Откройте свой Мир!

Уведомляем Вас, в Набережных Челнах пикет состоится 28 июля с 15 до 18 часов в парке Победы. http://vkontakte.ru/mail?ac...
Дружно поддержим! Рафис Кашапов.

Недостаток витамина B6. Как
определить недостаток витамина В6 в организме?


Это не очень легко. Например, если ночью вдруг появляется
«адская боль» в задней части лодыжки, столь сильная, что вы выскакиваете из
постели, можно предположить, что вам не хватает витамина В6 (но это может быть
и признаком недостатка витамина Е или магния. Если
появляются легкая дрожь в руках, подергивание век, вы плохо спите, у вас плохая
память — это вовсе не признаки старости, а лишь симптомы недостатка витамина В6
и магния


Известный американский диетолог А. Дэвис пишет в книге «Будь
здоровым», что витамин В6 оказывает неоценимые услуги при лечении диабета. Но
дозу должен определить врач. А. Дэвис считает, что в день можно принимать
витамина В6 от 10 до 50 мг, добавляя к этому 500 мг магния. Большинство
болезней, связанных с поджелудочной железой, почти всегда требует
дополнительного количества витамина В6, а часто и витаминов Е.  По мнению А.
Дэвиса, такие симптомы, как тошнота и рвота у пациентов после операции, могут
быть вызваны недостатком витамина В6 и быстро проходят при приеме 10 мг или
более этого витамина.


Необходимо помнить слова Лайнуса Полинга: «Врачи игнорируют
тот факт, что молекулярная структура каждого из нас различна, и применяют общие
схемы в лечении, не учитывающие этой разницы. Но, несмотря на то, что норма
витамина В6 составляет обычно 2 мг в день, многим из нас требуется 20 мг или
даже больше».


Проблема ожирения и витамин В6


Ожирение — это болезнь цивилизации. Люди подвержены этой
болезни из-за того, что слишком мало двигаются, мало работают физически — за
них это делают машины; кроме того, нередко количество получаемой пищи превышает
потребности организма, излишки «топлива» откладываются в виде избыточного жира.
Избавиться от лишнего жира можно двумя путями. Первый — получать энергию в виде
пищи ровно в таком количестве, которое требуется организму, то есть не есть
больше, чем организм способен усвоить. Второй путь — увеличить физическую
нагрузку. Этот путь имеет для здоровья особое значение: он препятствует
превращению излишков питания в жир.


Сердце, которое перекачивает кровь во все органы, ткани и
клетки человеческого тела, сосуды, по которым течет кровь, капилляры, — наши
маленькие сердца, печень, легкие, почки, кожа преждевременно изнашиваются и
слабеют, если приходится обслуживать лишнюю жировую ткань или неработающие
мышцы и плохо функционирующие органы. Поэтому разумный физический труд
необходим в любом возрасте. Надо заставлять себя выполнять физическую работу, чтобы
спасти организм от ожирения. А диета для снижения веса может в этом лишь
помочь.


Диета для желающих похудеть. В 1977 г. Америкой овладела мода
на «чудесную, научно разработанную» диету, снижающую вес. При нормальном
рациональном питании, богатом плодами, фруктами и овощами, ежедневно требуется
50 мг витамина В6, 1 чайная ложка яблочного уксуса, 1/2 стакана вареного
льняного семени (в нем до 90% лецитина), 1 — 2 таблетки поливитаминов с макро-
и микроэлементами, 2 — 3 чайные ложки соевого ма


 

Перхоть



Лечение жирной перхоти

Жирная перхоть сопутствует жирным волосам, такие волосы сальные (жирные) наощупь, имеют жирный вид при загрязнении

Одну ст ложку сока лука репчатого смешать с 2 ст ложками водки. Применять в качестве втирания перед мытьем головы.

Заварить 50 г шелухи лука в 1 л кипятка, настаивать 20-30 мин. Применять для ополаскивания волос после мытья. Настой луковой шелухи изменяет цвет волос, поэтому светловолосым не рекомендуется его использовать.

Одну ст ложку соцветий календулы залить 2 стаканами кипятка, настаивать 30 мин. Применять для втираний: после мытья головы тщательно втирать в кожу головы настой, после чего надеть на голову резиновую шапочку или полиэтиленовый пакет, через 30-40 минут снять, волосы не мыть. Процедуру проводить 2-3 раза в неделю.

Одну ст ложку касторового или репейного масла смешать с 10 ст ложками спиртовой настойки календулы (аптечный препарат). Втирать 2 раза в день в кожу головы.

Соцветия календулы, измельченный корень лопуха - по 2 ст ложки. 1 ч. ложку смеси залить 1 л кипятка, кипятить 20 мин. Отвар применять для ополаскивания волос и втирания в кожу головы 2 раза в неделю.

После мытья головы тщательно втирать в кожу головы процеженный отвар, после чего надеть на голову резиновую шапочку или полиэтиленовый пакет, через 30-40 минут снять, волосы не мыть. Процедуру проводить 2-3 раза в неделю.
Одну ст ложку листьев крапивы заварить стаканом кипятка, настаивать 1,5 ч, процедить. После мытья головы тщательно втирать в кожу головы процеженный настой, после чего надеть на голову резиновую шапочку или полиэтиленовый пакет, через 30-40 минут снять, волосы не мыть. Процедуру проводить 2-3 раза в неделю.
30 г листьев крапивы, 30 г листьев мать-и-мачехи, корневище аира - 20 г. 6 ст ложек смеси кипятить 10 мин в 1 л воды. Укутать на 1 час. После мытья головы тщательно втирать в кожу головы процеженный настой, после чего надеть на голову резиновую шапочку или полиэтиленовый пакет, через 30-40 минут снять, волосы не мыть. Процедуру проводить 2-3 раза в неделю.
Две ст ложки измельченных корней аира залить 1 ст кипятка, варить на слабом огне 15-20 мин., настаивать до остывания, процедить. Применять для ежедневных втираний в кожу головы.

2 ст ложки соцветий ромашки залить 1 л воды, кипятить 5 мин. Применять для втирания в кожу головы. Волосам блондинов настой придает золотистый оттенок.

Настоем соцветий ромашки (1:10) рекомендуется мыть голову 2-3 раза в неделю. Курс лечения 10-15 процедур. Курс можно повторить через 2-3 недели.

Одну ст ложку травы зверобоя залить 10 ст ложками водки и настаивать 7 сут в темном месте. Применять для втирания в кожу головы 1-2 раза в неделю.

После мытья головы тщательно втирать в кожу головы средство, после чего надеть на голову резиновую шапочку или полиэтиленовый пакет, через 30-40 минут снять, волосы не мыть. Процедуру проводить 2-3 раза в неделю.
Трава хвоща полевого, соцветия арники - по 1 ст ложке. Смесь залить 2 ст воды, прокипятить, процедить. Полученный отвар втирать в кожу головы через день.

Одну ст ложку растертых в порошок стеблей и листьев пижмы залить 400 мл кипятка, настаивать 2 ч. Применять для мытья головы через день. Курс - 10-12 процедур.

3 ст ложки травы черноголовки обыкновенной залить 1 л воды и кипятить 10 мин. Настаивать 4 ч.

После мытья головы тщательно втирать в кожу головы процеженный отвар, после чего надеть на голову резиновую шапочку или полиэтиленовый пакет, через 30-40 минут снять, волосы не мыть. Процедуру проводить 2-3 раза в неделю.

Лечение сухой перхоти

1 ст ложка лука репчатого, водка 2 ст ложки, касторовое масло 1 ст ложка. Смесь втирать за час до мытья головы.
2 ст ложки листьв крапивы залить 2 ст кипятка, настаивать 2 ч. Процедить. Применять для втираний. После мытья головы тщательно втирать в кожу головы, после чего надеть на голову резиновую шапочку или полиэтиленовый пакет, через 30-40 минут снять, волосы не мыть. Процедуру проводить 2-3 раза в неделю.
2 ст ложки измельченных корней лопуха залить 1,5 ст кипятка, кипятить на слабом огне до уменьшения первоначального объема вдвое, процедить. Поставить на водяную баню и добавить свиное сало. Плотно закрыть и поставить в духовку на 3-4 ч. Мазь втирать 1-2 раза в неделю на протяжении 2 месяцев.
Рекомендуется втирать в кожу головы какое-нибудь растительное масло.
Втирать смесь из равных настоев настойки календулы (аптечный препарат) и касторового масла в кожу головы через день.

ВВЕДЕНИЕ
Напряжение - основа многих болезней. Оно медленно, но неотвратимо убивает человека. Быстрый ритм, высокая интенсивность современной жизни и неумение управлять собой приводят к тому, что человек постоянно находится в напряжении. Напряжение - главный недостаток в культуре современного человека. Поэтому расслабление - главное условие его исцеления.
В тибетских монастырях учеников обучают расслаблению (ментальной релаксации), и прежде всего - искусству падать. Нужно уметь падать так, чтобы вставать красиво и без переломов. Почему маленький ребенок падает очень часто, но в большинстве случаев обходится без переломов? Взрослые не могут так планировать. Почему дети падают больно, а встают почти всегда здоровыми? Потому что они расслаблены.
Совет для всех: будьте расслаблены как дети!
Наблюдая за европейцами, я вижу, что они полностью утратили способность расслабляться. Даже якобы "здоровому" человеку, прежде чем он встанет на путь физического и духовного совершенства, то есть управления мыслью, необходимо тренироваться в выработке состояния внутреннего покоя. Согласно восточной философии, для выработки состояния внутреннего покоя необходимо достичь равновесия инь-ян, гармонии космос - природа - человек. Но мы постараемся не углубляться в мир восточных понятий, незнакомых большинству читателей. Скажем просто: должное спокойствие и отдых - первые условия, необходимые для того, чтобы восстановить здоровье. Этот первый барьер - самый важный, для его преодоления нужна тренировка.
В повседневной жизни человек обычно сталкивается с умственным и физическим напряжением. Естественным расслаблением является сон. Еще в древности мудрецы Индии заметили, что находящиеся в работе и под напряжением мускулы образуют продукты распада, что в конечном счете вызывает чувство утомления. А расслабленная мышца позволяет крови нейтрализовать токсины. Это наблюдение навело ученых древней Индии на мысль путем специальных упражнений произвольно добиваться мышечного и психического расслабления. И йоги в этом преуспели.
Что такое расслабление?
Это такое состояние сознания, при котором ваша энергия никуда не движется - ни в будущее, ни в прошлое, она просто присутствует в вас. Вы погружаетесь в безмолвную теплоту вашей собственной энергии. Этот момент - все! Нет других моментов, время остановилось. Если время останавливается - это и есть релаксация. Если оно движется, релаксации нет. В этом моменте заключено все. Вам больше ничего не нужно, вы просто наслаждаетесь. Можно наслаждаться обычными вещами, потому что они прекрасны. Мысленно бродить по лужайке, когда роса еще не высохла. И пребывать там всем своим существом. Прохлада росы освежает босые ноги, утренний ветерок целебным ароматом наполняет легкие, восходящее солнце согревает космической энергией. Что вам нужно еще для счастья?
Ночью, когда вы лежите в прохладной и чистой постели, ощущая плотность и свежесть ткани, вы чувствуете, как постель становится все теплее и теплее. Вы скрываетесь в темноте и безмолвии ночи и с закрытыми глазами ощущаете самого себя.
Что вам еще нужно? И этого уже слишком много - в вас возникает глубокое чувство благодарности. Это и есть та сама релаксация - расслабление ума и тела. В состоянии релаксации того, что есть в данный момент, более чем достаточно. Вам ничего не надо, у вас всего больше, чем вы могли бы пожелать. Вы остановили бег времени, все часы остановились в безмолвии.
Запомните это состояние сознания. В процессе жизнедеятельности происходит постоянная трансформация сознания. Всего у человека 33 состояния сознания. Современный человек деградировал; большинство из нас живет и работает на 2 - 3-м уровне сознания. Это в основном животные уровни. Вражда, животные страсти, ненависть, зависть. "Если сосед Вася живет хорошо, давайте сделаем ему плохо". Таков зачастую современный уровень мышления.
Вот почему Будда повторял: "Станьте бесстрастными". Он знал, что, если есть страсти (желания), расслабиться просто невозможно. Он говорил: "Похороните прошлое, потому что, если вас слишком заботит прошлое, вы не сможете расслабиться".
БУДЬТЕ СЧАСТЛИВЫ В НАСТОЯЩЕМ!
Современный человек постоянно в деле, постоянно напряжен и находится в болезненном состоянии; по выражению советского ученого Брехмана, "в 3-м состоянии ни здоровья и ни болезни". Расслаблены только дети. Ребенок упал больно - встал здоровым. А взрослый падает, как говорит артист Никулин в "Бриллиантовой руке": "Упал - очнулся - гипс". Так происходит потому, что дети расслаблены, а взрослые напряжены, чем сокращают себе жизнь. Ребенок танцует, прыгает и бегает, а вы его спрашиваете: "Куда ты бежишь?". Но он никуда не бежит, ваш вопрос кажется ему глупым. Дети всегда считают взрослых глупыми. Ребенок просто наслаждается энергией, которой он переполнен. Он бежит не потому, что ему нужно куда-нибудь добраться, а потому, что не может не бежать. Один из законов космоса, которые соблюдают монахи буддийских монастырей, гласит: "Находи учителя даже в плохом человеке". А у своего ребенка и подавно вы можете научиться очень многому.
Некоторые люди находятся в состоянии такого высокого напряжения, что оно приводит к внешним проявлениям, например, к дрожанию мышц (нервному тику). Когда вы действительно расслабитесь, это дрожание прекратится. Вы расслаблены, молчите, внутри вас не происходит никакой деятельности. Уста сомкнуты, вы не думаете ни о чем. Создайте ощущение "пустой головы".
Что делать, чтобы опустошить ум? Мысли приходят, вы наблюдаете. Но наблюдение должно быть не активным, а пассивным!
Например, вы ждете девушку или своего возлюбленного. Это активное наблюдение. Когда кто-нибудь проходит мимо двери, вы бежите посмотреть, не пришла ли она. Скрипнула дверь, а вам кажется, что пришла "ваша любовь". Вы часто вздрагиваете, ваш ум активен и жаждет. Будьте пассивны, как будто бы вы сидели у реки и смотрели, как она течет. Ничего не происходит. Вы просто сидите на берегу реки и смотрите, а река течет...
ИСКУССТВО СНА
"Освободи мускул, сила - в покое"
Хатха-йога.
Хорошо спит тот, кто хорошо расслабляется.
Нельзя недооценивать роль сна в жизни человека. Во время сна происходит своеобразный текущий ремонт наших биоструктур: усиленная нейтрализация и выделение токсических веществ, а также нормализация таких важных процессов, как обмен веществ и энергетический обмен. Кроме того, во время сна (в норме) происходит зарядка организма физиологически нормальной энергией, о чем свидетельствует тот факт, что при естественном пробуждении наблюдается преобладание энергии инь в организме. (Ян - бодрствование, Инь - сон.)
Известно, что принцип психосоматического взаимодействия осуществляется в организме не только во время бодрствования, но и во время сна. Поэтому для максимальной эффективности сна засыпание должно происходить на фоне смелой настройки сознания, чувства спокойствия, оптимизма и уверенности в себе.
Для того чтобы сон был максимально эффективным, необходимо соблюдать следующие условия.
1. Ложиться спать нужно обязательно на пустой желудок, и потому ужинать следует примерно за три часа до сна. В крайнем случае, во избежание неприятных (сосущих) ощущений в желудке, можно принять немного легкой пищи, не содержащей злаков и концентрированных белков. Например, расщепленное молоко с фруктовыми соками и медом или шоколад с яблоками.
Во время сна дыхание автоматически становится диафрагмальным, и если желудок наполнен пищей, то желудок и находящаяся непосредственно под ним диафрагма будут взаимно мешать друг другу. Диафрагма будет мешать желудку выполнять его пищеварительную функцию, а желудок будет мешать диафрагме выполнять ее дыхательную роль. Это приведет к патологическому пищеварению, способствующему сдвигу кислотно- щелочного равновесия в сторону ацидоза (избытка кислоты) и недостаточной эффективности дыхания.
Поэтому ужин должен быть легким. Лучше всего употреблять кисломолочные продукты, белки и фрукты.
Итак: нельзя наедаться на ночь!
2. Ложиться спать с бледной конъюнктивой (слизистая оболочка век и глазного яблока) означает обречь себя на полную бессонницу или на малоэффективный патологический сон. Для обеспечения длительного, глубокого и оздоровительного сна необходимо отрегулировать состояние крови по цвету конъюнктивы и состоянию ноздрей следующим образом:
• убедившись в том, что пища уже перешла из желудка в двенадцатиперстную кишку, о чем свидетельствует легкое чувство голода, принять оздоровительные средства, содержащие щелочи (отвар трав, тмин, кожуру цитрусовых, карамель "холодок", ментоловые пастилки или углекислый кальций);
• приготовить и принять содовую ванночку: одна ч.л. соды на 2 литра кипяченой воды; продолжительность - 15 мин.;
• при бессоннице растереть стопы и голени пихтовым маслом, надеть чистые хлопчатобумажные носки;
• нюхать перед сном настойку из валерианового корня;
• провести психотерапевтическое дыхание одной левой ноздрей с применением лавандового масла или без него. Правая ноздря при этом закрывается пальцем, дыхание продолжается до тех пор, пока правая ноздря не станет дышать намного легче, чем левая. Отметим, что виватон, лавандовое масло являются чрезвычайно эффективными снотворными.
3. Для того чтобы изолировать мозг от патологического шума ультра- и инфразвуков, следует закапать в уши Витаон и заложить их ватой.
4. Постель должна быть не очень мягкой, так как в этом случае трудно расслабить мышцы, и не слишком жесткой, так как при этом имеет место сильное давление на мышечную и костную ткани, что приводит к их ацидозу. Укрываться желательно шерстяным одеялом. Под голову класть только одну подушку, но достаточно мягкую, чтобы постель не давила на голову и уши. Нельзя подкладывать подушку под плечи. Недопустимо, чтобы голова свисала с подушки. Не следует подкладывать под голову руку во избежание ухудшения кровообращения и отеков.
5. Для более быстрого засыпания и хорошей эффективности сна необходимо ощутить расслабление мышц. Расслабленная мышца отличается следующими свойствами: теплая, наполненная кровью, тяжелая, отключена от мозга и не слушается его приказов.
Когда мышца находится в состоянии расслабления, для ее жизнедеятельности достаточно небольшого количества энергии. При релаксации значительно уменьшается вероятность перехода мышечных клеток на гликолиз (распад углеводов без участия кислорода) с образованием молочной кислоты и сдвигом кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, что приводит к удлинению сна. Кроме того, при релаксации мышц уменьшается функциональная нагрузка на сердце и на центры мозга, связанная с мышцами.
Если сразу не удается произвести одновременное расслабление мышц всего тела, то надо это делать постепенно, по частям: начать с ног, затем расслабить мышцы рук, потом мышцы брюшного пресса, спины и, что особенно важно, шеи, так как при напряжении мышц шеи активно работает головной мозг, и при этом заснуть труднее.
6. Чтобы не вызвать возбуждение соответствующих нервных центров при световых помехах, ложась спать, следует положить на глаза легкую темную повязку. В качестве такой повязки может быть использован обычный хлопчатобумажный носок.
7. Во время сна тело должно находиться в горизонтальном положении. При некомпенсированном ацидозе ни в коем случае нельзя спать на левом боку, и не столько из-за того, что будет зажато сердце, сколько потому, что дыхание правой ноздрей (а по учению йогов, правая ноздря связана с Солнцем и дыхание ею приводит к увеличению тепла в организме; левая же ноздря связана с Луной, и дыхание ею приводит к увеличению холода) приведет к перегреву мозга, к ацидозу и, следовательно, к бессоннице. Это вызвано тем, что правое легкое функционально связано с правой ноздрей, а левое легкое - с левой. При лежании на левом боку левое легкое будет зажато и поэтому не сможет полноценно функционировать, основная часть дыхательной нагрузки придется на правое легкое и связанную с ним правую ноздрю, дыхание которой приводит к перегреву мозга и всего организма.
При нормальном состоянии организма лучше всего спать на спине, так как при этом температура подкорковых структур мозга, а значит, и всего тела будет регулироваться при дыхании самим организмом.
Категорически не рекомендуется спать на животе, так как при этом сильно затрудняется дыхание вследствие увеличения нагрузки на диафрагму.
При ощущении, что еда переварилась не полностью, следует засыпать на правом боку, так как только в этом случае пища легко будет поступать из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Когда жарко, засыпать следует на правом боку, когда холодно - на левом, если нет отмеченных выше противопоказаний.
В сильную жару можно закрыть правую ноздрю ватой и спать на правом боку. Соответственно в сильный холод для согревания следует закрыть ватой левую ноздрю и спать на левом боку.
8. Оптимальная продолжительность сна, безусловно, сугубо индивидуальна и зависит от состояния организма в момент засыпания, а также от комплекса внешних условий. Ориентировочно для климата средней полосы ее можно принять равной семи с половиной часам для летнего периода и 8 часам для остальных времен года.
9. Если для сна остается мало времени, то для повышения его эффективности следует закрыть левую ноздрю ватой, надеть шерстяные носки и тепло укрыться. Это приведет к увеличению тепла в организме и как следствие к повышению эффективности сна. Холод, наоборот, понижает эффективность сна, и для того, чтобы выспаться в холоде, требуется больше времени.
10. Известен мудрый афоризм: "Спокойная совесть - это лучшее снотворное". Чтобы ускорить самосовершенствование, человек обязательно должен перед сном проанализировать все свои мысли, слова и действия, имевшие место в течение прожитого дня, который следует рассматривать как учебно-трудовой.
Жизнь - это великая школа мудрости, и разум проявляется только в труде, как в физическом, так и умственном. Не случайно все долгожители отличаются большим трудолюбием. Также закономерным является и то, что трудолюбие - это важнейшая предпосылка для проявления творческих способностей.
Возможно, в начале требуется некоторое напряжение для того, чтобы вспомнить весь свой учебно-трудовой день и провести анализ. Но постепенно, в результате тренировки, это можно будет сделать намного легче и быстрее.
Самоанализ можно проводить в любом положении, но лучше всего - лежа на спине с вытянутыми ногами и руками, обращенными ладонями вверх так, чтобы мышцы всего тела были расслаблены. В таком положении для жизнедеятельности мышц требуется минимальное количество энергии, а значит, большее ее количество поступает для работы мозга. При сильной усталости ног лучше принять позу лежа на спине с согнутыми и прижатыми к груди ногами. Такая поза способствует отдыху вен ног, облегчает кровообращение и работу сердца.
11. Непосредственно перед засыпанием следует привести психику в пассивное состояние, для чего нужно устремить взгляд (при закрытых глазах) в сторону ног.
Одновременно с этим следует отрешиться от окружающей обстановки и житейских забот, уходить мысленно в направлении взгляда все дальше и дальше, как бы улетая с Земли и постепенно растворяясь в космосе.
Если в голову лезут назойливые мысли, ни в коем случае не фиксировать на них внимание, а усилием воли переключиться на мысленное удаление от Земли.
Для проверки эффективности сна можно пользоваться следующими показателями:
• цвет склеры и конъюнктивы при соблюдении всех условий нормального сна утром должен быть более бледным, чем перед сном;
• утром должно быть бодрое самочувствие, ощущение полученного отдыха.
• также хорошим признаком является наличие сновидений, за исключением кошмарных, возникающих на основе физиологической патологии.
МЕДИТАЦИЯ СО СВЕЧОЙ
Садитесь в позу "Дза-дзен" - поза ученика. Взгляд устремлен на пламя свечи. Смотреть нужно следующим образом:
Вы смотрите на свечу, чуть прищуря глаза (через прищуренные веки). смотрите 3-5 минут. Затем закрываете глаза, пламя свечи проецируется на сетчатку глаза. Т.е. вы периодически открываете и закрываете глаза. Мыслей в голове нет. Вы успокаиваетесь, успокаиваетесь, все тело расслаблено. "Мир, Добро, Покой во всем теле".
"Мир, Добро, Покой вокруг вас".
"Мир, Добро, Покой во всем мире".
Время медитации 15 мин.
РАССЛАБЛЕНИЕ В ШАВАСАНЕ
"Будьте расслаблены, как вода"
(Алмазные четки).
В 30 годах ХХ века немецкий гипнолог Иоган Шульц обратил серьезное внимание на рекомендацию первых йогинов. И на основе теории расслабления йогов создал самостоятельное учение, так называемую аутогенную тренировку, которая получила в 60-70-х годах дальнейшее развитие во всех странах мира. Появилось множество модификаций.
В Советском Союзе защищено около 10 докторских диссертаций, связанных с аутогенной тренировкой. ("Аутогенная" в переводе с латинского - "саморождающаяся").
Тем не менее при глубоком изучении теории и практических систем древних йогов нельзя не прийти к выводу, что, если исключить некоторые недостатки, расслабление в "мертвой" позе - Шавасане - дает лучшие результаты, чем система Шульца.
Шавасана - йогическая поза расслабления - состоит из 5 фаз. К разучиванию каждой следующей фазы, приступают после достижения совершенства в предыдущей. Упражнение должно выполняться, особенно в период разучивания, в условиях максимально полной изоляции от источников слуховых, световых и других раздражителей. Наиболее удобным временем суток является раннее утро. Для быстрейшей выработки рефлекса в период изучения желательно выполнять упражнение 2 раза в день - утром и вечером, не более 15 минут. А когда оно будет освоено, выполняется не более 18-19 минут.
Итак, ПЕРВАЯ ФАЗА, подготовительная.
Лягте на пол, предварительно постелив свернутое вдвое шерстяное или байковое одеяло. Руки лежат вдоль туловища ладонями кверху, пальцы полусогнуты, носки ног разведены, голова повернута чуть-чуть в сторону (так как лежать прямо без напряжения мышц шеи она просто не может). Рот слегка приоткрыт, язык прижат к верхнему ряду зубов, как при произнесении буквы "Т". Глаза закрыты.
Полусогнутое положение пальцев рук позволяет быстро расслабить мышцы рук, положение стоп с развернутыми носками облегчает расслабление мышц ног. Повернутая чуть в сторону голова помогает расслабить мышцы шеи и плеч. Слегка приоткрытый рот и описанное положение языка создают маску релаксации. Закрытые глаза помогают лучше сосредоточиться.
Приняв правильную позу расслабления, успокойтесь и попытайтесь ни о чем не думать.
Нормализуйте дыхание - сделайте его ровным, спокойным, не глубоким, ритмичным.
Выполнение этих рекомендаций и есть подготовительная стадия, которая не требует специальной подготовки и обычно занимает не более 2-3 минут. После этого, сразу же приступайте ко второй фазе.
ВТОРАЯ ФАЗА
Цель этой фазы - достижение максимального мышечного расслабления. Объективно оценить степень расслабления трудно. Тем не менее, имеются приемы, помогающие реально ощутить достигнутое расслабление. Для этого можно использовать древний прием, который широко применяется и в настоящее время.
Делается это так. Залейте в ванну до половины (температура воды должна быть не менее 37 гр.) и полностью в нее погрузитесь. Затем выньте пробку. Когда вода почти вытечет, в вашем теле появится ощущение сильной тяжести. Запомните это ощущение. Именно его вы должны получить во время отработки 2 фазы. Это прием можно повторить несколько раз.
Итак, вы переходите ко второй фазе упражнения. Находясь в исходном положении, для начала необходимо сосредоточиться на определенных точках тела. Сначала на кончиках пальцев ног, затем мысль скользит вверх, сосредотачиваясь на икрах, бедрах, половых органах, в пупке, в подбородке, губах, кончике носа, точке между бровями, середине лба, и, наконец, мысль погружается внутрь мозга. Затем все повторяется в обратном направлении.
Важно то, что это сосредоточение на отдельных точках должно быть синхронно дыхательным экскурсиям (движениям). На выдохе мысль движется снизу вверх, на входе - сверху вниз. Это желательно, но чаще всего добиться синхронизации дыхания с движением мысли сразу не удается, так как длительность вдоха обычно бывает короче времени мысленного "пробега" по всем точкам. На первых тренировках не обращайте на это внимание, в последующем вы этому научитесь.
Движения мысли вы должны сопровождать следующими словесными формулами расслабления:
1. Мои руки, ноги и все тело расслабляются. (Повторить 7-9 раз)
2. Мои ноги, руки и все тело тяжелеют (7-9 раз).
3. Мои ноги, руки и все тело становятся совсем-совсем тяжелыми и теплыми (11 раз).
4. Я совершенно спокоен (спокойна) - 1 раз.
При этом надо отметить, что тяжесть и тепло в области лба и висков создавать не следует. Эта область должна расслабляться, но при этом оставаться холодной. Эффект расслабления ног, рук при многократном повторении формул достигается довольно быстро. Мышцы туловища и живота расслабляются самопроизвольно во время дыхательной паузы и во время удлиненного вдоха. Особое внимание необходимо обратить на расслабление мышц шеи и головы, в том числе глаз, губ, и языка.
Во время попыток синхронизации движения мысли и дыхания должно быть достигнуто ощущение, что вдоль тела как бы прокатывается волна в направлении, совпадающем с направлением движения мысли.
Несмотря на ваши успехи в расслаблении и попытку полного расслабления, практически полного расслабления мышц вам, вероятно достичь не удастся. Тем не менее, должно достигаться такое чувство тяжести, при котором ваше тело как будто расплющивает себя своей тяжестью на полу. Это ощущение является характерным состоянием 2-й фазы. Полное же расслабление происходит самопроизвольно в последующих фазах. На разучивание этой фазы должно затрачиваться не более 15 минут, а когда вы овладеете ею в совершенстве, для достижения расслабления будет достаточно однократного повторения формул, а время выполнения сократится до 60-90 сек. Остаток времени, естественно, пойдет на освоение других фаз.
Практика показывает, что на освоение 2 стадии, обычно уходит 6-8 недель. Но если вы проявите усердие, то можете сократить этот срок до 4 недель.
ТРЕТЬЯ ФАЗА
Несмотря на то, что вы достигли совершенства в мышечном расслаблении, ваша нервная система продолжает оставаться в напряжении. Цель третьей фазы - сделать иннервацию мышцы невосприимчивой как к афферентным раздражителям (то есть сигналам, поступающим от вегетативной нервной системы в головной мозг), так и к эфферентным (сигналам, идущим от головного мозга в вегетативную нервную систему), и перекрыть эти сигналы, то есть отключить мышцы от головного мозга.
Йоги нашли удивительно простой прием, позволяющий достичь этой цели. Находясь в стадии расслабления, необходимо сильно сконцентрировать взгляд на кончике носа и удерживать глаза в этом скошенном положении весь период вдоха и короткой задержки дыхания. На выдохе глаза принимают нормальное положение. Это действие нужно повторить 9-13 раз, пока не появится ощущение, что ваше тело как бы падает в пропасть.
Во время скашивания глаз в первые дни разучивания может появиться небольшая головная боль, которая тут же проходит. В этом случае время тренировки этого приема вы можете несколько укоротить. Но нужно стремиться постепенно его увеличивать.
На освоение третьей стадии уходит обычно не более двух недель. Когда вы достигнете совершенства, выполнение этой фазы будет занимать у вас одну минуту или менее.
ЧЕТВЕРТАЯ ФАЗА
Психическая релаксация.
Это наиболее трудная часть упражнения, хотя методически все очень просто. Завершив третью фазу расслабления, мы находимся в состоянии мышечного и психического расслабления, но наш мозг продолжает активно функционировать. Целью четвертой фазы является приведение сознания в состояние самогипноза. Это еще не является окончательной целью упражнения, но является решающим условием его успеха.
В этом состоянии вы можете использовать в терапевтических целях заранее разработанные вами формулы самовнушения.
При помощи самовнушения можно добиться прекрасных терапевтических результатов, искоренить дурные привычки или приобрести недостающие качества. Еще Бехтерев говорил: "Самовнушение в отличие от убеждения входит в поле сознания не с парадного входа, а с заднего крыльца, минуя сторожа - критику, поэтому всякое самовнушение, будь оно положительным или отрицательным, всесильно".
При составлении формул необходимо соблюсти ряд правил. Они должны быть утвердительными, не должны содержать отрицания "не". Так как сила слов "боюсь" или "раздражаюсь" в формулах "я не боюсь" или "я не раздражаюсь" может превозмочь краткую частицу "не", формулы окажут действие, противоположное желаемому. Поэтому вместо формулы "я не сержусь" нужно использовать формулу "я улыбаюсь", а вместо "я не курю" - "я бросаю курить".
Если слишком жесткое звучание формулы вызывает внутренний протест, пусть они будут несколько более мягкими. Например, "сегодня я начинаю бросать курить". Составленные формулы можно согласовать с лечащим врачом.
Итак, приступаем к четвертой фазе. Вы находитесь в состоянии мышечного и нервного расслабления. Вы должны мысленно ярко и образно представить голубое небо. Обычно сразу это не удается. Поэтому можете использовать простой прием. Представьте белую березу с зеленой кроной. Ваш взгляд мысленно скользит по стволу снизу вверх, доходит до зеленой кроны, фоном которой будет небо. Стоит только отвести взгляд чуть в сторону от кроны, и вы увидите голубое небо.
Теперь ваша трудная задача состоит в том, чтобы представление яркого голубого неба непрерывно удерживать как можно дольше перед глазами. Вначале такое удержание будет составлять 2-3 секунды. Вы должны упорно, день за днем, буквально по секундам увеличивать это время. В эти мгновения мозг напряженно сосредоточивается, происходит отключение практически всех органов чувств, окончательное мышечное и нервное дорасслабление.
Характерным является отсутствие ощущения физического тела, состояния невесомости. Тело как бы парит в воздухе. Дыхание почти приостанавливается, сильно падает пульс. Внешне человек напоминает труп. Шавасана в прямом переводе так и называется - поза трупа. Отключаются все отделы коры головного мозга, Работают только сторожевые пункты. Наше сознание в этом состоянии подобно сторожевому пункту, который создает гипнотизер в сознании гипнотизируемого и через который управляет его психической деятельностью.
Однако следует сказать, что это состояние качественно выше состояния полного гипноза. И формулы самовнушения действуют гораздо лучше формул внушения гипнотизера. Сложность заключается лишь в том, что последовательно пройдя все стадии расслабления, нужно упорно достигать высшей сосредоточенности. Голубой цвет йогами выбран не случайно. Современные психологи установили, что голубой цвет расслабляет психику, а красный - раздражает. Известны исторические примеры так называемых "голубых периодов" в творчестве выдающихся художников. Так, после нервных и психических потрясений у Пикассо наступил "голубой период", когда почти все его картины имели голубую рамку, хотя художник Этого даже не замечал.
Освоение этой стадии трудно регламентировать временем, оно занимает примерно 10-16 недель. Четвертая стадия Шавасаны, как указывалось выше, является основной, к ней нужно стремиться, но лишь после достижения совершенства в предыдущих.
ПЯТАЯ СТАДИЯ
Достигнув четвертой стадии - высшей формы расслабления и высшей степени сосредоточенности - и находясь в этом необычном расслабленном состоянии, через какой-то период времени вы совершенно неуправляемо начнете переходить в пятую стадию.
Это явление - следствие сосредоточения на представлении голубого неба, причем это сосредоточение должно быть длительным, не менее трех минут. Вдруг в мозгу неожиданно сверкнет, как тысяча солнц, яркое- яркое голубое небо, при этом, как ни странно, мозг точно фиксирует место, где произошло это явление, в каком отделе. Сразу же после этого вы уже искусственно, при незначительном сосредоточении, вызовете это явление вторично, а в дальнейшем вы сможете вызывать его по собственному усмотрению и желанию.
В эти мгновения вы будете испытывать чувство отрешенности, полного отсутствия физического тела. Мир как бы не существует, есть только сознание и бытие. Тем не менее мозг находится под контролем сознания.
Во время выполнения этой фазы все отделы коры головного мозга заторможены и упражняющийся может заглянуть глубже в подсознание. С точки зрения физиологии не существует другого пути, чтобы проникнуть в подсознание и управлять им. В обычном состоянии человек воспринимает работу подсознания как "интуицию" и не может им управлять. Состояние сознания в пятой фазе - Шавасаны можно назвать сверхсознанием с вытекающими отсюда возможностями.
Согласно учению Патанджали это состояние является седьмой ступенью йоги - Дхианы (созерцание или медитация). Эта ступень близка к восьмой, высшей ступени - Самадхи (высшая ступень сознания). Если достаточно долго находиться в пятой фазе Шавасаны, можно перейти в высшую ступень йоги. Если вы поставите себе целью разучивание последней фазы, то можете достигнуть успеха за 12-18 месяцев. Терапевтические возможности пятой ступени трудно переоценить. Особенно успешно поддаются излечению заболевания, связанные с нарушениями в головном мозгу. Это трудно, но достижимо.
Независимо от времени выполнения Шавасаны необходимо правильно завершить упражнение - выйти из состояния расслабления, - так как неправильным выходом вы можете свести на нет весь положительный эффект релаксации. Существуют два основных способа выхода из Шавасаны - успокаивающий и мобилизующий. Успокаивающий способ является основным, но иногда, в экстремальных ситуациях, можно применять мобилизующий метод, в результате применения которого человек мгновенно переходит в состояние сверхработоспособности.
1. УСПОКАИВАЮЩИЙ МЕТОД ВЫХОДА ИЗ ШАВАСАНЫ
Если выход выполняется на третьей или более высоких фазах, то ваши мышцы отключены от головного мозга. Первое, что надо сделать - восстановить активность связей между мышцами и мозгом, включить органы чувств. Вы должны ощутить каждую часть своего тела, почувствовать поверхность, на которой лежите, представить место, в котором находитесь, вернуть себе чувство времени. Словом вернуть себе связи со своим телом и с окружающим миром.
После этого вы должны настроиться на возвращение к активной жизни, в которую вы войдете отдохнувшим, спокойным и счастливым, и сладко потянуться. Потягиваясь, следует растягивать все мышцы и сухожилия, растягивать и скручивать позвоночник как выжимаемую тряпку. Кстати, потягивание - это вообще очень полезное упражнение, следует выполнять его всегда, когда вам этого хочется. От этой процедуры вы должны получать удовольствие. Попытайтесь несколько раз зевнуть, тонизируя дыхательную систему.
Опустите руки в исходное положение, а затем поднимите вертикально вверх, одновременно с подъемом сделав зевок или глубокий вдох. Теперь свободно бросьте руки в исходное положение (вдоль тела). После этого у вас автоматически произойдет выдох, некоторое время после которого вам не будет хотеться дышать. Когда это естественная дыхательная пауза закончится, выдохните, одновременно подогнув ноги в коленях - сначала левую, потом правую. Повернитесь на правый бок, правый локоть выдвиньте вперед на уровень плеч, левую ладонь опустите на пол рядом с правым локтем. Затем встаньте на четвереньки (коленно-локтевая поза), не отрывая головы от пола. Выполняя это движение, старайтесь не напрягать мышцы брюшного пресса.
В этом положении сделайте несколько свободных вдохов и выдохов, после чего на одном из вдохов сядьте на пятки, расслабленно выпрямьтесь, перейдя таким образом в позицию дза-дзен (в йоге поза Ваджрасана). Откройте глаза и потянитесь. Если выдох начался на четвертой или пятой фазе Шавасаны, то положите руки на бедра ладонями вниз и спокойно посидите в этом положении 30-60 сек. После чего вставайте и приступайте к своим делам.
2. МОБИЛИЗУЮЩИЙ МЕТОД ВЫХОДА ИЗ ШАВАСАНЫ
Также, как и в начале успокаивающего метода, восстановите связь головного мозга с телом и окружающим миром.
Удерживая вновь обретенное ощущение своего тела и окружающего Мира, представьте две сближающиеся грозовые тучи. Эти большие черные тучи все ближе и ближе, и по мере их сближения растет электрическое напряжение между ними. Вы ощущаете это растущее напряжение всеми органами чувств. Вдруг это напряжение достигает предела. Раздается взрыв! Ослепительная молния! Эта молния - вы! Резко сядьте и тут же встаньте на ноги. В момент, когда вы будете садиться, поднимая корпус, сделайте резкий выдох. Чем более сильного, яркого представления удара молнии вам удастся достичь и чем быстрее вы встанете, тем сильнее будет мобилизующее воздействие. Но злоупотреблять этим приемом не следует.
Желательно выполнять упражнение один раз в день - утром, если сможете - на заре, с восходом солнца. Это время является наилучшим, так как различные магнитные явления не так сильно влияют на мозг, что позволяет лучше концентрировать сознание. Поэтому, прежде чем приступать к упражнению, необходимо скорректировать тело в пространстве. Голова должна "смотреть" на Север, ноги - на Юг. Если окружающие условия не позволяют занять идеальное положение, в крайнем случае можно лечь так, чтобы голова "смотрела" на Восток, а ноги - на Запад.
Требования правильной ориентации тела в пространстве связано с необходимостью согласования электромагнитных полей. Направления движения электромагнитных волн земной коры и человека должны совпадать. Используя этот метод, академик Гельмгольц даже лечил людей.
Во время занятий Шавасаной необходимо следить за тем, чтобы не уснуть, так как сон качественно ниже состояния релаксации.
Йоги утверждают, что нахождение хотя бы в четвертой стадии Шавасаны только 8-10 минут эквивалентно трем часам сна. Отсюда следует вывод: способов восстановления физического и психического потенциала, равных этой позе, нет. Но, чтобы достигнуть такого эффекта за 8-10 минут, нужно затратить 1- 1,5 года на упорные тренировки.

ЛФК при остеохондрозе позвоночника с синдромом
пояснично-крестцового радикулита
В
настоящее время общепризнанно, что радикулит в большинстве случаев
вызывается поражением межпозвонковых дисков. Диски - это плотные
фиброзно-хрящевые пластинки, которые расположены между всеми позвонками,
за исключением I и II шейных. При поражении дисков различают
выпячивания (прогрузил) и выпадения (грыжа). При выпячиваниях или
выпадениях возникает сдавление нервных корешков и это приврдит к
радикулиту. Чаще других поражаются V поясничный и I крестцовый корешки.
Установлено, что клиническая картина обусловлена локализацией, формой
поражения диска, стадией, темпом развития выпячивания и т. д.
Основным симптомом заболевания являются боли в поясничной
области, распространяющиеся на ногу.
При
сдавлении корешка между V поясничным и I крестцовым позвонком страдает
седалищный нерв и боли распространяются по задней поверхности ноги,
пятке, в паховой области. Может появиться парез мышц стопы, выпадение
ахиллова рефлекса. При сдавлении IV поясничного корешка поражается
бедренный нерв и боль возникает по передней поверхности бедра, в
коленном суставе, иногда на внутренней поверхности голени, в паху;
слабеют мышцы бедра и выпадает коленный рефлекс. Боли значительно
усиливаются при движениях, в положении сидя, стоя. Очень типичны
вынужденные позы - лежа с подтянутыми к животу ногами, сидя с опорой
руками сзади о сиденье. Движения в поясничном отделе позвоночника, ноге
значительно ограничены из-за боли.
При грыже
движения в поясничном отделе иногда полностью отсутствуют. Значительно
выражен сколиоз, уплощен поясничный лордоз, иногда появляется даже кифоз
в этом отделе позвоночника. Значительно напряжены и часто контурируются
в виде валика длинные мышцы спины. Мышцы ягодичные, икроножные дряблы,
снижается их сила. Значительно выражены симптомы натяжения. Болезненна
пальпация остистых отростков и паравертебральных точек.
Могут иметь место расстройства чувствительности (чаще на
наружной поверхности голени, стопы). Особенно характерно длительное
течение заболевания с частыми длительными рецидивами.
П о к а з а н и я   к назначению ЛФК:

• по миновании острых проявлений заболевания в период начинающегося: стихания болевого синдрома;
• в подострой и хронической стадиях.

П р о т и в о п о
к а з а н и я:

• острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом;
• наличие симптомов нарастающего сдавления корешков спинного мозга.

Основными з а д а ч а м и  лечебной гимнастики являются:

• стимулирование нормализации кровообращения в пояснично-крестцовой области и пораженной конечности;
• восстановление нормальной амплитуды движений;
• укрепление ослабленных мышц ягодичной области и ноги, восстановление их нормального тонуса, расслабление напряженных мышц пояснично-крестцовой области;
• оздоровление и укрепление всего организма больного.

Прежде чем приступить к занятиям, необходимо проверить походку,
выявить состояние позвоночника, мышц, проверить выполнение движений,
выявить, какие движения усиливают боль. Обязательно следует проверить
переносимость больным вытяжения. Для этого больного укладывают на спину.
Врач тянет больного за обе ноги, а инструктор одновременно удерживает
больного под мышками или сам больной, закидывая руки назад, держится
руками за перекладину кровати или рейку гимнастической стенки. При
дискогенных радикулитах в момент вытяжения часто уменьшаются боли, а
потому при них обязательным элементом комплексного лечения является
вытяжение. В лечебной гимнастике его применяют до и во время процедуры.
Ф о р м ы  ЛФК: лечебная гимнастика, упражнения в воде и
плавание, ходьба.
Специальными упражнениями
при пояснично-крестцовом радикулите являются упражнения для ног,
туловища, шеи.
Виды физических упражнений

I. Гимнастические упражнения для ног,
туловища, рук. Для ног и туловища используют элементарные упражнения:

• пассивные упражнения только для ног;
• активные упражнения:
  • с облегчением,
  • свободные без силового напряжения,
  • с силовым напряжением для максимального растяжения мышц.

II. Упражнения на
расслабление.
III. Упражнения в метании.
IV. Упражнения в висах
(смешанных и чистых).
V. Упражнения дыхательные.
VI. Упражнения
корригирующие.
Перечисленные упражнения
являются основными и не исключают возможности использования других
упражнений - без предметов, с предметами, на снарядах (мячи,
медицинболы, гимнастическая стенка и т. д.).
Процедуру
лечебной гимнастики начинают в таком исходном положении, которое
наименее болезненно переносится больным. Чаще всего это положение лежа
на спине с низким изголовьем; под колени помещают валик, который
способствует лучшему расслаблению мышц, уменьшат растяжение седалищного
нерва.
Высоту валика подбирают в зависимости
от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше валик. По
мере уменьшения боли и увеличения амплитуды движений высоту валика
можно уменьшать и в последующем проводить процедуру без него. При ИП на
боку на стороне поражения валик не подкладывают, а при положении на боку
на здоровой стороне валик подкладывают под бок. В ИП на животе руки
опускают вниз, под живот подкладывают подушку, а под голеностопные
суставы - валик. По мере уменьшения боли в дальнейшем упражнения
проводят в ИП стоя на четвереньках, на коленях, сидя, стоя.
Основными в методике являются вытяжение, упражнения на
расслабление, упражнения на растяжение, дыхательные и висы.
Вытяжение способствует разгрузке позвоночника, уменьшает
давление на нервный корешок со стороны выпячивания диска, и его
применяют в течение всего курса лечения, до и во время процедуры. До
процедуры больного укладывают на наклонную плоскость с приподнятым
головным концом в положении лежа на спине (реже - на животе) с лямками
под мышками, на которых больной удерживается. Желательно наклонную
плоскость устанавливать под брусьями с тем, что-бы, поднимаясь, больной
руками удерживался за ее перекла-дины. Продолжительность вытяжения - от
2-3 до 30-40 мин. Угол наклона постепенно увеличивается от 15-20 до 40°.
Продолжительность вытяжения и угол наклона дозируют по переносимости.
Вытяжение не должно усиливать болей.
Вводный
период
Применяя лечебную гимнастику в
вводном периоде, процедуру начинают с вытяжения на наклонной плоскости,
после чего приступают к физическим упражнениям. В этом периоде назначают
элементарные гимнастические упражнения гдля ног, туловища, рук, которые
выполняют в ИП лежа.
Для максимального
щажения пораженной ноги используют упражнения с помощью инструктора (при
значительных болях), с укороченным рычагом (нога полусогнута в колене),
небольшой амплитуды в медленном темпе с частыми паузами для отдыха.
Обучение расслаблению в этом периоде проводят в следующей
последовательности:

1. расслабление мышц рук в покое;
2. расслабление мышц здоровой ноги в покое;
3. расслабление мышц больной ноги в покое;
4. расслабление мышц ног после выполнения элементарного гимнастического упражнения;
5. расслабление мышц ног при выполнении элементарного гимнастического упражнения.

Компенсаторные движения для уменьшения болей допустимы лишь
при значительных болях. Так, например, при поднимании ноги больному
разрешают одновременно поднимать таз. В дальнейшем компенсаторные
движения не разрешают. В этом периоде не включают упражнения,
вызываю-щие значительное растяжение мышц поясничной области и пораженной
ноги. Важным моментом в этом периоде является обучение правильному
дыханию; наиболее болезненные движения следует проводить в момент выдоха
(табл. 10).
Основной период
В основном периоде каждую процедуру также начинают вытяжением
на наклонной плоскости; продолжительность и угол наклона постепенно
увеличивают (строго по переносимости!). Последовательно используют ИП
лежа (с валиками или без них), на четвереньках, на коленях, сидя, стоя, а
при значительно выраженных болях - только лежа.
Применяют разнообразные упражнения для ног, рук, туловища, шеи;
используют упражнения на расслабление и дыхательные. В этом периоде
добавляют упражнения на растяжение, а также вытяжение. Эти виды
упражнений постоянно чередуются с упражнениями на расслабление.
Упражнения на растяжение мышц вначале выполняются свободно, без силового
напряжения, затем с усилием за счет волевого напряжения с максимальной
амплитудой движения. Особенно осторожно проводят упражнения,
способствующие растяжению седалищного нерва и нервных корешков. При этом
следует соблюдать следующую последовательность усложнения по мере
стихания болей (ИП - лежа на спине, под коленями - валик):
Таблица
10. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных
остеохондрозом с синдромом пояснично-крестцового радикулита (вариант для
начала курса лечения)
 Раздел и содержание процедуры



I
ИП - лежа на спине (с
использованием валиков). Элементарные гимнастические упражнения для
мелких и средних мышечных групп конечностей, свободные, без усилия, в
сочетании с дыхательными упражнениями



IIИП - лежа на спине


а)элементарные гимнастические
упражнения для ног в сгибании, разгибании, отведении, приведении,
ротации с элементами расслабления, с максимальным щажёнием пораженной
ноги. Используют упражнения с укороченным рычагом, небольшой амплитуды;  
 
б)
элементарные
гимнастические упражнения для рук в сгибании, разгибании, отведении,
приведении, ротации;

в)элементарные
гимнастические упражнения для туловища в поворотах, полунаклонах в
сочетании с упражнениями для рук и ног
 ИП - лежа на боку,
повторяют те же упражнения ИП - лежа на животе,
повторяют те же упражнения ИП-стоя на четвереньках,
1-2 элементарных упражнения III
ИП - стоя. Элементарные
гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп
конечностей, свободные, без усилия, в сочетании с дыхательными
упражнениями



Всего:

1. поднимание ноги, полусогнутой в колене (стопа в произвольном положении);
2. разгибание в голеностопном суставе (ноги полусогнуты (в коленях);
3. поднимание ноги, полусогнутой в колене, с одновременным разгибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем с усилием);
4. поднимание выпрямленной ноги (стопа в произвольном положении);
5. разгибание в голеностопном суставе (ноги выпрямлены);
6. ) поднимание выпрямленной ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем с усилием);
7. поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе и наклоном головы вперед (стремясь подбородком коснуться груди) вначале без усилия, в дальнейшем с усилием.

По мере стихания боли можно
применять растяжение мышц ног, рук, туловища одновременно, а также в
различных исходных положениях. Так, например, лежа на спине, поднимание и
вытягивание выпрямленной руки вверх с одновременным вытягиванием
выпрямленной ноги, сгибанием в голеностопном суставе. Для растяжения
можно давать смешанный вис на гимнастической стенке - больной висит на
руках, но опирается на ноги. Важным является вытяжение на гимнастической
стенке (чистый вис), больной висит на руках. Продолжительность виса -
до 0,5-1 мин. Вис можно рекомендовать только тогда, когда он
способствует уменьшению боли у лиц с хорошим общим состоянием здоровья.
Можно также во время процедуры 1-2 раза применять вытяжение с помощью
методиста, как описано выше, для проверки переносимости вытяжения.
Упражнения для туловища должны включать все сегменты позвоночника
(наклоны, повороты), включая его шейный отдел. Широко используют
упражнения с мячом, медицинболом, ходьбу.
Для
восстановления силы мышц в период стихания болей используют упражнения с
элементами силового напряжения. Их осуществляют волевым усилием,
отягощением, тяжестью тела и дозированным сопротивлением.
Корригирующие
упражнения для восстановления осанки включают только после полного
исчезновения болей. Рекомендуются упражнения в игровой форме (табл. 11).
Заключительный
период
В заключительном периоде добавляются
элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий в домашних
условиях.
Занятия проводят ежедневно один раз в день. При
значительно выраженных болях упражнения проводят в медленном темпе, а
наиболее болезненные - в темпе, приемлемом для больного. По мере
стихания болей упражнения проводят ритмично в среднем темпе; каждое
упражнение повторяют не более 5-6 раз, а наиболее болезненные движения -
2-3 раза. Амплитуда движений должна быть такой, чтобы не вызывать
усиления болей. Амплитуду увеличивают постепенно, а все движения всегда
проводят только «до боли». Во время процедуры следует обязательно
чередовать мышечные группы, вовлекаемые в работу, «рассеивая» нагрузку
по всей мускулатуре. Занятия проводятся малогрупповым методом (4-6
человек). При значительных болях вначале используется индивидуальный
метод, а затем больного переводят в группу. Продолжительность процедуры -
от 15-20 мин в начале до 35 мин в середине и конце курса лечения (не
считая продолжительности вытяжения на наклонной плоскости). На курс
лечения - 15-25 процедур. При усилении болей процедуры лечебной
гимнастики отменяют и вновь назначают их после стихания болей.
Лечебную
гимнастику следует применять постоянно и после выздоровления. Кроме
того, целесообразны плавание, пешеходные прогулки, лыжи. При дискогенных
радикулитах противопоказаны теннис, волейбол, баскетбол, прыжки в воду,
легкая и тяжелая атлетика.
ЛФК при остеохондрозе
позвоночника с синдромом шейно-грудного радикулита
Боли при
шейно-грудном радикулите локализуются в плечевом поясе, руке,
шейно-грудном отделе позвоночника, спине, грудной клетке; из-за болей
иногда ограничены движения в шейно-грудном. отделе позвоночника, руке,
больной принимает вынужденное положение головы. Болезненная пальпация по
ходу нервных стволов руки, над и под ключицей, остистых отростков и
паравертебральных точек на уровне нижних и верхних грудных позвонков,
межреберий, точек выхода малого затылочного нерва и др. Нередко
нарушения поверхностных видов чувствительности. Снижена сила и тонус
мышц руки; выражена гипотрофия мышц кисти, плечевого пояса, а мышцы шеи
спины напряжены. Иногда сглажен (выпрямлен) шейный лордоз (естественный
изгиб шейных позвонков), может иметь место сколиоз в нижнешейном и
верхнегрудном отделах позвоночника.
Таблица 11. Примерная схема
процедуры лечебной гимнастики для больных остеохондрозом с синдромом
пояснично-крестцового радикулита (вариант для середины курса лечения)
 Раздел
и содержание процедуры



I
ИП-лежа на спине (на боку).
Элементарные гимнастические упражнения для рук, ног, свободные без
усилия



II
ИП-лежа на четвереньках,
на коленях, сидя, стоя. Гимнастические упражнения для ног в сгибании,
разгибании, отведении, приведении, ротации. Упражнения для туловища и
шеи в поворотах, наклонах (вперед, назад, в стороны) в сочетании с
упражнениями для рук в сгибании, разгибании, отведении, приведении,
ротации. Постепенно включать упражнения на растяжение мышц, чередуя их с
расслаблением



III
Упражнения с мячом,
медицинболом, перекатывание, передача, броски, ловля с постепенным
усложнением ИП и использованием игрового метода. Упражнения с
дозированным сопротивлением, отягощением для ослабленных мышц. Ходьба -
простая и усложненная


IV
ИП - стоя. Элементарные
упражнения для рук, ног, свободные, без усилия



Bсего:

При поражении как самих
корешков, так и вегетативных волокон шейного и грудного отделов
пограничного симпатического ствола клиническая симптоматика
многообразна. Типичными для этой формы являются жгучий характер боли,
нарушение чувствительности с извращенным (гиперпатическим) оттенком: при
небольшом уколе он ощущается как резкий и не только в месте укола, а
вокруг него, неприятные ощущения сохраняются после укола. Частым
симптомом являются боли в области сердца различного происхождения. К ним
относятся корешковые (кардиалгии), симпаталгические и стенокардические
боли.
Следует также учитывать возможность
одновременного проявления других признаков шейного остеохондроза,
приводящих иногда к тяжелым нарушениям мозгового кровообращения,
приступам мигрени, например, синдром позвоночной артерии (идущей к
мозгу), проявляющийся головными болями, тошнотой, головокружением.
При локализации процесса
между VI и VII шейными позвонками выражены боли в плече, лопатке или
передней поверхности грудной клетки, усиливающиеся ночью. На предплечье
могут быть ощущения «онемения», «ползания мурашек» (парестезии), парезы
редки.
При локализации остеохондроза в грудном отделе
возникают опоясывающие боли в грудной клетке, животе.
П о к а з а н и я, п р о т и
в о п о к а з а н и я  и  ф о р м ы  ЛФК такие же, как при
пояснично-крестцовом радикулите.
З а д а ч и  ЛФК:

• стимуляция крово- и лимфообращения и тканевого обмена в пораженных конечностях и шейно-грудном отделе позвоночника;
• уменьшение болей и увеличение амплитуды движений;
• увеличение силы мышц туловища и конечностей и восстановленйе их тонуса;
• оздоровление всего организма больного.

Для правильной методики лечебной гимнастики до
начала влечения следует тщательно обследовать больного с целью выявления
степени выраженности болевого синдрома, состоявши мышц, функции
движения, наличия нарушения осанки.
При этом проверяют все
движения в плечевом поясе, включая поднимание руки, отведение ее в
сторону и назад. Динамометром определяют силу сжатия кисти; измеряют
окружность плеча, предплечья (при их гипотрофии). Позвоночник исследуют
рентгенологически.
Виды упражнений (исходя из клинических
особенностей шейно-грудного радикулита)

1. Упражнения гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения.
2. Упражнения в расслаблении.
3. Пассивные движения для верхних конечностей.
4. Активные упражнения с помощью для верхних конечностей.
5. Упражнения на растяжение мышц без элементов силового напряжения.
6. Упражнения с элементами силового напряжения.
7. Упражнения в метании.
8. Корригирующие упражнения.
9. Дыхательные упражнения.
10. Упражнения типа смешанных висов.
11. Общеукрепляющие упражнения.

Все приведенные виды
физических упражнений являются основными; возможны и другие упражнения.
Специальными являются
упражнения для верхних конечностей и шейно-грудного отдела позвоночника.
Применяют упражнения без
предметов и снарядов, с предметами и снарядами (гимнастические палки,
гантели, мячи и др.) и на снарядах (гимнастическая стенка, кушетки и
др.).
Характеристика и значение применяемых
упражнений

1. Упражнения гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения осуществляют по всем осям в различных направлениях и различном ритме. Их широко используют в течение всего курса лечения для улучшения крово- и лимфообращения в пораженной конечности и проводят их так, чтобы они не вызывали болей в ИП лежа, сидя, стоя.
2. Упражнения на расслабление способствуют уменьшению болей в мышцах, скованности и напряженности мышц. Их проводят в течение всего курса лечения, но в начале они являются основными. В последующем при включении упражнений на растяжение, упражнений с элементами силового напряжения и корригирующих упражнения на расслабление применяют после выполнения этих относительно трудных упражнений. Упражнения на расслабление можно выполнять активно - с использованием маховых движений и пассивно - с помощью методиста; их проводят в ИП лежа, сидя,стоя.
3. Пассивные движения применяют при значительно выраженном болевом синдроме для проверки того, какие движения вызывают боль, а также и для уменьшения болей при постепенном осторожном увеличении амплитуды движения (до боли). Они способствуют расслаблению мышц, и их используют как подготовительные к активным. Пассивные движения выполняет методист своей рукой или с помощью петли в ИП больного лежа, реже - сидя.
4. Активные упражнения с помощью применяют, для облегчения выполнения упражнений при выраженных болях. Их проводят с помощью здоровой руки или с помощью методиста; .они являются подготовительными к активным; их выполняют в ИП лежа и сидя.
5. Упражнения на растяжение мышц без элементов силового напряжения включают по мере уменьшения болей в течение курса лечения; они способствуют постепенному и осторожному «вытяжению» нервных стволов верхней конечности. Эти упражнения являются подгото-  вительными к применению упражнений с элементами силового напряжения; их проводят в ИП сидя и стоя.
6. Упражнения с элементами силового напряжения применяют при отсутствии выраженных или наличии небольших болей. Силовое- напряжение можно осуществлять волевым усилием, преодолением тяжести тела, дозированным сопротивлением, отягощением. Эти упражнения применяют для укрепления мышц верхней конечности, плечевого пояса и мышцы сердца; их проводят в ИП сидя и стоя.
7. Упражнения в метании применяют по мере уменьшения болей; они. способствуют развитию функции движения в суставах рук, укрепляют мышцы кисти, вносят эмоциовальный элемент в занятия; их проводят с ИП стоя.
8. Корригирующие упражнения способствуют восстановлению нарушенной осанки. В основном их применяют для воздействия на мышцы - разгибатели грудного отдела позвоночника и включают при отсутствии выраженных болей; их проводят в ИП лежа, сидя и стоя.
9. 9. Дыхательные упражнения применяют в течение всего курса лечения. При этом для развития правильно дыхания, снижения общей нагрузки используют упражнения в статическим и динамическом дыхании. Сочетание удлиненного выдоха с выполнением упражнений, вызывающих усиление болей, способствует уменьшению боли.
10. Упражнения типа смешанных висов используют при отсутствии выраженных болей; они способствуют укреплению мышц рук, ног, туловища.
11. Общеукрепляющие упражнения применяют для нижних конечностей, непораженной верхней конечности и туловища в течение всего курса лечения. На фоне этих упражнений проводят все вышеперечисленные специальные упражнения.

Методика построения и
проведения процедур лечебной гимнастики
Лечебная гимнастика ставит
своей задачей тренировку всего организма больного и постепенное
воздействие на пораженный нервно-мышечный аппарат.
В связи с наличием болей в
пораженной конечности методику лечебной гимнастики разрабатывают с
учетом их выраженности и этиологии заболевания; от этого зависит и выбор
исходных положений. Применяют ИП лежа, сидя, стоя. При значительно
выраженных болях всю процедуру проводят в ИП лежа (на спине, боку,
животе) - это позволяет лучше расслабить. мышцы и проводить движения со
всевозможными видами облегчения.
В течение одной процедуры
при нерезко выраженных болях используют ИП сидя и стоя.
Учитывая необходимость
постепенного воздействия, про-, цедуры лечебной гимнастики в течение
курса лечения усложняют (табл. 12, 13).
Таблица 12. Примерная схема процедуры
лечебной гимнастики для больных остеохондрозом с синдромом
шейно-грудного радикулита (вариант для начала курса лечения)
 Раздел и содержание процедуры



1
ИП-сидя. Элементарные
гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и
нижних конечностей, свободные, без усилия, в сочетании с дыхательными
упражнениями



IIИП - сидя, стоя.


а)элементарные гимнастические
упражнения для верхних конечностей в сгибании, разгибании, отведении,
приведении, ротационные, заканчивая их расслаблением, с максимальным
щажением пораженной конечности; используют упражнения с помощью
методиста и здоровой конечности, с укороченным рычагом, часто чередуя с
упражнениями для нижних конечностей и туловища. После каждого упражнения
для пораженной конечности включать дыхательные упражненияб)элементарные гимнастические упражнения для нижних
конечностей в сгибании, разгибании, отведении, приведении, ротационные с
элементами расслабления в)
Элементарные
гимнастические упражнения для туловища в сгибании, разгибании, поворотах
(без упражнений для мышц шеи)

III
ИП - сидя. Элементарные
гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и
нижних конечностей, свободные, без усилия, в сочетании с дыхательными
упражнениями



Всего:

Таблица 13. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для
больных остеохондрозом с синдромом шейно-грудного радикулита (вариант
для середины курса лечения)
 Раздел и содержание процедуры



1
ИП - сидя. Элементарные
гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, свободные,
без усилия, в сочетании с дыхательными



II
ИП - сидя, стоя.
Гимнастические упражнения для верхних конечностей, свободные, без
усилия, на расслабление, маховые, чередующиеся с упражнениями,
вызывающими растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной
клетки, выполняемые свободно и с силовым напряжением, дозированным
сопротивлением, строго дозированным постепенным отягощением, сначала с
укороченным рычагом, с помощью здоровой конечности, палки, а в
последующем без этих облегчений. Упражнения для нижних конечностей
выполняют отдельно и в сочетании с упражнениями для верхних конечностей.
Упражнения для туловища с элементами коррекции для грудного отдела
позвоночника самостоятельные и в сочетании с упражнениями для верхних и
нижних конечностей (на растяжение). Упр. для мышц шеи в сгибании,
разгибании, поворотах, ротационные, круговые самостоятельные и в
сочетании с упр. для верхних и нижних конечностей. Различные упражнения с
палками. Ходьба простая и усложненная различными упр. для верхних
конечностей. Упр. с мячом. Перекатывание, передача, перебрасывание,
броски в цель. Упражнения стоя у гимнастической стенки в виде
поочередного перехватывания руками рейки по направлению вверх и вниз;
скольжение руками по рейке в одну и разные стороны; упражнения типа
смешанных висов в сочетании с движением верхних и нижних конечностей.
Игры с включением специальных движений для верхних конечностей



III
ИП - сидя. Элементарные
гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, свободные,
без усилия, в сочетании с дыхательными



всего:



Вводный
период
В
ориентировочном, или вводном, периоде назначают элементарные
гимнастические упражнения для конечностей и туловища, которые выполняют в
ИП сидя и стоя.
Элементарные
гимнастические упражнения для рук состоят из сгибания, разгибания,
отведения, приведения, ротации; их заканчивают расслаблением в покое.
Для максимального щажения пораженной руки используют упражнения с
помощью методиста, здоровой руки и с укороченным рычагом (рука
полусогнута в локтевом суставе). После каждого упражнения для пораженной
руки включают дыхательное упражнение и упражнение для ноги.
Элементарные
гимнастические упражнения для туловища состоят из сгибания, разгибания,
поворотов. В вводном периоде исключают упражнения для мышц шеи.
Для
ног применяют элементарные гимнастические упражнения тоже с элементами
расслабления; используют и ходьбу.
При
значительно выраженных болях для пораженной руки используют упражнения
пассивные и с помощью в ИП лежа на здоровом боку. Упражнения с помощью
лучше всего проводить с петлёй, которая охватывает кисть больного;
второй конец удерживает методист, производя сгибание и разгибание в
плечевом суставе. Затем это же упражнение больной повторяет активно,
методист же только поддерживает петлю (длина петли должна быть равна
расстоянию от кисти до плеча больного). В этом же исходном положении
проводят упражнение с укороченным рычагом (рука согнута в локтевом
суставе, методист, поддерживая руку больного под локтевым суставом,
производит сгибание и разгибание, вращение в плечевом суставе) пассивно,
и тотчас же эти же упражнения больной проводит активно.
В
ИП лежа на спине отводят и приводят руку, при этом рука согнута в
локтевом суставе, методист оказывает помощь, поддерживая руку больного и
кисть. По мере стихания болей в ИП лежа на здоровом боку в дальнейшем
проводят только активные упражнения - сгибание и разгибание в плечевом
суставе при согнутой в локте руке, затем при разогнутой руке без помощи
методиста; в ИП лежа на спине проводят активные упражнения - отведение и
приведение выпрямленной руки.
Упражнения
проводят в медленном темпе с частыми паузами для отдыха. Следует
избегать движений, усиливающих боли; в связи с этим осторожно в движение
включают пораженную руку с ограничением амплитуды движения до появления
боли (не выше горизонтального положения). Обучение расслаблению сначала
проводят на здоровой руке, а затем на пораженной в состоянии покоя.
Важным моментом методики является обучение правильному дыханию.
Не
следует проводить упражнения с одновременным включением в движение обеих
рук (руки только попеременно включают в движение). Нельзя допускать
появления компенсаторных движений (например, поднимание плечевого пояса
при попытке сделать движение пораженной рукой). Следует избегать
утомления мышц пораженной руки; для этого включают частые паузы для
отдыха, используют дыхательные упражнения и принцип рассеивания
нагрузки. Нельзя включать движения, вызывающие силовое напряжение,
растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, шеи, грудных мышц.
Длительность процедуры в этом периоде - 10-13 мин.
Основной
период
В
основном, или тренировочном, периоде используют гимнастические
упражнения в ИП сидя и стоя, а при значительных болях - лежа. Для рук
проводят следующие движения:

• свободные, без усилия, на расслабление (активно и с помощью методиста);
• на растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки.

Эти
движения выполняют сначала свободно, затем с силовым напряжением,
дозированным сопротивлением и строго дозированным постепенным
отягощением. Упражнения на расслабление чередуют с упражнениями на
растяжение. Для пораженной руки упражнения вначале выполняют с
укороченным рычагом, с помощью здоровой руки, палки, а в последующем -
без этих облегчений. Упражнения для ног выполняют отдельно и в сочетании
с упражнениями для рук. Упражнения для туловища включают элементы
коррекции для грудного отдела позвоночника; их выполняют изолированно (и
в сочетании с упражнениями для рук и ног (на растяжение).
Специальными
являются упражнения для мышц шеи в сгибании, разгибании, поворотах,
ротационные, круговые, выполняемые самостоятельно и сочетаемые с
упражнениями для рук и ног (упражнения для мышц шеи повторяют не более
двух раз подряд). Используют различные упражнения:

• упражнения с палками, служащие вначале для облегчения движения, а в последующем - для усложнения;
• упражнения с мячом (перекатывание, перебрасывание, и броски в цель);
• упражнения стоя у гимнастической стенки в виде поочередного перехватывания руками рейки по направлению вверх и вниз, скольжение руками по рейке в одну и разные стороны;
• упражнения типа смешанных висов в сочетании с движением рук и ног;
• игры с включением специальных движений для рук;
• ходьбу простую и усложненную различными упражнениями для рук.

Упражнения
проводят в среднем темпе. Направление и объем движений зависят от
выраженности болей. Амплитуду движений, не вызывающую болей, постепенно
увеличивают. Следует соблюдать осторожность при движении пораженной
рукой. Для облегчения используют упражнения с помощью здоровой руки,
палки, упражнения с укороченным рычагом, маховые небольшой амплитуды, у
гимнастической стенки. Специальные упражнения для пораженной руки
чередуют с упражнениями для здоровой руки, а также постепенно, добавляют
упражнения, одновременно включающие обе руки в движение с обязательным
последующим расслаблением. Продолжают обучение расслаблению с целью
овладения навыком расслаблять одни мышцы и одновременно напрягать
другие, выполнять движение расслабленной частью тела по инерции за счет
активного движения других частей тела. В момент движения следует научить
больного использовать определенные положения для максимального
расслабления мышц с целью отдыха, а также расслаблять мышцы больной руки
с помощью здоровой.
При
выраженных болях следует уменьшать степень мышечного напряжения,
используя все способы, облегчающие работу мышц, а также продолжать
обучение дыханию, используя иногда сочетание удлиненного выдоха с
наиболее болезненным движением (для лучшего расслабления мышц и
уменьшения боли). По мере тенденции к стиханию болей добавляют
упражнения на растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной
клетки, выполняемые без усилия при условии попеременного включения рук в
работу в сочетании с дыханием и последующий расслаблением.
При
упражнениях с мячом вначале используют перекатывание, передачу мяча,
затем броски в цель, а также элементы игры с постепенным усложнением
исходного положения (броски спереди, сбоку при опущенных руках, руках на
уровне груди, плеч, за головой, с одновременным поворотом туловища,
прокатыванием мяча вокруг туловища и т.д.). Упражнения с палкой
усложняют за счет хвата палки за концы. При незначительных болях
добавляют упражнения на растяжение мышц пораженной руки, плечевого
пояса, грудной клетки, выполняемые с силовым напряжением и отягощением
при одновременном вовлечении в упражнение обеих рук с последующим
упражнением на расслабление. Отягощение должно быть строго дозировано;
для этого используют мешочки с песком различной массы (начиная от 100 г и
увеличивая массу постепенно, но не более 500 г). Включают упражнения
корригирующего характера со специальными упражнениями для шейного и
грудного отделов позвоночника в сочетании с движением рук, вызывающим ;
растяжение мышц, в чередовании с расслаблением. Можно использовать
смешанный вис, но при этом необходимо учитывать нагрузку этого
упражнения в связи с необходимостью выдержать тяжесть тела.
Длительность
процедуры в этом периоде в зависимости от состояния больного,
выраженности болей - от 15 до 30 мин.
Заключительный
период
В
заключительном периоде ко всему вышеизложенному добавляют элементы
обучения для продолжения процедур в домашних условиях.
Важным
моментом является обучение больного расслаблению мышц, что способствует
уменьшению болей. Обучение расслаблению мышц начинают со здоровой руки.
Вначале обучают расслаблению мышц в покое, затем после выполня-; емых
упражнений, в дальнейшем же добиваются выполнения упражнений при условии
максимально возможного расслабления мышц в момент движения. При
выполнении активных упражнений обращают внимание больного на
расслабление мышц, не участвующих в движений. При обучении расслаблению
используют упражнения с помощью методиста, с помощью здоровой руки.
Не
менее важным являются упражнения на растяжение, которые включают по мере
стихания болей. Упражнения на растяжение предназначены для мышц
пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки. Растяжение
осуществляют постепенно: вначале только изолированно для
вышеперечисленных групп мышц, затем в сочетании. Так, например,
одновременно с упражнениями на растяжение мышц рук проводят растяжение
мышц шеи и в последующем - туловища. При этом растяжение вначале
проводят за счет активного силового напряжения; в последующем добавляют
отягощение в виде небольшого груза (мешочки с песком, гантели массой от
100 до 500 г). Применяют смешанный вис.
Упражнения
на растяжение пораженной стороны следует чередовать с аналогичными
упражнениями для здоровой стороны, а в дальнейшем производить их
одновременно.
При
выборе физических упражнений следует помнить, что боль усиливается при
следующих движениях:

• поднимание выпрямленной руки вверх,
• отведение руки назад,
• отведение руки в сторону,
• повороты и наклоны головы.

При
выраженном болевом синдроме в области сердца следует в основном
использовать элементарные гимнастические упражнения, упражнения на
расслабление, дыхательные и очень осторожно, в небольшом количестве -
упражнения на растяжение. При синдроме стенокардии лечебная гимнастика
должна строиться по примеру методики, применяемой при ишемической
болезни сердца (ИБС).
При
преобладании в клинической картине значительно выраженных явлений
раздражения со стороны вегетативных отделов нервной системы указанную
методику можно применять лишь при стихании этих проявлений.
При
нерезко выраженном раздражении вегетативных узлов и нервов пользуются
вышеописанной методикой, но общую физическую нагрузку несколько снижают.
При
синдроме Барре-Льеу (шейная мигрень) лечебную гимнастику назначают
после стихания острых проявлений заболевания и в хронической стадии.
Применяют очень щадящую методику по типу применяемых при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы.
Упражнения
выполняют ритмично, в среднем спокойном темпе; каждое упражнение
повторяют не более 5-6 раз, а наиболее болезненные движения - 2-3 раза.
При значительно выраженных болях упражнения проводят в медленном темпе, а
наиболее болезненные - в произвольном. При этом амплитуда движений не
должна вызывать усиления боли, а потому ее увеличивают постепенно по
мере стихания болей; движение проводят «до боли»; следует использовать
упражнения в игровой форме, на фоне которой менее проявляются болевые
ощущения; включать упражнения на расслабление и дыхательные после
упражнений с элементами усилия.
Процедуры
проводят небольшими группами (по 4-6 человек в группе).

ЛФК при остеохондрозе позвоночника с синдромом
пояснично-крестцового радикулита
В
настоящее время общепризнанно, что радикулит в большинстве случаев
вызывается поражением межпозвонковых дисков. Диски - это плотные
фиброзно-хрящевые пластинки, которые расположены между всеми позвонками,
за исключением I и II шейных. При поражении дисков различают
выпячивания (прогрузил) и выпадения (грыжа). При выпячиваниях или
выпадениях возникает сдавление нервных корешков и это приврдит к
радикулиту. Чаще других поражаются V поясничный и I крестцовый корешки.
Установлено, что клиническая картина обусловлена локализацией, формой
поражения диска, стадией, темпом развития выпячивания и т. д.
Основным симптомом заболевания являются боли в поясничной
области, распространяющиеся на ногу.
При
сдавлении корешка между V поясничным и I крестцовым позвонком страдает
седалищный нерв и боли распространяются по задней поверхности ноги,
пятке, в паховой области. Может появиться парез мышц стопы, выпадение
ахиллова рефлекса. При сдавлении IV поясничного корешка поражается
бедренный нерв и боль возникает по передней поверхности бедра, в
коленном суставе, иногда на внутренней поверхности голени, в паху;
слабеют мышцы бедра и выпадает коленный рефлекс. Боли значительно
усиливаются при движениях, в положении сидя, стоя. Очень типичны
вынужденные позы - лежа с подтянутыми к животу ногами, сидя с опорой
руками сзади о сиденье. Движения в поясничном отделе позвоночника, ноге
значительно ограничены из-за боли.
При грыже
движения в поясничном отделе иногда полностью отсутствуют. Значительно
выражен сколиоз, уплощен поясничный лордоз, иногда появляется даже кифоз
в этом отделе позвоночника. Значительно напряжены и часто контурируются
в виде валика длинные мышцы спины. Мышцы ягодичные, икроножные дряблы,
снижается их сила. Значительно выражены симптомы натяжения. Болезненна
пальпация остистых отростков и паравертебральных точек.
Могут иметь место расстройства чувствительности (чаще на
наружной поверхности голени, стопы). Особенно характерно длительное
течение заболевания с частыми длительными рецидивами.
П о к а з а н и я   к назначению ЛФК:

• по миновании острых проявлений заболевания в период начинающегося: стихания болевого синдрома;
• в подострой и хронической стадиях.

П р о т и в о п о
к а з а н и я:

• острый период заболевания с резко выраженным болевым синдромом;
• наличие симптомов нарастающего сдавления корешков спинного мозга.

Основными з а д а ч а м и  лечебной гимнастики являются:

• стимулирование нормализации кровообращения в пояснично-крестцовой области и пораженной конечности;
• восстановление нормальной амплитуды движений;
• укрепление ослабленных мышц ягодичной области и ноги, восстановление их нормального тонуса, расслабление напряженных мышц пояснично-крестцовой области;
• оздоровление и укрепление всего организма больного.

Прежде чем приступить к занятиям, необходимо проверить походку,
выявить состояние позвоночника, мышц, проверить выполнение движений,
выявить, какие движения усиливают боль. Обязательно следует проверить
переносимость больным вытяжения. Для этого больного укладывают на спину.
Врач тянет больного за обе ноги, а инструктор одновременно удерживает
больного под мышками или сам больной, закидывая руки назад, держится
руками за перекладину кровати или рейку гимнастической стенки. При
дискогенных радикулитах в момент вытяжения часто уменьшаются боли, а
потому при них обязательным элементом комплексного лечения является
вытяжение. В лечебной гимнастике его применяют до и во время процедуры.
Ф о р м ы  ЛФК: лечебная гимнастика, упражнения в воде и
плавание, ходьба.
Специальными упражнениями
при пояснично-крестцовом радикулите являются упражнения для ног,
туловища, шеи.
Виды физических упражнений

I. Гимнастические упражнения для ног,
туловища, рук. Для ног и туловища используют элементарные упражнения:

• пассивные упражнения только для ног;
• активные упражнения:
  • с облегчением,
  • свободные без силового напряжения,
  • с силовым напряжением для максимального растяжения мышц.

II. Упражнения на
расслабление.
III. Упражнения в метании.
IV. Упражнения в висах
(смешанных и чистых).
V. Упражнения дыхательные.
VI. Упражнения
корригирующие.
Перечисленные упражнения
являются основными и не исключают возможности использования других
упражнений - без предметов, с предметами, на снарядах (мячи,
медицинболы, гимнастическая стенка и т. д.).
Процедуру
лечебной гимнастики начинают в таком исходном положении, которое
наименее болезненно переносится больным. Чаще всего это положение лежа
на спине с низким изголовьем; под колени помещают валик, который
способствует лучшему расслаблению мышц, уменьшат растяжение седалищного
нерва.
Высоту валика подбирают в зависимости
от выраженности болевого синдрома: чем сильнее боль, тем выше валик. По
мере уменьшения боли и увеличения амплитуды движений высоту валика
можно уменьшать и в последующем проводить процедуру без него. При ИП на
боку на стороне поражения валик не подкладывают, а при положении на боку
на здоровой стороне валик подкладывают под бок. В ИП на животе руки
опускают вниз, под живот подкладывают подушку, а под голеностопные
суставы - валик. По мере уменьшения боли в дальнейшем упражнения
проводят в ИП стоя на четвереньках, на коленях, сидя, стоя.
Основными в методике являются вытяжение, упражнения на
расслабление, упражнения на растяжение, дыхательные и висы.
Вытяжение способствует разгрузке позвоночника, уменьшает
давление на нервный корешок со стороны выпячивания диска, и его
применяют в течение всего курса лечения, до и во время процедуры. До
процедуры больного укладывают на наклонную плоскость с приподнятым
головным концом в положении лежа на спине (реже - на животе) с лямками
под мышками, на которых больной удерживается. Желательно наклонную
плоскость устанавливать под брусьями с тем, что-бы, поднимаясь, больной
руками удерживался за ее перекла-дины. Продолжительность вытяжения - от
2-3 до 30-40 мин. Угол наклона постепенно увеличивается от 15-20 до 40°.
Продолжительность вытяжения и угол наклона дозируют по переносимости.
Вытяжение не должно усиливать болей.
Вводный
период
Применяя лечебную гимнастику в
вводном периоде, процедуру начинают с вытяжения на наклонной плоскости,
после чего приступают к физическим упражнениям. В этом периоде назначают
элементарные гимнастические упражнения гдля ног, туловища, рук, которые
выполняют в ИП лежа.
Для максимального
щажения пораженной ноги используют упражнения с помощью инструктора (при
значительных болях), с укороченным рычагом (нога полусогнута в колене),
небольшой амплитуды в медленном темпе с частыми паузами для отдыха.
Обучение расслаблению в этом периоде проводят в следующей
последовательности:

1. расслабление мышц рук в покое;
2. расслабление мышц здоровой ноги в покое;
3. расслабление мышц больной ноги в покое;
4. расслабление мышц ног после выполнения элементарного гимнастического упражнения;
5. расслабление мышц ног при выполнении элементарного гимнастического упражнения.

Компенсаторные движения для уменьшения болей допустимы лишь
при значительных болях. Так, например, при поднимании ноги больному
разрешают одновременно поднимать таз. В дальнейшем компенсаторные
движения не разрешают. В этом периоде не включают упражнения,
вызываю-щие значительное растяжение мышц поясничной области и пораженной
ноги. Важным моментом в этом периоде является обучение правильному
дыханию; наиболее болезненные движения следует проводить в момент выдоха
(табл. 10).
Основной период
В основном периоде каждую процедуру также начинают вытяжением
на наклонной плоскости; продолжительность и угол наклона постепенно
увеличивают (строго по переносимости!). Последовательно используют ИП
лежа (с валиками или без них), на четвереньках, на коленях, сидя, стоя, а
при значительно выраженных болях - только лежа.
Применяют разнообразные упражнения для ног, рук, туловища, шеи;
используют упражнения на расслабление и дыхательные. В этом периоде
добавляют упражнения на растяжение, а также вытяжение. Эти виды
упражнений постоянно чередуются с упражнениями на расслабление.
Упражнения на растяжение мышц вначале выполняются свободно, без силового
напряжения, затем с усилием за счет волевого напряжения с максимальной
амплитудой движения. Особенно осторожно проводят упражнения,
способствующие растяжению седалищного нерва и нервных корешков. При этом
следует соблюдать следующую последовательность усложнения по мере
стихания болей (ИП - лежа на спине, под коленями - валик):
Таблица
10. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для больных
остеохондрозом с синдромом пояснично-крестцового радикулита (вариант для
начала курса лечения)
 Раздел и содержание процедуры



I
ИП - лежа на спине (с
использованием валиков). Элементарные гимнастические упражнения для
мелких и средних мышечных групп конечностей, свободные, без усилия, в
сочетании с дыхательными упражнениями



IIИП - лежа на спине


а)элементарные гимнастические
упражнения для ног в сгибании, разгибании, отведении, приведении,
ротации с элементами расслабления, с максимальным щажёнием пораженной
ноги. Используют упражнения с укороченным рычагом, небольшой амплитуды;  
 
б)
элементарные
гимнастические упражнения для рук в сгибании, разгибании, отведении,
приведении, ротации;

в)элементарные
гимнастические упражнения для туловища в поворотах, полунаклонах в
сочетании с упражнениями для рук и ног
 ИП - лежа на боку,
повторяют те же упражнения ИП - лежа на животе,
повторяют те же упражнения ИП-стоя на четвереньках,
1-2 элементарных упражнения III
ИП - стоя. Элементарные
гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп
конечностей, свободные, без усилия, в сочетании с дыхательными
упражнениями



Всего:

1. поднимание ноги, полусогнутой в колене (стопа в произвольном положении);
2. разгибание в голеностопном суставе (ноги полусогнуты (в коленях);
3. поднимание ноги, полусогнутой в колене, с одновременным разгибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем с усилием);
4. поднимание выпрямленной ноги (стопа в произвольном положении);
5. разгибание в голеностопном суставе (ноги выпрямлены);
6. ) поднимание выпрямленной ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе (вначале без усилия, в дальнейшем с усилием);
7. поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе и наклоном головы вперед (стремясь подбородком коснуться груди) вначале без усилия, в дальнейшем с усилием.

По мере стихания боли можно
применять растяжение мышц ног, рук, туловища одновременно, а также в
различных исходных положениях. Так, например, лежа на спине, поднимание и
вытягивание выпрямленной руки вверх с одновременным вытягиванием
выпрямленной ноги, сгибанием в голеностопном суставе. Для растяжения
можно давать смешанный вис на гимнастической стенке - больной висит на
руках, но опирается на ноги. Важным является вытяжение на гимнастической
стенке (чистый вис), больной висит на руках. Продолжительность виса -
до 0,5-1 мин. Вис можно рекомендовать только тогда, когда он
способствует уменьшению боли у лиц с хорошим общим состоянием здоровья.
Можно также во время процедуры 1-2 раза применять вытяжение с помощью
методиста, как описано выше, для проверки переносимости вытяжения.
Упражнения для туловища должны включать все сегменты позвоночника
(наклоны, повороты), включая его шейный отдел. Широко используют
упражнения с мячом, медицинболом, ходьбу.
Для
восстановления силы мышц в период стихания болей используют упражнения с
элементами силового напряжения. Их осуществляют волевым усилием,
отягощением, тяжестью тела и дозированным сопротивлением.
Корригирующие
упражнения для восстановления осанки включают только после полного
исчезновения болей. Рекомендуются упражнения в игровой форме (табл. 11).
Заключительный
период
В заключительном периоде добавляются
элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий в домашних
условиях.
Занятия проводят ежедневно один раз в день. При
значительно выраженных болях упражнения проводят в медленном темпе, а
наиболее болезненные - в темпе, приемлемом для больного. По мере
стихания болей упражнения проводят ритмично в среднем темпе; каждое
упражнение повторяют не более 5-6 раз, а наиболее болезненные движения -
2-3 раза. Амплитуда движений должна быть такой, чтобы не вызывать
усиления болей. Амплитуду увеличивают постепенно, а все движения всегда
проводят только «до боли». Во время процедуры следует обязательно
чередовать мышечные группы, вовлекаемые в работу, «рассеивая» нагрузку
по всей мускулатуре. Занятия проводятся малогрупповым методом (4-6
человек). При значительных болях вначале используется индивидуальный
метод, а затем больного переводят в группу. Продолжительность процедуры -
от 15-20 мин в начале до 35 мин в середине и конце курса лечения (не
считая продолжительности вытяжения на наклонной плоскости). На курс
лечения - 15-25 процедур. При усилении болей процедуры лечебной
гимнастики отменяют и вновь назначают их после стихания болей.
Лечебную
гимнастику следует применять постоянно и после выздоровления. Кроме
того, целесообразны плавание, пешеходные прогулки, лыжи. При дискогенных
радикулитах противопоказаны теннис, волейбол, баскетбол, прыжки в воду,
легкая и тяжелая атлетика.
ЛФК при остеохондрозе
позвоночника с синдромом шейно-грудного радикулита
Боли при
шейно-грудном радикулите локализуются в плечевом поясе, руке,
шейно-грудном отделе позвоночника, спине, грудной клетке; из-за болей
иногда ограничены движения в шейно-грудном. отделе позвоночника, руке,
больной принимает вынужденное положение головы. Болезненная пальпация по
ходу нервных стволов руки, над и под ключицей, остистых отростков и
паравертебральных точек на уровне нижних и верхних грудных позвонков,
межреберий, точек выхода малого затылочного нерва и др. Нередко
нарушения поверхностных видов чувствительности. Снижена сила и тонус
мышц руки; выражена гипотрофия мышц кисти, плечевого пояса, а мышцы шеи
спины напряжены. Иногда сглажен (выпрямлен) шейный лордоз (естественный
изгиб шейных позвонков), может иметь место сколиоз в нижнешейном и
верхнегрудном отделах позвоночника.
Таблица 11. Примерная схема
процедуры лечебной гимнастики для больных остеохондрозом с синдромом
пояснично-крестцового радикулита (вариант для середины курса лечения)
 Раздел
и содержание процедуры



I
ИП-лежа на спине (на боку).
Элементарные гимнастические упражнения для рук, ног, свободные без
усилия



II
ИП-лежа на четвереньках,
на коленях, сидя, стоя. Гимнастические упражнения для ног в сгибании,
разгибании, отведении, приведении, ротации. Упражнения для туловища и
шеи в поворотах, наклонах (вперед, назад, в стороны) в сочетании с
упражнениями для рук в сгибании, разгибании, отведении, приведении,
ротации. Постепенно включать упражнения на растяжение мышц, чередуя их с
расслаблением



III
Упражнения с мячом,
медицинболом, перекатывание, передача, броски, ловля с постепенным
усложнением ИП и использованием игрового метода. Упражнения с
дозированным сопротивлением, отягощением для ослабленных мышц. Ходьба -
простая и усложненная


IV
ИП - стоя. Элементарные
упражнения для рук, ног, свободные, без усилия



Bсего:

При поражении как самих
корешков, так и вегетативных волокон шейного и грудного отделов
пограничного симпатического ствола клиническая симптоматика
многообразна. Типичными для этой формы являются жгучий характер боли,
нарушение чувствительности с извращенным (гиперпатическим) оттенком: при
небольшом уколе он ощущается как резкий и не только в месте укола, а
вокруг него, неприятные ощущения сохраняются после укола. Частым
симптомом являются боли в области сердца различного происхождения. К ним
относятся корешковые (кардиалгии), симпаталгические и стенокардические
боли.
Следует также учитывать возможность
одновременного проявления других признаков шейного остеохондроза,
приводящих иногда к тяжелым нарушениям мозгового кровообращения,
приступам мигрени, например, синдром позвоночной артерии (идущей к
мозгу), проявляющийся головными болями, тошнотой, головокружением.
При локализации процесса
между VI и VII шейными позвонками выражены боли в плече, лопатке или
передней поверхности грудной клетки, усиливающиеся ночью. На предплечье
могут быть ощущения «онемения», «ползания мурашек» (парестезии), парезы
редки.
При локализации остеохондроза в грудном отделе
возникают опоясывающие боли в грудной клетке, животе.
П о к а з а н и я, п р о т и
в о п о к а з а н и я  и  ф о р м ы  ЛФК такие же, как при
пояснично-крестцовом радикулите.
З а д а ч и  ЛФК:

• стимуляция крово- и лимфообращения и тканевого обмена в пораженных конечностях и шейно-грудном отделе позвоночника;
• уменьшение болей и увеличение амплитуды движений;
• увеличение силы мышц туловища и конечностей и восстановленйе их тонуса;
• оздоровление всего организма больного.

Для правильной методики лечебной гимнастики до
начала влечения следует тщательно обследовать больного с целью выявления
степени выраженности болевого синдрома, состоявши мышц, функции
движения, наличия нарушения осанки.
При этом проверяют все
движения в плечевом поясе, включая поднимание руки, отведение ее в
сторону и назад. Динамометром определяют силу сжатия кисти; измеряют
окружность плеча, предплечья (при их гипотрофии). Позвоночник исследуют
рентгенологически.
Виды упражнений (исходя из клинических
особенностей шейно-грудного радикулита)

1. Упражнения гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения.
2. Упражнения в расслаблении.
3. Пассивные движения для верхних конечностей.
4. Активные упражнения с помощью для верхних конечностей.
5. Упражнения на растяжение мышц без элементов силового напряжения.
6. Упражнения с элементами силового напряжения.
7. Упражнения в метании.
8. Корригирующие упражнения.
9. Дыхательные упражнения.
10. Упражнения типа смешанных висов.
11. Общеукрепляющие упражнения.

Все приведенные виды
физических упражнений являются основными; возможны и другие упражнения.
Специальными являются
упражнения для верхних конечностей и шейно-грудного отдела позвоночника.
Применяют упражнения без
предметов и снарядов, с предметами и снарядами (гимнастические палки,
гантели, мячи и др.) и на снарядах (гимнастическая стенка, кушетки и
др.).
Характеристика и значение применяемых
упражнений

1. Упражнения гимнастические, элементарные, свободные, без силового напряжения осуществляют по всем осям в различных направлениях и различном ритме. Их широко используют в течение всего курса лечения для улучшения крово- и лимфообращения в пораженной конечности и проводят их так, чтобы они не вызывали болей в ИП лежа, сидя, стоя.
2. Упражнения на расслабление способствуют уменьшению болей в мышцах, скованности и напряженности мышц. Их проводят в течение всего курса лечения, но в начале они являются основными. В последующем при включении упражнений на растяжение, упражнений с элементами силового напряжения и корригирующих упражнения на расслабление применяют после выполнения этих относительно трудных упражнений. Упражнения на расслабление можно выполнять активно - с использованием маховых движений и пассивно - с помощью методиста; их проводят в ИП лежа, сидя,стоя.
3. Пассивные движения применяют при значительно выраженном болевом синдроме для проверки того, какие движения вызывают боль, а также и для уменьшения болей при постепенном осторожном увеличении амплитуды движения (до боли). Они способствуют расслаблению мышц, и их используют как подготовительные к активным. Пассивные движения выполняет методист своей рукой или с помощью петли в ИП больного лежа, реже - сидя.
4. Активные упражнения с помощью применяют, для облегчения выполнения упражнений при выраженных болях. Их проводят с помощью здоровой руки или с помощью методиста; .они являются подготовительными к активным; их выполняют в ИП лежа и сидя.
5. Упражнения на растяжение мышц без элементов силового напряжения включают по мере уменьшения болей в течение курса лечения; они способствуют постепенному и осторожному «вытяжению» нервных стволов верхней конечности. Эти упражнения являются подгото-  вительными к применению упражнений с элементами силового напряжения; их проводят в ИП сидя и стоя.
6. Упражнения с элементами силового напряжения применяют при отсутствии выраженных или наличии небольших болей. Силовое- напряжение можно осуществлять волевым усилием, преодолением тяжести тела, дозированным сопротивлением, отягощением. Эти упражнения применяют для укрепления мышц верхней конечности, плечевого пояса и мышцы сердца; их проводят в ИП сидя и стоя.
7. Упражнения в метании применяют по мере уменьшения болей; они. способствуют развитию функции движения в суставах рук, укрепляют мышцы кисти, вносят эмоциовальный элемент в занятия; их проводят с ИП стоя.
8. Корригирующие упражнения способствуют восстановлению нарушенной осанки. В основном их применяют для воздействия на мышцы - разгибатели грудного отдела позвоночника и включают при отсутствии выраженных болей; их проводят в ИП лежа, сидя и стоя.
9. 9. Дыхательные упражнения применяют в течение всего курса лечения. При этом для развития правильно дыхания, снижения общей нагрузки используют упражнения в статическим и динамическом дыхании. Сочетание удлиненного выдоха с выполнением упражнений, вызывающих усиление болей, способствует уменьшению боли.
10. Упражнения типа смешанных висов используют при отсутствии выраженных болей; они способствуют укреплению мышц рук, ног, туловища.
11. Общеукрепляющие упражнения применяют для нижних конечностей, непораженной верхней конечности и туловища в течение всего курса лечения. На фоне этих упражнений проводят все вышеперечисленные специальные упражнения.

Методика построения и
проведения процедур лечебной гимнастики
Лечебная гимнастика ставит
своей задачей тренировку всего организма больного и постепенное
воздействие на пораженный нервно-мышечный аппарат.
В связи с наличием болей в
пораженной конечности методику лечебной гимнастики разрабатывают с
учетом их выраженности и этиологии заболевания; от этого зависит и выбор
исходных положений. Применяют ИП лежа, сидя, стоя. При значительно
выраженных болях всю процедуру проводят в ИП лежа (на спине, боку,
животе) - это позволяет лучше расслабить. мышцы и проводить движения со
всевозможными видами облегчения.
В течение одной процедуры
при нерезко выраженных болях используют ИП сидя и стоя.
Учитывая необходимость
постепенного воздействия, про-, цедуры лечебной гимнастики в течение
курса лечения усложняют (табл. 12, 13).
Таблица 12. Примерная схема процедуры
лечебной гимнастики для больных остеохондрозом с синдромом
шейно-грудного радикулита (вариант для начала курса лечения)
 Раздел и содержание процедуры



1
ИП-сидя. Элементарные
гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и
нижних конечностей, свободные, без усилия, в сочетании с дыхательными
упражнениями



IIИП - сидя, стоя.


а)элементарные гимнастические
упражнения для верхних конечностей в сгибании, разгибании, отведении,
приведении, ротационные, заканчивая их расслаблением, с максимальным
щажением пораженной конечности; используют упражнения с помощью
методиста и здоровой конечности, с укороченным рычагом, часто чередуя с
упражнениями для нижних конечностей и туловища. После каждого упражнения
для пораженной конечности включать дыхательные упражненияб)элементарные гимнастические упражнения для нижних
конечностей в сгибании, разгибании, отведении, приведении, ротационные с
элементами расслабления в)
Элементарные
гимнастические упражнения для туловища в сгибании, разгибании, поворотах
(без упражнений для мышц шеи)

III
ИП - сидя. Элементарные
гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и
нижних конечностей, свободные, без усилия, в сочетании с дыхательными
упражнениями



Всего:

Таблица 13. Примерная схема процедуры лечебной гимнастики для
больных остеохондрозом с синдромом шейно-грудного радикулита (вариант
для середины курса лечения)
 Раздел и содержание процедуры



1
ИП - сидя. Элементарные
гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, свободные,
без усилия, в сочетании с дыхательными



II
ИП - сидя, стоя.
Гимнастические упражнения для верхних конечностей, свободные, без
усилия, на расслабление, маховые, чередующиеся с упражнениями,
вызывающими растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной
клетки, выполняемые свободно и с силовым напряжением, дозированным
сопротивлением, строго дозированным постепенным отягощением, сначала с
укороченным рычагом, с помощью здоровой конечности, палки, а в
последующем без этих облегчений. Упражнения для нижних конечностей
выполняют отдельно и в сочетании с упражнениями для верхних конечностей.
Упражнения для туловища с элементами коррекции для грудного отдела
позвоночника самостоятельные и в сочетании с упражнениями для верхних и
нижних конечностей (на растяжение). Упр. для мышц шеи в сгибании,
разгибании, поворотах, ротационные, круговые самостоятельные и в
сочетании с упр. для верхних и нижних конечностей. Различные упражнения с
палками. Ходьба простая и усложненная различными упр. для верхних
конечностей. Упр. с мячом. Перекатывание, передача, перебрасывание,
броски в цель. Упражнения стоя у гимнастической стенки в виде
поочередного перехватывания руками рейки по направлению вверх и вниз;
скольжение руками по рейке в одну и разные стороны; упражнения типа
смешанных висов в сочетании с движением верхних и нижних конечностей.
Игры с включением специальных движений для верхних конечностей



III
ИП - сидя. Элементарные
гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей, свободные,
без усилия, в сочетании с дыхательными



всего:



Вводный
период
В
ориентировочном, или вводном, периоде назначают элементарные
гимнастические упражнения для конечностей и туловища, которые выполняют в
ИП сидя и стоя.
Элементарные
гимнастические упражнения для рук состоят из сгибания, разгибания,
отведения, приведения, ротации; их заканчивают расслаблением в покое.
Для максимального щажения пораженной руки используют упражнения с
помощью методиста, здоровой руки и с укороченным рычагом (рука
полусогнута в локтевом суставе). После каждого упражнения для пораженной
руки включают дыхательное упражнение и упражнение для ноги.
Элементарные
гимнастические упражнения для туловища состоят из сгибания, разгибания,
поворотов. В вводном периоде исключают упражнения для мышц шеи.
Для
ног применяют элементарные гимнастические упражнения тоже с элементами
расслабления; используют и ходьбу.
При
значительно выраженных болях для пораженной руки используют упражнения
пассивные и с помощью в ИП лежа на здоровом боку. Упражнения с помощью
лучше всего проводить с петлёй, которая охватывает кисть больного;
второй конец удерживает методист, производя сгибание и разгибание в
плечевом суставе. Затем это же упражнение больной повторяет активно,
методист же только поддерживает петлю (длина петли должна быть равна
расстоянию от кисти до плеча больного). В этом же исходном положении
проводят упражнение с укороченным рычагом (рука согнута в локтевом
суставе, методист, поддерживая руку больного под локтевым суставом,
производит сгибание и разгибание, вращение в плечевом суставе) пассивно,
и тотчас же эти же упражнения больной проводит активно.
В
ИП лежа на спине отводят и приводят руку, при этом рука согнута в
локтевом суставе, методист оказывает помощь, поддерживая руку больного и
кисть. По мере стихания болей в ИП лежа на здоровом боку в дальнейшем
проводят только активные упражнения - сгибание и разгибание в плечевом
суставе при согнутой в локте руке, затем при разогнутой руке без помощи
методиста; в ИП лежа на спине проводят активные упражнения - отведение и
приведение выпрямленной руки.
Упражнения
проводят в медленном темпе с частыми паузами для отдыха. Следует
избегать движений, усиливающих боли; в связи с этим осторожно в движение
включают пораженную руку с ограничением амплитуды движения до появления
боли (не выше горизонтального положения). Обучение расслаблению сначала
проводят на здоровой руке, а затем на пораженной в состоянии покоя.
Важным моментом методики является обучение правильному дыханию.
Не
следует проводить упражнения с одновременным включением в движение обеих
рук (руки только попеременно включают в движение). Нельзя допускать
появления компенсаторных движений (например, поднимание плечевого пояса
при попытке сделать движение пораженной рукой). Следует избегать
утомления мышц пораженной руки; для этого включают частые паузы для
отдыха, используют дыхательные упражнения и принцип рассеивания
нагрузки. Нельзя включать движения, вызывающие силовое напряжение,
растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, шеи, грудных мышц.
Длительность процедуры в этом периоде - 10-13 мин.
Основной
период
В
основном, или тренировочном, периоде используют гимнастические
упражнения в ИП сидя и стоя, а при значительных болях - лежа. Для рук
проводят следующие движения:

• свободные, без усилия, на расслабление (активно и с помощью методиста);
• на растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки.

Эти
движения выполняют сначала свободно, затем с силовым напряжением,
дозированным сопротивлением и строго дозированным постепенным
отягощением. Упражнения на расслабление чередуют с упражнениями на
растяжение. Для пораженной руки упражнения вначале выполняют с
укороченным рычагом, с помощью здоровой руки, палки, а в последующем -
без этих облегчений. Упражнения для ног выполняют отдельно и в сочетании
с упражнениями для рук. Упражнения для туловища включают элементы
коррекции для грудного отдела позвоночника; их выполняют изолированно (и
в сочетании с упражнениями для рук и ног (на растяжение).
Специальными
являются упражнения для мышц шеи в сгибании, разгибании, поворотах,
ротационные, круговые, выполняемые самостоятельно и сочетаемые с
упражнениями для рук и ног (упражнения для мышц шеи повторяют не более
двух раз подряд). Используют различные упражнения:

• упражнения с палками, служащие вначале для облегчения движения, а в последующем - для усложнения;
• упражнения с мячом (перекатывание, перебрасывание, и броски в цель);
• упражнения стоя у гимнастической стенки в виде поочередного перехватывания руками рейки по направлению вверх и вниз, скольжение руками по рейке в одну и разные стороны;
• упражнения типа смешанных висов в сочетании с движением рук и ног;
• игры с включением специальных движений для рук;
• ходьбу простую и усложненную различными упражнениями для рук.

Упражнения
проводят в среднем темпе. Направление и объем движений зависят от
выраженности болей. Амплитуду движений, не вызывающую болей, постепенно
увеличивают. Следует соблюдать осторожность при движении пораженной
рукой. Для облегчения используют упражнения с помощью здоровой руки,
палки, упражнения с укороченным рычагом, маховые небольшой амплитуды, у
гимнастической стенки. Специальные упражнения для пораженной руки
чередуют с упражнениями для здоровой руки, а также постепенно, добавляют
упражнения, одновременно включающие обе руки в движение с обязательным
последующим расслаблением. Продолжают обучение расслаблению с целью
овладения навыком расслаблять одни мышцы и одновременно напрягать
другие, выполнять движение расслабленной частью тела по инерции за счет
активного движения других частей тела. В момент движения следует научить
больного использовать определенные положения для максимального
расслабления мышц с целью отдыха, а также расслаблять мышцы больной руки
с помощью здоровой.
При
выраженных болях следует уменьшать степень мышечного напряжения,
используя все способы, облегчающие работу мышц, а также продолжать
обучение дыханию, используя иногда сочетание удлиненного выдоха с
наиболее болезненным движением (для лучшего расслабления мышц и
уменьшения боли). По мере тенденции к стиханию болей добавляют
упражнения на растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной
клетки, выполняемые без усилия при условии попеременного включения рук в
работу в сочетании с дыханием и последующий расслаблением.
При
упражнениях с мячом вначале используют перекатывание, передачу мяча,
затем броски в цель, а также элементы игры с постепенным усложнением
исходного положения (броски спереди, сбоку при опущенных руках, руках на
уровне груди, плеч, за головой, с одновременным поворотом туловища,
прокатыванием мяча вокруг туловища и т.д.). Упражнения с палкой
усложняют за счет хвата палки за концы. При незначительных болях
добавляют упражнения на растяжение мышц пораженной руки, плечевого
пояса, грудной клетки, выполняемые с силовым напряжением и отягощением
при одновременном вовлечении в упражнение обеих рук с последующим
упражнением на расслабление. Отягощение должно быть строго дозировано;
для этого используют мешочки с песком различной массы (начиная от 100 г и
увеличивая массу постепенно, но не более 500 г). Включают упражнения
корригирующего характера со специальными упражнениями для шейного и
грудного отделов позвоночника в сочетании с движением рук, вызывающим ;
растяжение мышц, в чередовании с расслаблением. Можно использовать
смешанный вис, но при этом необходимо учитывать нагрузку этого
упражнения в связи с необходимостью выдержать тяжесть тела.
Длительность
процедуры в этом периоде в зависимости от состояния больного,
выраженности болей - от 15 до 30 мин.
Заключительный
период
В
заключительном периоде ко всему вышеизложенному добавляют элементы
обучения для продолжения процедур в домашних условиях.
Важным
моментом является обучение больного расслаблению мышц, что способствует
уменьшению болей. Обучение расслаблению мышц начинают со здоровой руки.
Вначале обучают расслаблению мышц в покое, затем после выполня-; емых
упражнений, в дальнейшем же добиваются выполнения упражнений при условии
максимально возможного расслабления мышц в момент движения. При
выполнении активных упражнений обращают внимание больного на
расслабление мышц, не участвующих в движений. При обучении расслаблению
используют упражнения с помощью методиста, с помощью здоровой руки.
Не
менее важным являются упражнения на растяжение, которые включают по мере
стихания болей. Упражнения на растяжение предназначены для мышц
пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки. Растяжение
осуществляют постепенно: вначале только изолированно для
вышеперечисленных групп мышц, затем в сочетании. Так, например,
одновременно с упражнениями на растяжение мышц рук проводят растяжение
мышц шеи и в последующем - туловища. При этом растяжение вначале
проводят за счет активного силового напряжения; в последующем добавляют
отягощение в виде небольшого груза (мешочки с песком, гантели массой от
100 до 500 г). Применяют смешанный вис.
Упражнения
на растяжение пораженной стороны следует чередовать с аналогичными
упражнениями для здоровой стороны, а в дальнейшем производить их
одновременно.
При
выборе физических упражнений следует помнить, что боль усиливается при
следующих движениях:

• поднимание выпрямленной руки вверх,
• отведение руки назад,
• отведение руки в сторону,
• повороты и наклоны головы.

При
выраженном болевом синдроме в области сердца следует в основном
использовать элементарные гимнастические упражнения, упражнения на
расслабление, дыхательные и очень осторожно, в небольшом количестве -
упражнения на растяжение. При синдроме стенокардии лечебная гимнастика
должна строиться по примеру методики, применяемой при ишемической
болезни сердца (ИБС).
При
преобладании в клинической картине значительно выраженных явлений
раздражения со стороны вегетативных отделов нервной системы указанную
методику можно применять лишь при стихании этих проявлений.
При
нерезко выраженном раздражении вегетативных узлов и нервов пользуются
вышеописанной методикой, но общую физическую нагрузку несколько снижают.
При
синдроме Барре-Льеу (шейная мигрень) лечебную гимнастику назначают
после стихания острых проявлений заболевания и в хронической стадии.
Применяют очень щадящую методику по типу применяемых при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы.
Упражнения
выполняют ритмично, в среднем спокойном темпе; каждое упражнение
повторяют не более 5-6 раз, а наиболее болезненные движения - 2-3 раза.
При значительно выраженных болях упражнения проводят в медленном темпе, а
наиболее болезненные - в произвольном. При этом амплитуда движений не
должна вызывать усиления боли, а потому ее увеличивают постепенно по
мере стихания болей; движение проводят «до боли»; следует использовать
упражнения в игровой форме, на фоне которой менее проявляются болевые
ощущения; включать упражнения на расслабление и дыхательные после
упражнений с элементами усилия.
Процедуры
проводят небольшими группами (по 4-6 человек в группе).