, чтобы они
смогли сходить в магазин или в Аптеку нужно просить кого-то или того же социального работника, а если он один живёт?
Так для въезда колясочника в магазин не обходимы специальные горки для них, чтобы они могли спокойно туда въехать на коляске.
А так же очень трудно мамочкам, у которых ребёнок не только с диагнозом ДЦП, но и с другими заболеваниями, например как Гемофилия,
Даун, Порог сердца, ДЦП со спастической формой и т.д. Вот про одну из мам я хочу и рассказать она добрая чуткая, а главное сильная
не когда не сдается, но если у неё вот так вот сложилась жизнь, а жизнь это тяжёлая штука. У неё родился больной сынишка у него не только
диагноз ДЦП, но Гемофилия и ему срочно необходимо лечение. Посмотрите, пожалуйста, вот эту ссылку:

http://ivan-tv.livejournal.com/2537.html
ДЦП выражается в разных группах и степенях.
1 гр. – самая сложная, тяжёлая и, конечно же, не рабочая группа
2 гр.– не рабочая группа, а бывает что и рабочая, но очень редко
3 гр.– рабочая группа
Методика лечения детей с ДЦП сугубо индивидуальна и зависит от возраста, формы и степени.
Поэтому при работе с детьми необходимо учитывать возраст, степень тяжести и форму ДЦП.

Проблемы социальной адаптации инвалидов
Ветрова Ирина Юрьевна – соискатель кафедры социального управления, социальный педагог по работе с молодыми инвалидами Центра социального обслуживания инвалидов Заволжского р-на

Проблема социально-психологической адаптации инвалидов к условиям жизни в обществе является одной из важнейших граней общей интеграционной проблемы. В последнее время этот вопрос приобретает дополнительную важность и остроту в связи с большими изменениями в подходах к людям, которые являются инвалидами. Несмотря на это, процесс адаптации этой категории граждан к основам жизнедеятельности общества остаётся практически неизученным, а именно он решающим образом определяет всю эффективность тех коррекционных мероприятий, которые предпринимают специалисты, работающие с инвалидами.
[ Читать далее... → ]

Здравствуйте уважаемые участники сообщества : Психология нашей жизни

Разрешите немного рассказать о этом сообществе,как вы успели заметить что

Певая часть сообщества - будет посвещена детям с ограниченными возможностя
ми ( развитие ребенка,родители и дети воспитание и лечение, помощь таким детям , трудности и жизненные ситуации с которыми сталкивается дети в современном обществе ,общение с другими людь ми,школа и институт, работа и карьера (роль,
значимость и востребованность обществом таких детей),создание семьи " Развития социального аспекта психологического аспекта развития детей с ДЦП и здоровых детей

Вторая часть - посвещена развитию ребенка и образование в системе индивидуальных и групповых принципов обучения(ребенок - родители -школа)


Третья часть - посвещена поиску работы,приобретение профессиональных качеств человеком, его цели и приорететы и аспекты личности, возможности реализации и становления в нашем современном обществе и его роль,значимость и востребован
ность обществом


Четвертая часть - актуальность развития личности и ее становление, пути формирования и адаптации в нашем современном обществе( создание семьи и воспитание детей)