Деление почечной артерии на ветви может происходить не в воротах почки, а сразу же после отхождения от аорты. Изредка от аорты отходят 2, еще реже 3 сосуда, вступающие в ворота почки.
У 30% людей встречаются добавочные артерии, которые могут вступать в ворота почки, однако чаще они направляются к полюсам, наиболее часто - к нижнему полюсу. По диаметру они могут быть соизмеримы с основным артериальным стволом.

Такие артерии, перекрещиваясь с мочеточником, могут вызывать его сдавление. Среди оперированных больных по поводу гидронефроза у 36,4% были выявлены добавочные нижнеполюсные сосуды, явившиеся причиной заболевания. Добавочные артерии могут отходить от брюшной аорты, общей, наружной и внутренней подвздошных, поясничных и других артерий.

Чаще добавочные артерии наблюдаются слева. Длина добавочных артерий, отходящих от брюшной аорты, варьирует от 1,4 см до 7,4 см (в среднем 5,0±0,3 см), а их диаметр - от 3 мм до 6 мм (в среднем 3,9±0,1 мм). Расстояние между устьями основной и добавочной артерии, отходящей от аорты, колеблется от 3 мм до 60 мм.

Добавочные артерии, берущие начало выше и ниже основного ствола почечной артерии, кровоснабжают соответственно верхние и нижние полюса почки. В отдельных случаях встречаются добавочные артерии, пересекающие сверху вниз ствол основной почечной артерии или отходящие от аорты на одном уровне с основной почечной артерией.

Мелкие внеорганные ветви почечной артерии анастомозируют с сосудами жировой капсулы почки, надпочечника, диафрагмы и при окклюзии почечной артерии достигают значительных размеров.

Существует связь между степенью ветвления почечной артерии и формой почечной лоханки: при экстраренальном типе лоханки преимущественной является магистральная форма ветвления. В патологически измененных почках на аутопсии наблюдалось преобладание рассыпной формы ветвления почечной артерии (64,9%), тогда как магистральная форма ветвления встречалась лишь в 29,8%, остальную часть составляли почки с переходными формами ветвления сосудов.
Венозное русло почек. Интраорганная венозная система почек во многом совпадает с артериальной, однако внутри почечные вены многочисленнее артерий. После прохождения через клубочковые и вторичные, перитубулярные, капиллярные сети кровь собирается в венозные сплетения, состоящие из звездчатых вен.

От них начинаются радиально расположенные междольковые вены, которые направляются в дуговые вены, формирующие междолевые вены. Капилляры мозгового вещества собираются в прямые венулы, впадающие в дуговые вены. Вены почечного синуса, число которых может достигать 8, расположенные на том же уровне, что и сегментарные артерии, сливаются в один или два ствола. Однако, из-за многочисленных анастомозов венозная система не подразделяется на сегменты, поэтому сегментарные вены не выделяют.

Почечные вены отличаются вариабельностью. В одних случаях в почечных воротах определяются передний и задний венозные стволы (по нашим данным диаметром 5,9±0,4 мм), сливающиеся в одну почечную вену, в других случаях на протяжении всей почечной ножки несколько почечных вен располагаются выше и ниже почечной артерии и сливаются у места впадения в нижнюю полую вену.

Частота наличия добавочных почечных вен доходит до 30%. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену несколько ниже уровня начала почечных артерий. В почечные вены впадают вены жировой капсулы почки, диафрагмы, надпочечниковые вены, в левую почечную вену - яичковая (или яичниковая) вена.

Почечные вены анастомозируют с непарной и полунепарной венами и притоками вен системы воротной вены. В подавляющем большинстве случаев почечная вена представлена одним стволом. Длина его слева 80-90 мм, справа 26-35 мм, диаметр изменяется в пределах 6-18 мм слева и 6-16 мм справа. Если имеются два венозных ствола, то они чаще почти одинакового диаметра - 8-9 мм.

На исследованных нами коррозионных препаратах почек диаметр почечной вены вблизи ворот почки в среднем равнялся 8,7±0,6 мм (от 5,3 мм до 12,6 мм). В 60% случаев она образовывалась от слияния 2-х и в 40% случаев - 3-х стволов, средний диаметр которых равнялся 5,9±0,4 мм (от 3,4 мм до 8,5 мм). Диаметр их притоков в почечном синусе в среднем равнялся 2,9±0,1 мм (от 2,0 мм до 3,5 мм).
В различных зонах почки присутствуют многочисленные артерио-венозные анастомозы. Однако распределены негломерулярные артерио-венозные соединения неравномерно. В мозговом веществе их значительно больше, чем в корковом. Кровь, проходя по негломерулярным артерио-венозным соединениям, минует клубочки и в обход их отводится в венозное русло.

Емкость кровеносного русла почек. У взрослого человека в состоянии покоя минутный объем почечного кровотока составляет 1000-1300 мл/мин, что соответствует 20-25% минутного объема крови, выбрасываемой левым желудочком сердца. Каждую минуту через одну почку проходит около 500-600 мл крови. В пересчете на 100 г массы кровоснабжение почки составляет 400-430 мл в минуту.

Особенностью почечного кровоснабжения является неравномерность распределения в различных зонах. В нормальных условиях на долю почечной коры приходится около 80% кровотока, на долю наружной зоны мозгового вещества - около 13%, внутренней зоны - 3-5%. По другим данным на долю клубочковых и перитубулярных артериальных сетей приходится 86% кровотока, на долю медуллярных сосудов - 14% кровотока.

Почечный кровоток увеличивается в дневные часы и снижается в ночное время. До 40 лет величина почечного кровотока сохраняется на постоянном уровне, в дальнейшем начинает снижаться и к 80 годам составляет лишь 40-50% прежней величины. Причем, если в старческой почке кортикальный кровоток снижается примерно на 40%, то юкстамедуллярный только на 15%.

Изменение почечного кровотока происходит при различных физиологических состояниях. Увеличению его способствует вертикальное положение тела, физическое напряжение, нервное возбуждение, уменьшению - беременность, употребление большого количества белка. Давление в почечной артерии и почечной вене соответственно равно 90 мм рт. ст. и 10 мм рт. ст. Отношение емкости артериального и венозного русла почки при посмертном исследовании составляет 1:2,9.
Количественные параметры, используемые для оценки состояния артериального кровотока при допплерометрии, подразделяют на уголзависимые и уголнезависимые. Уголзависимые параметры следующие.

Пиковая (максимальная) систолическая скорость (peak systolic velocity) Vps (Умакс) - наибольшая линейная скорость движения частиц крови в потоке в момент максимального ускорения в систолу. Конечная (минимальная) диастолическая скорость (end diastolic velocity) Ved (VMHH) - минимальная величина кровотока в фазе диастолы.

Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (time average maximum velocity) TAMx -усреднение по времени скоростных составляющих огибающей допплеровского спектра за несколько сердечных циклов. Это среднее значение окаймляющей максимальных частот спектра. Перечисленные выше уголзависимые параметры имеют наибольшее значение при расчете уголнезависимых допплерометрических индексов.

Усредненная по времени средняя скорость кровотока (time average velocity) TAV (Vcp) - усредненное по времени значение всех составляющих допплеровского спектра за несколько сердечных циклов. Эта величина наиболее точно отражает среднюю линейную скорость кровотока.

Объемный кровоток (или мгновенный кровоток, объемная скорость кровотока) Vvol (V06) - произведение площади поперечного сечения сосуда (S) на среднюю скорость кровотока. Чтобы получить значение Vvd в мл/с, величина диаметра сосуда должна быть в см, a TAV в см/с. На некоторых аппаратах эти измерения нелегко сделать, так как автоматически рассчитывается ТАМх, а не TAV.

В этих случаях для определения TAV вычисляют среднее значение ТАМх за несколько сердечных циклов и, допуская, что кровоток имеет параболический профиль, делят на 2. Объемный поток может быть рассчитан автоматически с помощью 3D-системы при использовании ванн и ультразвуковых аппаратов с объемным изображением.
Время ускорения (acceleration time) AT время от момента начала систолической фазы до момента максимального возрастания скорости кровотока в систолу. Индекс ускорения (систолическое ускорение потока), или акселерация (acceleration index) Al - отношение разности между максимальной и минимальной скоростью подъема систолического (основного) пика ко времени ускорения (акселерации).

Время ускорения и индекс ускорения характеризуют скорость распространения пульсовой волны кровотока. Уголзависимые показатели, такие как линейные и объемные скорости, не являются достаточно информативными, поскольку при исследовании угол между сосудом и ультразвуковым лучом может меняться.

Из уголзависимых показателей наименее вариабельным и наиболее информативным показателем считают ТАМх, наиболее вариабельными - объемный кровоток и минутную перфузию почки. Для нивелирования погрешности, связанной с изменением угла сканирования и получения уголнезависимых величин, определяют ряд индексов, при расчете которых фактор угла сканирования присутствует как в числителе, так и в знаменателе.

Индекс резистентности Пурсилота (Pourcelot resistance index) IR (ИР) - отношение разности пиковой систолической и конечной диастолической скорости кровотока к пиковой систолической скорости:
Пульсационный индекс Гослинга (Gosling pulsatility index) PI (ПИ) - отношение разности пиковой систолической и конечной диастолическои скорости кровотока к усредненной по времени средней скорости

Эти индексы позволяют оценить состояние периферического сопротивления сосудов. Повышение значения этих индексов наблюдается при стенозах и спазмах сосудов, снижение - при вазодилатации и артерио-венозном шунтировании. Систоло-диастолическое отношение, или систолический индекс (Stuart index) S/D, Ratio (С/Д) - соотношение пиковой систолической скорости и конечной диастолической Ratio является косвенным показателем эластичности сосудистой стенки.

Иногда применяют диастолический индекс D/S (Д/С), который представляет собой соотношение между конечной диастолическои скоростью и пиковой систолической. Индекс спектрального расширения (spectral broadening index) SBI (ИСР) -отношение разности пиковой систолической скорости кровотока и усредненной по времени средней скорости к пиковой систолической скоростиДанный индекс позволяет судить о степени турбулентности потока. Его целесообразно рассчитывать при стенозах и деформациях сосудов. Рено-аортальное отношение (renal-aortic ratio) RAR (РАО) - отношение пиковой систолической скорости в устье почечной артерии к пиковой систолической скорости в аорте, измеренной проксимальнее устья почечной артерии.

Коэффициент времени ускорения отношение времени ускорения в почечной артерии и аорте.
При ультразвуковой допплерографии венозного русла необходимо учитывать особенности венозной гемодинамики. Вены характеризуются непостоянством давления и потока крови в них, являются тонкостенными и относительно легко сдавливаются при патологических состояниях, связанных с давлением на их стенку извне. Кровь поступает в вены под давлением 8-12 мм рт. ст., что составляет 10-20% давления в аорте.

Другие факторы, влияющие на венозную гемодинамику, это присасывающее действие грудной полости, "мышечный насос" и запирающая функция венозных клапанов. На давление и скорость кровотока в центральных венах оказывают влияние сердечные сокращения, а именно затруднение венозного оттока в правое предсердие при его сокращении.

Вследствие близости расположения венозных и артериальных сосудов в венах может регистрироваться передаточная артериальная пульсация. Давление и скорость кровотока в крупных венах связаны с дыхательным циклом. В большинстве вен на вдохе кровоток снижается, на выдохе возрастает.

В связи с изложенным выше, колебания скорости кровотока, регистрируемые в венах, имеют иное смысловое значение, чем в артериях. По этой причине определение индексов, характеризующих колебания скорости, синхронные с сердечным циклом, не является информативным и не проводится. Поэтому количество показателей для характеристики венозного кровотока ограничено.

При оценке спектральной допплеровской кривой венозного кровотока определяют максимальную скорость кровотока в венах Vvmax (Увмакс), усредненную по времени среднюю скорость кровотока Vvav (Veep) и рассчитывают объемную скорость кровотока Vwol (VBO6)
В оценке характера венозного кровотока особое значение имеют функциональные нагрузочные пробы: проба Вальсальвы (компрессия нижней полой вены при надавливании на переднюю брюшную стенку), дыхательная, кашлевая пробы и проба с натуживанием. Применение этих проб приводит к повышению давления в венах.

При исследовании патологических состояний в органах, связанных с нарушением оттока крови, мы считаем целесообразным введение для использования индексов, связывающих допплерометрические характеристики артериального и венозного кровотока и отражающих, прежде всего, венозный стаз в органе.

Диастолическое артерио-венозное отношение Д/В (D/V) - отношение минимальной скорости кровотока в диастолу к максимальной венозной скорости кровотока. Этот показатель может быть использован для характеристики кровотока в органах, в которых приток и отток крови осуществляется преимущественно по магистральной артерии и магистральной вене, и предложен был нами для оценки почечного кровотока.

Отношение декрементов скоростей ОДС (RDV) - отношение С/Д к Д/В, характеризующее соотношение пульсового перепада скорости в артерии и перепада скорости кровотока между артерией и веной. Этот показатель был предложен нами также для оценки состояния почечного кровотока.
Нормативные показатели допплерометрии почечных сосудов
В научной литературе накоплены обширные сведения о нормативных значениях различных показателей допплерометрии почечных артерий. Каждый показатель несет конкретную смысловую нагрузку и обладает определенным уровнем информативности, в комплексе они образуют достаточный диапазон оценочных критериев. Однако на практике одним показателям отдают предпочтение перед другими, иногда используя как диагностический критерий единственный показатель.

Так как состояние почечного кровотока зависит от многих факторов и каждый показатель в норме может отклоняться в довольно широких пределах, только в комплексе они дают наиболее полную картину происходящих изменений. Границы значений основных допплерометрических показателей кровотока в почечных артериях у взрослых людей в норме, которая составлена на основании данных, имеющихся в публикациях, указанных в списке литературы к данной главе, а также собственных данных.

IR - один из наиболее информативных и наиболее часто используемых показателей для оценки почечного кровотока - по данным различных авторов в норме у взрослых людей равен: 0,56±0,01, 0,57-0,05, 0,58, 0,59±0,03, 0,60±0,44, 0,60±0,03. 0,61±0,01, 0,62±0,045, 0,62=0,05, 0,62±0,64, 0,63±0,05, 0,65±0,02, 0,66-0,67 (у лиц зрелого возраста), 0,67 (от 0,64 до 0,70), 0,68±0,03, 0,56-0,70.

Как видим, среднестатистические значения IR варьируют, что, по-видимому, связано с объемом выборки, возрастным контингентом исследуемых лиц, возможно, какой-либо неучтенной сопутствующей патологией других органов и систем, наконец, издержками системы "аппарат-исследователь", то есть операторзависимостью. Однако, подавляющее большинство исследователей единодушны в том, что в норме IR почечных артерий у взрослых не превышает 0,7. Следующими по значимости показателями являются PI (пульсационный индекс), S/D (систолический, или систоло-диастолический индекс) и AT (время ускорения потока).
PI по различным статистическим данным в норме у взрослых людей равен: 0,89±0,13, 0,90±0,07 (максимальное значение- 1,2), 0,96±0,10 и 0,91±0,10 (для правой и левой почечной артерии соответственно), 0,98±0,23, 1,00±0,11, 1,08±0,17, 1,1, 1,11±0,02, 1,11±0,18 (как в правой, так и в левой почках), 1,19(0,93-1,25), 07-1,4; S/D-2,4±0,3 и 2,8±0,3, 2,75±0,33и2,78±0,41 для правой и левой почечной артерии соответственно, 2,9-3,2, 2,2-3.8 (в зрелом и пожилом возрасте); AT - 0,045-0,046, 0,05-0,09, 0,05±0,007, 0,042-0,057 0,07.

D/S (диастолический индекс) по данным различных авторов в норме составляет 0,29±0,6, 0,26-0,48, ТАМх (усредненная по времени максимальная скорость кровотока) - 0,38±0,02 м/с, 0,51 ±0,09 м/с для правой и 0,49±0,09 м/с для левой почечной артерии, по нашим данным 0,55±0,01 м/с, AI (индекс ускорения) -0,25-0,38 м/с2, Q (минутный объем кровотока) в правой почке - 332-831 мл, в левой - 380-780 мл, по нашим данным 601 ±22 мл (в правой почке - 612±32 мл, в левой почке - 590±31 мл).

Некоторые колебания нормативных характеристик допплерометрии почечного кровотока у взрослых людей отчасти объясняются существованием их естественной возрастной динамики. Особо следует остановиться на значениях основных допплерометрических показателей кровотока в почечных артериях у здоровых беременных женщин с нормально протекающей беременностью.

Скоростные показатели кровотока и допплерометрические индексы у беременных женщин находятся в пределах нормативных показателей для здоровых людей. По нашим данным у беременных женщин со сроком беременности 25-37 недель IR 0,64±0,01, PI 1,14±0,05, S/D 2,73±0,01, то есть соответствует обычным нормативным показателям для здоровых людей, ближе к верхней границе их нормы.

По данным И.А. Пономаренко в сроки 13-41 неделя средние значения этих показателей менее высоки: IR O.55±0,01, P1 1,08±0,02, S/D 2,17±0,02, отмечено постепенное их нарастание с увеличением срока беременности от IR 0,54±0,01, PI 1,05±0,03, S/D 2,!5±0,03 в сроки 13-27 недель до IR 0,56±0,02, PI 1,12±0,05, S/D 2,20±0,04 в сроки 37-41 педеля. По другим данным в сроки 5-39 недель - в правой почечной артерии IR 0,697±0.034. в левой -0,681=с0,29, причем отличие от небеременных женщин и различие между правой и левой почечными артериями достоверно при р<0,01.
Обстоятельное исследование почечного кровотока ультразвуковым методом у детей различных возрастных групп проведено М.И. Пыковым и К.В. Ватолиным. Vps у детей раннего возраста колеблется от 0,40 до 0,70 м/с, у детей старшего возраста от 0,50 до 1,10 м/с. У новорожденных IR составляет 0,72-0,80, PI -1,7-2,0, S/D - 3,0-3,3.

У детей старше года IR колеблется в пределах 0,60-0,72, PI - 1,3-1,6, S/D - около 2,5. По приведенным ими данным IR у детей до 3-месячного возраста в среднем равен 0,69 (0,59-0,74), у детей с 4-х месяцев до 1 года - 0,68, второго года жизни - 0,67, 3-го года - 0,66,4-го - 0,65, 5-го - 0,64, 6-7-го - 0,63, далее до 13 лет - 0,62. PI и S/D также с возрастом уменьшаются соответственно от 1,22 (0,91-1,52) и 3,22 (2,95-3,99) у детей первых 3-х месяцев жизни до 1,19 и 3,13 у детей 1-го года, 1,13 и 2,98 у детей 3-го года жизни.

С 6-го года жизни Р1 составляет 1,04-1,06, a S/D- на 7-м году -2,77, на 8-м -2,69 и с 8-го года жизни 2,63-2,66. Минутный объем почечной перфузии у детей в среднем равен 383 мл. Авторы делают вывод о том, что основные гемодинамические показатели допплерометрии почечных артерий у детей до 3-х лет выше, чем у взрослых, к 3-7 годам приближаются к таковым у взрослых людей.

В научных публикациях имеются и другие подтверждения аналогичной возрастной динамики допплерометрических показателей, однако значения их в некоторой степени разнятся:
IR у детей до 1 года - 0,66, от 1 года до 15 лет - 0,57 (р<0,01), IR у детей первого года жизни -0,68; 4-6 лет- 0,67; 8-10 лет-0,54, IR у детей 1 -2 лет - 0,75, 3-6 лет - 0,64, 7-12 лет - 0,63, IR у детей 1-2 лет - 0,75 (0,66-0,84), 3-6 лет- 0,71 (0,56-0,87), 7-15 лет - 0,66 (0,50-0,82), IR у новорожденных 1 -7 сут. - 0,79 (0,67-0,91), 8 еут.-З мес. - 0,85 (0,70-0,99), 3-11 мес. - 0,74 (0,61-0,88), IR у детей до 12 мес. - 0,74±0,01,1-3 года - 0,75±0,02, 3-6 лет - 0,71 ±0,02, старше 7лет-0,66±0,01.
Другие исследователи пришли к заключению, что 1R выше, чем у взрослых, у детей до 10-летнего возраста, у детей от 1-12 лет наблюдали IR, равный 0,66±0,05, у детей 3-15 лет - 0,56±0,06, граничным значением 1R у детей считают 0,68±0,03. Обычно авторы, проводя исследования патологических состояний почек у детей, ориентируются на собственные возрастные нормы.

Основным показателем, по которому оценивают венозный кровоток методом импульсной допплерометрии, является максимальная скорость. Находит использование также показатель средней скорости.

Показатели венозного кровотока у взрослых людей в норме по данным Т.В. Красновой и соавт. следующие: в клиностазе максимальная скорость кровотока в правой почечной вене 22,1 ±4,5 см/с, в левой - 23,9+3,2 см/с, в ортостазе - 18,5+0,9 и 16,0±0,1 см/с соответственно, в венах правого почечного синуса в клиностазе -23,0±3,8 см/с, в венах левого почечного синуса - 26,5+5,2 см/с, в ортостазе - 21,2+3,9 и 16,5+0,9 см/с соответственно.

При патологических состояниях повышение скорости кровотока в венах почечного синуса может быть связано с затрудненным оттоком крови по почечной вене и ее сужением, включением механизма артерио-венозного шунтирования, системной гипертензией, увеличением объемного кровотока. Т. Doi и соавт. использовали показатели скорости венозного кровотока и объемного венозного кровотока для диагностики хронических почечных заболеваний.

В норме последний справа составлял 213+63 мл/мин, слева - 197±65 мл/мин, тогда как при хронических почечных заболеваниях справа был снижен до 159+108 мл/мин, слева - до 190+174 мл/мин. Несмотря на столь значительные колебания, объемный венозный кровоток хорошо коррелировал с клиренсом креатинина.

По нашим данным при исследовании кровотока в почечных венах 30 здоровых взрослых людей максимальная скорость кровотока Vvmax в почечной вене И.В. Дворяковский и соавт. приводят показатели венозного кровотока у здоровых детей в объединенной возрастной группе, вызывающие, однако, некоторое сомнение.

В левой почечной вене со средним диаметром 8,01 ±0,35 мм линейная скорость кровотока по их данным составила 6,38±0,53 см/с, объемная скорость -194,38±21,99 мл/мин, в правой почечной вене со средним диаметром 8,50±0,32 мм линейная скорость кровотока составила 6,80±0,37 см/с, объемная скорость -270,82±26,60 мл/мин. Возрастных различий выявлено не было.
Ультразвуковая характеристика почек и почечного кровотока в зрелом, пожилом и старческом возрасте С возрастом человека в течение жизни почечный кровоток изменяется, в связи с чем естественным является изменение и его допплерометрических характеристик. Как указывалось выше, у детей до 1 года в норме линейные показатели скорости кровотока меньше, а индексы, характеризующие периферическое сопротивление сосудов, больше, чем у детей после года.

Только после трех лет эти показатели приближаются к значениям таковых у взрослого человека. Как выяснилось, аналогичные изменения допплерометрических показателей, хотя и обусловленные иными факторами, наблюдаются при старении организма. В этой связи, проводя ультразвуковое исследование состояния сосудистого русла почек, непременно следует учитывать возраст обследуемых.

Как известно, с возрастом в почках происходят инволютивные изменения. Вследствие развития склероза кровеносных сосудов и интерстициальной ткани почки, дистрофии канальцев, нарушения гормональной регуляции, процесса мочеобразования совокупная масса почек с 285 г у молодых людей уменьшается после 80 лет до 180-210 г, почечный кровоток у долгожителей старше 90 лет составляет 30-50% его уровня у 20-летних.

Геронтологические аспекты состояния почек с точки зрения терапевтического обследования пациентов с учетом лабораторных методов функциональной диагностики изучены достаточно полно, вместе с тем, в научной литературе имеются лишь единичные работы, посвященные допплерометрии почечных артерий у пожилых людей, указывающие на существенные отличия значений допплерометрических показателей.

Нами были проведены исследования почечного кровотока у 80 здоровых лиц, которые были разделены на 4 возрастные группы (по 20 человек в группе, поровну мужского и женского пола) соответственно классификации возрастной периодизации: 16-19 лет (юношеский возраст) - I группа, 20-35 лет (первый период зрелого возраста) - II, 36-60 лет (второй период зрелого возраста) - III, 61-74 года (пожилой возраст) - IV.
Исследование проводили с помощью аппарата Combizon 320-5, Doppler-300 с датчиком 5 МГц. Достоверных различий между показателями кровотока в правой и левой почечных артериях выявлено не было (р->0,05). Не было установлено достоверных различий также между мужчинами и женщинами, что подтвердило имеющиеся по этому вопросу сведения.

Достоверных различий между изучаемыми показателями почечного кровотока юношеском возрасте и у детей 8-12 лет, представленными выше, отметено не было. Средние значения Vps, Ved и IR почечных артерий в I-III возрастных группах достоверно не отличались между собой (р->0,05), но отличались от IV возрастной группы при р<0,001. Отмечено также достоверное отличие S/D I возрастной группы от II и III и PII возрастной группы от III при р<0,01.

Таким образом, несмотря на просматривающуюся тенденцию к постепенному увеличению доплерометрических индексов с возрастом, существенный их рост, наряду со снижением скоростных показателей кровотока, происходил только в пожилом возрасте, что, несомненно, может оказывать влияние на трактовку результатов исследования больных этой возрастной группы. Для расширения информации относительно возрастных изменений кровотока приведем данные других исследователей.

При исследовании возрастных изменений кровотока у здоровых лиц, разделенных на возрастные группы 20-29, 30-39 и 40-52 года, Г.В. Харлап и соавт. не обнаружили достоверных изменений скоростных параметров кровотока в почечной артерии и выявили достоверное увеличение IR (с 0,58x0,16 до 0,62+0,03), PI (с 0,93+0,16 до 1,07+0,12) и S/D (с 2,42+0,37 до 2,63+0,23) между I и III возрастными группами. Характеристики изменении в сегментарных Чяериях были аналогичными.

Однако, вызывает сомнение корректность исследования, так как Vps в магистральном стволе почечной артерии в различных возрастных группах составила 0,57-0,67 м/с, а сегментарных 0,34-0,38 м/с, a Ved - 0,22-0,27 м/с и 0,13-0,15 м/с, то есть, оказалась заниженной, что указывает на проблемы авторов с идентификацией основного ствола почечной артерии, ее сегментарных и междолевых ветвей.

Исследование возрастных изменений допплерометрических показателей почечных артерий и их внутриорганных ветвей было проведено И.В. Дуган. Vps и IR измерялись в почечной артерии и се ветвях - сегментарных, междолевых и дуговых артериях.
У взрослых они в среднем составили в возра-Свдо25 лет соответственно: Vps-97,7; 55,1; 33,8; 23,4; IR-0,60; 0,54; 0,52; 0,50. в возрасте 26-55 лет: Vps - 106,7; 53,9; 35,0; 19,3; 1R - 0,66; 0,58; 0,56; 0,54, в возрасте 56-70 лет: Vps- 107,9; 58,8; 34,1; 16,6; 1R 0,67; 0,68; 0,63; 0,63, в возрасте старше 71 пив: Vps - 97,4; 47,8; 29,7; 19,4; IR - 0,77; 0,75; 0,74; 0,7!. Статистически достоверных возрастных отличий Vps не наблюдалось, отмечалось достоверное убывание опрости кровотока от более крупных сосудов к мелким, за исключением старшей возрастной группы. Практически между всеми смежными возрастными группами наблюдалось статистически достоверное увеличение значений IR внутриорганных сосудов почки с увеличением возраста.

Различие IR в смежных звеньях сосудистого русла не было достоверным, хотя отмечалась тенденция к уменьшению средних значений. После 70 лет IR повышался во всех звеньях ветвления почечной артерии (->0,7), при этом сохранялось уменьшение его по направлению к периферическим сосудам, которое, однако, не было достоверным.