Владислав Ховин,
17-01-2014 14:47
(ссылка)
Необычно большой слюнной камень...
Необычно большой слюнной камень поднижнечелюстной слюнной железы
Хирургия 17 января 2014, 10:33 sclub
Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% - подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.
Двустороннее поражение или поражение нескольких желез происходит менее чем в 3% случаев.
У пациентов с несколькими слюнными камнями образования могут располагаться в различных местах по ходу протока или в теле железы. Камни в поднижнечелюстной слюнной железе, близко расположенные к устью, имеют тенденцию к сильному увеличению до того, как они проявят себя симптоматически. Частота возникновения сиалолитиаза справа и слева примерно одинакова.
Обычно слюнные камни имеют размеры от 1 мм до 1 см. Гигантские слюнные камни представляют собой образования размером более 1,5 см, данные о которых в медицинской литературе встречаются достаточно редко. Гигантские камни более 3 см - чрезвычайно редкий случай, описанный всего несколько раз.
Описание клинического случая.
В 2010 году 53-летний мужчина обратился на кафедру челюстно-лицевой хирургии с жалобами на объемное, твердое образование на дне полости рта под языком слева. Из анамнеза выяснено, что у пациента возникшая припухлость связана с приемами пищи. История болезни без особенностей.
При осмотре и бимануальной пальпации выяснено, что припухлость относится к левой поднижнечелюстной слюнной железе и является плотной и подвижной (Фото 1). Дно полости рта припухшее. На ОПГ выявлена крупная кальцифицированная масса (Фото 2). КТ показывает обтурацию протока поднижнечелюстной слюнной железы конкрементом размерами 3.32 x 1.14 см (Фото 3, 4 и 5). В биохимическом анализе крови показатели в норме.
Фото 1: Образование в подъязычной области слева
Фото 2: ОПГ с массивным рентгеноконтрастным образованием
Фото 3а 3b 3c, 4 и 5: КТ, демонстрирующая размер и локализацию камня
Под местной анестезией камень был извлечен через разрез на дне полости рта (Фото 6,7). Конкремент был желтоватого цвета, овальной формы с грубой и неровной поверхностью (Фото 8). В место разреза была введена полиэтиленовая трубка. Края раны ушиты (Фото 9). Швы и дренаж были сняты через 2 недели.
Фото 6 и 7: Рассечение дна полости рта и извлечение камня
Фото 8: Извлеченный камень был желтого цвета, овальной формы, имел грубую и неровную поверхность
Фото 9: Короткая полиэтиленовая трубка
Обсуждение.
Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% - подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.
Слюна с током против силы тяжести имеет более щелочную реакцию и содержит больше ионов Ca и муцина, что может объяснять преимущественное образование камней в поднижнечелюстной железе.
Точная этиология и патогенез до сих пор неизвестны. Несколько чаще патология поражает мужчин в возрасте 40 лет. Пациенты предъявляют жалобы на боль, дискомфорт и припухлость до и во время приема пищи. В таких случаях следует повести бимануальный массаж пораженной железы с осмотром выделяющейся слюны. Камень часто располагается в экскреторном протоке кпереди. Такие характеристики вызывают выраженный болевой синдром. Конкремент в поднижнечелюстной слюнной железе в 80-94,7% случаев является рентгеноконтрастным. Помимо рентгенологических методов обследования рекомендуется применять также ультразвуковые, которые позволяют обнаружить 90% всех образований размерами более 2 мм. При обнаружении мелких камней, самым информативным способом является КТ. Весьма полезным может служить и выполнение ОПГ. При малых рентгеноконтрастных образованиях контрастная сиалография является исследованием выбора, хотя перемещение камня в сторону железы иногда не избежать.
Фото 10: Извлеченный камень
Несмотря на то, что сиалолитиаз может быть как в самой железе, так и в протоке, обнаружение крупных камней больше 3 см является редкостью. В приведенной ситуации камень полностью занимал проток. Анализ литературы обнаружил только 16 клинических случаев с камнями более чем 3,5 см.
Конкреметы обычно овальной или круглой формы, желтоватого цвета с гладкой или грубой поверхностью. В составе обнаруживается фосфат кальция с малыми количествами гидроксиапатита, магния, калия и соединений азота. Поднижнечелюстные камни слюнных желез обычно извлекаются хирургически через внтриротовой или внеротовой доступ. Хирургическое извлечение показано только при локализации камня в экскреторном протоке. В случае локализации образования в теле железы проводят фрагментацию железы или эндоскопическую лазерную литотрипсию. Данное лечение предпринимают несколько раз. После извлечения камня сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы. В некоторых случаях показано полное удаление железы.
Новые разработки в лечение патологии являются многообещающими. Постепенно внедряются неинвазивные техники, такие как ультразвуковая литотрипсия, использование корзинки для извлечения камней и эндоскопические лазерные технологии.
При рассмотрении 4 691 случаев сообщается об успещном применении микрощипцов и корзинок для извлечения камней менее 5 мм и экстрокорпоральной литотрипсии для фиксированных камней околоушной слюнной железы менее чем 7 мм в диаметре.
Заключение
Данная статья описывает редкий клинический случай образования крупного камня слюнной железы, которое возможно было избежать при ранней диагностики и соответствующем лечении. После постановки диагноза следует предпринять меры по извлечению образования с минимально возможной инвазивностью процедуры.
Автор: Dr. Moutaz Al Khen, DDS, MSc - Dr. Bader E. Abdeen, DDS
Хирургия 17 января 2014, 10:33 sclub
Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% - подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.
Двустороннее поражение или поражение нескольких желез происходит менее чем в 3% случаев.
У пациентов с несколькими слюнными камнями образования могут располагаться в различных местах по ходу протока или в теле железы. Камни в поднижнечелюстной слюнной железе, близко расположенные к устью, имеют тенденцию к сильному увеличению до того, как они проявят себя симптоматически. Частота возникновения сиалолитиаза справа и слева примерно одинакова.
Обычно слюнные камни имеют размеры от 1 мм до 1 см. Гигантские слюнные камни представляют собой образования размером более 1,5 см, данные о которых в медицинской литературе встречаются достаточно редко. Гигантские камни более 3 см - чрезвычайно редкий случай, описанный всего несколько раз.
Описание клинического случая.
В 2010 году 53-летний мужчина обратился на кафедру челюстно-лицевой хирургии с жалобами на объемное, твердое образование на дне полости рта под языком слева. Из анамнеза выяснено, что у пациента возникшая припухлость связана с приемами пищи. История болезни без особенностей.
При осмотре и бимануальной пальпации выяснено, что припухлость относится к левой поднижнечелюстной слюнной железе и является плотной и подвижной (Фото 1). Дно полости рта припухшее. На ОПГ выявлена крупная кальцифицированная масса (Фото 2). КТ показывает обтурацию протока поднижнечелюстной слюнной железы конкрементом размерами 3.32 x 1.14 см (Фото 3, 4 и 5). В биохимическом анализе крови показатели в норме.
Фото 1: Образование в подъязычной области слева
Фото 2: ОПГ с массивным рентгеноконтрастным образованием
Фото 3а 3b 3c, 4 и 5: КТ, демонстрирующая размер и локализацию камня
Под местной анестезией камень был извлечен через разрез на дне полости рта (Фото 6,7). Конкремент был желтоватого цвета, овальной формы с грубой и неровной поверхностью (Фото 8). В место разреза была введена полиэтиленовая трубка. Края раны ушиты (Фото 9). Швы и дренаж были сняты через 2 недели.
Фото 6 и 7: Рассечение дна полости рта и извлечение камня
Фото 8: Извлеченный камень был желтого цвета, овальной формы, имел грубую и неровную поверхность
Фото 9: Короткая полиэтиленовая трубка
Обсуждение.
Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% - подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.
Слюна с током против силы тяжести имеет более щелочную реакцию и содержит больше ионов Ca и муцина, что может объяснять преимущественное образование камней в поднижнечелюстной железе.
Точная этиология и патогенез до сих пор неизвестны. Несколько чаще патология поражает мужчин в возрасте 40 лет. Пациенты предъявляют жалобы на боль, дискомфорт и припухлость до и во время приема пищи. В таких случаях следует повести бимануальный массаж пораженной железы с осмотром выделяющейся слюны. Камень часто располагается в экскреторном протоке кпереди. Такие характеристики вызывают выраженный болевой синдром. Конкремент в поднижнечелюстной слюнной железе в 80-94,7% случаев является рентгеноконтрастным. Помимо рентгенологических методов обследования рекомендуется применять также ультразвуковые, которые позволяют обнаружить 90% всех образований размерами более 2 мм. При обнаружении мелких камней, самым информативным способом является КТ. Весьма полезным может служить и выполнение ОПГ. При малых рентгеноконтрастных образованиях контрастная сиалография является исследованием выбора, хотя перемещение камня в сторону железы иногда не избежать.
Фото 10: Извлеченный камень
Несмотря на то, что сиалолитиаз может быть как в самой железе, так и в протоке, обнаружение крупных камней больше 3 см является редкостью. В приведенной ситуации камень полностью занимал проток. Анализ литературы обнаружил только 16 клинических случаев с камнями более чем 3,5 см.
Конкреметы обычно овальной или круглой формы, желтоватого цвета с гладкой или грубой поверхностью. В составе обнаруживается фосфат кальция с малыми количествами гидроксиапатита, магния, калия и соединений азота. Поднижнечелюстные камни слюнных желез обычно извлекаются хирургически через внтриротовой или внеротовой доступ. Хирургическое извлечение показано только при локализации камня в экскреторном протоке. В случае локализации образования в теле железы проводят фрагментацию железы или эндоскопическую лазерную литотрипсию. Данное лечение предпринимают несколько раз. После извлечения камня сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы. В некоторых случаях показано полное удаление железы.
Новые разработки в лечение патологии являются многообещающими. Постепенно внедряются неинвазивные техники, такие как ультразвуковая литотрипсия, использование корзинки для извлечения камней и эндоскопические лазерные технологии.
При рассмотрении 4 691 случаев сообщается об успещном применении микрощипцов и корзинок для извлечения камней менее 5 мм и экстрокорпоральной литотрипсии для фиксированных камней околоушной слюнной железы менее чем 7 мм в диаметре.
Заключение
Данная статья описывает редкий клинический случай образования крупного камня слюнной железы, которое возможно было избежать при ранней диагностики и соответствующем лечении. После постановки диагноза следует предпринять меры по извлечению образования с минимально возможной инвазивностью процедуры.
Автор: Dr. Moutaz Al Khen, DDS, MSc - Dr. Bader E. Abdeen, DDS
Наталья Владимировна Ефимова,
20-11-2013 21:34
(ссылка)
Без заголовка
Уважаемые коллеги!
Приглашаем вас на семинар по ортодонтии «Мини-ординатура», который состоится в Москве с 22 февраля по 1 марта 2014 года. Программа семинара включает в себя исторический экскурс и рассмотрение современных этапов развития ортодонтии, изучение фундаментальных академических основ, классических и современных тенденций
Лектор: Вахней Светлана Николаевна, к.м.н., врач-стоматолог-ортодонт, эксперт качества, коуч, член Всемирной организации ортодонтов (WFO), член Американской ассоциации ортодонтов (AAO), член Профессионального общества ортодонтов России (ПООР), член Общества специалистов доказательной медицины" (ОСДМ), автор научных работ и брошюры "Мифы об ортодонтии"
Подробную информацию Вы можете получить
на сайте http://orthodontics.pro/22f... или
https://vk.com/event46760076
по тел. +7.916.565.85.82, +7.485.222.10.27 и электронной почте mini.orthodontics@gmail.com
Торопитесь, количество мест ограничено!
Приглашаем вас на семинар по ортодонтии «Мини-ординатура», который состоится в Москве с 22 февраля по 1 марта 2014 года. Программа семинара включает в себя исторический экскурс и рассмотрение современных этапов развития ортодонтии, изучение фундаментальных академических основ, классических и современных тенденций
Лектор: Вахней Светлана Николаевна, к.м.н., врач-стоматолог-ортодонт, эксперт качества, коуч, член Всемирной организации ортодонтов (WFO), член Американской ассоциации ортодонтов (AAO), член Профессионального общества ортодонтов России (ПООР), член Общества специалистов доказательной медицины" (ОСДМ), автор научных работ и брошюры "Мифы об ортодонтии"
Подробную информацию Вы можете получить
на сайте http://orthodontics.pro/22f... или
https://vk.com/event46760076
по тел. +7.916.565.85.82, +7.485.222.10.27 и электронной почте mini.orthodontics@gmail.com
Торопитесь, количество мест ограничено!
Владислав Ховин,
23-07-2012 21:48
(ссылка)
МОИ работы ( эндодонтия и терапия).
Работа с пятым примоляром, шестым и седьмым молярами нижней челюсти, справа (врач Ховин Владислав Леонидович) . Шестой зуб мумифицирован - " Pulpotec " Поставлены штифты и запломбированы фотопломбами .
Владислав Ховин,
22-05-2012 18:02
(ссылка)
Быстрое и эффективное лечение желудка .
О продукте «Пилорис»Тайна Соловецких монахов-целителей разгадана российскими учеными. Рецепт снадобья преподобных старцев был положен в основу технологии производства инновационного продукта для устранения причины эрозивно-язвеных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Он называется «Пилорис», что в переводе с латыни означает «желудочно-кишечный».
- Российскими учеными, первыми в мире, отлажена технология производства уникального продукта Пилорис из беломорской водоросли Фукус.
- Пилорис – это особым образом приготовленный экстракт из бурой водоросли Фукус, произрастающей в Белом море в акватории Соловецких островов. Беломорский Фукус отличается от всех остальных водорослей Земли тем, что имеет чрезвычайно высокое содержание фукоидана – вещества с доказанными целебными свойствами, которые проявляются только при его выделении в высокой концентрации и особой биологически активной форме.
- Действие фукоидана устраняет саму причину воспаления – измененные (перерождающиеся) клетки в слизистой желудка и кишечника. В результате человек освобождается от воспаления и сопровождающих его эрозивно-язвенных изменений, а также от риска развития рака.
- Курсовой прием препарата «Пилорис» активирует заложенный природой механизм самоуничтожения измененных, «сломанных» клеток, которые вызывают агрессию иммунной системы. Место самоустранившихся клеток заселяется новыми, здоровыми клетками. Таким образом, Пилорис вызывает обновление слизистой желудка и кишечника на клеточном уровне.
- Эффективность препарата обусловлена непревзойденными показателями содержания и биологической активности фукоидана благодаря природным условиям русского севера. Длительный полярный день обеспечивает активный синтез фукоидана в клетках водоросли, а прохладная температура воды консервирует его мощную биологическую активность.
- Пилорис содержит только натуральные ингредиенты, не имеет ни одного побочного действия, и поэтому он абсолютно безопасен.
Для начала расчета индивидуального курса препарата Pyloris просим Вас ввести предварительные данные:
В этой группе, возможно, есть записи, доступные только её участникам.
Чтобы их читать, Вам нужно вступить в группу
Чтобы их читать, Вам нужно вступить в группу
