>Очень интересно узнать ваше мнение о эффективности, достоверности, значимости, распространенности >применения методов ультразвуковой диагностики суставов (плечевых, локтевых, суставов кисти, >тазобедренных, коленных, голеностопных)

Так золотой стандарт давно уже - ничего лучше нет

Болезнь Кенига. Как это выглядит!4 мес., 2 нед. назад Репутация: 0
Пациент 16 лет. Жалобы на боли в коленном суставе, больше с медиальной стороны. "Подклинивание" в суставе.
При пальпации коленного сустава, у медиального мыщелка бедренной кости пальпируется плотное образование до 1,5 см, смещаемое и болезненное.

При ультразвуковом исследовании сустава отмечается следующая картина:



На этой сонограмме четко визуализируется контур медиального мыщелка бедренной кости с костным дефектом ввиде "ниши"-2, размерами 14*6 мм, заполненая крошковидным содержимым(секвестр) и "суставная мышь"-1, размерами 14*4 мм дающая акустическую тень.



На этой сонограмме, сделанной в режиме В+В: 1- медиальный мыщелок бедренной кости, 2- "суставная мышь", 3- костная "ниша"(участок костного некроза), 4- медиальный мениск, 5-
медиальный мыщелок большеберцовой кости.

Справка:
Болезнь Кенига или отсекающий остеохондроз внутреннего мыщелка бедра – это состояние при котором возникает ограниченный участок некроза суставного хряща и прилежащей к нему костной ткани в области внутреннего мыщелка бедра.
Причина этой болезни до конца не изучена. Считается, что к некрозу приводит нарушение кровообращения в ветвях средней коленной артерии. Другая точка зрения связывает это заболевание с хронической травмой коленного сустава. Болеют преимущественно молодые люди 20-25 лет. В начале у пациента возникает умеренная ноющая боль в области коленного сустава. Боль усиливается при физической нагрузке и после нее. При прощупывании боль ощущается в области внутренней поверхности коленного сустава.

Первые описания данного заболевания можно отнести к 1558 году, когда впервые Ambroise Pare извлёк свободное костно-хрящевое тело из коленного сустава [8]. В 1870 году Paget опубликовал первое классическое описание болезни Кенига. Лишь в 1887 году немецкий хирург Konig ввёл понятие «рассекающий остеохондрит» и данная патология выделена в отдельную нозологическую форму, им же была предложена травматическая теория данного заболевания. Rieger в 1920 году развил эмболическую теорию. В дальнейших публикациях авторы обосновывают как наследственную предрасположенность к болезни Кенига (Bernstein 1925, Wagoner and Cohn 1931), так и многие другие теории.
На данный момент болезнь Кенига считается мультифакториальным заболеванием. Этиология болезни включает микротравматизацию, генетические факторы, эндокринные расстройства, нарушение оссификации, спазм сосудов, жировую эмболию, инфекционный тромбоз и другие причины.

ЧЕЛЯБИНСК / Диагностическому центру профессора Кинзерского А.Ю. – 10 лет!
29 марта 2011г. / Обсудить / Ультразвуковая диагностика ←


Александр Юрьевич Кинзерский
Окончил Челябинский государственный медицинский институт в 1983 г., интернатуру по хирургии в 1984 г. Работал в Дорожной клинической больнице станции Челябинск хирургом, эндоскопистом, с 1989 г. врач ультразвуковой диагностики. Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ультразвуковой диагностики УГМАДО. Председатель Челябинского регионального отделения Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, член президиума Международной ассоциации специалистов костно-мышечного ультразвука, член Европейской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики. Основная сфера научных интересов – разработка современных методик ультразвуковой диагностики при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, большинство собственных научных исследований посвящено ультразвуковой диагностике заболеваний позвоночника. Основатель и научный руководитель Центра ультразвуковой диагностики в г.Челябинске.


- Александр Юрьевич, в этом году вашему центру исполняется 10 лет. Позвольте поздравить Вас со столь знаменательным событием! Хотелось бы узнать какие изменения произошли в центре за последние несколько лет?

Центр ультразвуковой диагностики был организован сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики УГМАДО. В то время у нас была единственная цель: предоставить сотрудникам кафедры возможность вывести свои научные разработки для практического применения, благодаря чему широкий диапазон уникальных научных разработок стал доступен пациентам города и области. Именно благодаря усилиям наших специалистов было завоевано лидерство в сфере ультразвуковых исследований опорно-двигательного аппарата не только в нашем регионе, но и по всей России. И в настоящее время основным научным направлением центра является УЗИ костно-мышечной системы, а врачами центра стали опытные специалисты высокой квалификации, которые наряду с исследованиями суставов и позвоночника выполняют весь набор традиционных методов исследования на самом высоком профессиональном уровне.

На момент создания в центре функционировал единственный кабинет УЗД с одним портативным ультразвуковым аппаратом. В последующие годы кабинет пережил трансформацию в полноценный специализированный Медицинский центр, оснащенный самым современным оборудованием последнего поколения.

Парк ультразвуковой аппаратуры в нашем центре обновляется постоянно, устаревшего оборудования у нас нет. За десятилетнее существование центра сменилось два поколения ультразвуковой аппаратуры, в настоящее время на вооружении у наших специалистов находятся УЗ-сканеры выпуска 2007-2008 годов. При малейшей необходимости в обновлении аппаратуры или добавлении какой-либо современной технологии на это бросаются все силы. Сегодня в распоряжении центра имеются ультразвуковые сканеры известных фирм, таких как Toshiba, Mindray, Shimadzu. Это цифровые аппараты высокого класса с набором технологий, предназначенных для абдоминальных, урологических, хирургических, педиатрических исследований, диагностики опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, малоинвазивных вмешательств под контролем УЗИ. Все ультразвуковые аппараты нашего центра оснащены набором современных ультразвуковых датчиков.

А с 2007 года центр ультразвуковой диагностики стал официальной пятой клинической базой кафедры ультразвуковой диагностики УГМАДО. В центре проводятся практические занятия для клинических ординаторов кафедры и хозрасчетных групп врачей-курсантов УГМАДО. Даже несмотря на вялотекущий процесс ликвидации академии, мы продолжаем наше сотрудничество.

- Какие новые методики ультразвуковой диагностики, основанные на последних достижениях медицины, были внедрены в вашем центре?

Сегодня в центре выполняются все виды ультразвуковых исследований, в том числе используются авторские методики сотрудников Центра и кафедры УЗД УГМАДО. Например, одно из ведущих направлений ультразвуковой диагностики - это исследование сердечно-сосудистой системы. Возможности современной эхокардиографии широки: недавно центр вышел на уровень полного объема ультразвукового исследования сердца с использованием всего набора современных методик. Новой технологией, применяемой для уточняющей диагностики, является тканевая допплерография. Для этого был приобретен современный ультразвуковой аппарат Toshiba, предназначенный именно для исследований сердечно-сосудистой системы. В связи с открытием лечебного отделения появились новые услуги – ЭКГ, и суточное мониторирование ЭКГ. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что сегодня уровень кардиологической диагностики в нашем центре не уступает ведущим диагностическим учреждениям городского и областного звена. Наши пациенты при этом не нуждаются в других обследованиях сердца и уточнениях диагноза на более сложной аппаратуре.

Помимо этого в центре очень активно идет освоение более углубленных исследований костно-суставного аппарата. Как уже было сказано выше, на протяжении десяти лет основными направлениями работы центра остаются исследования костно-мышечной системы. Сегодня мы совершенствуем ультразвуковую диагностику дополнительных элементов костно-мышечной системы, функциональные исследования суставов с выполнением различных проб.

Собственный запатентованный метод – это проведение УЗИ шейного отдела позвоночника совместно с УЗДГ ветвей дуги аорты. Это исследование межпозвонковых дисков, позвоночного канала, спинномозговых нервов, дугоотростчатых суставов, унковертебральных сочленений, при котором проводятся функциональные пробы с одновременной оценкой кровотока в системе сонной и позвоночной артерии, детальная оценка соотношения хода экстракраниальных сосудов и структур позвоночника с целью диагностики нарушений кровотока, вызванных дегенеративными поражениями межпозвонковых дисков, традиционно именуемыми в нашей стране остеохондрозом.

Новейшей методикой является также ультразвуковое исследование височно-нижнечелюстного сустава, которое позволяет выявить патологию практически всех элементов сустава, в том числе травмы, воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания ВНЧС.

Очень большой объем обследований приходится на диагностику сосудистой системы. Сосудистые исследования уже давно стали рутинными не только для специалистов нашего центра, но и других диагностических подразделений и нашего региона, и всей страны, их информативность столь высока, что в среде сосудистых хирургов именно ультразвуковая допплерография уже стала так называемым «золотым стандартом» диагностики, превзойдя во многом традиционные рентгеновские методы. В этом направлении мы все силы отдаем на повышение квалификации наших специалистов, которые в процессе обучения осваивают новые подходы в исследовании сосудов, различные дополнительные методы оценки, анализа сосудистой системы, что, безусловно, сказывается на повышении качества диагностики.

Но самым главным достижением десятилетнего труда можно считать открытие 10 января 2011 года на базе нашего центра лечебного отделения. В нем проводится лечение суставов под контролем УЗИ, выполняются забор крови на лабораторные исследования, функциональная диагностика (ЭКГ, холтеровское мониторирование), физиотерапевтическое лечение. Прием пациентов ведут высококвалифицированные специалисты: терапевт, хирург, невролог, кардиолог и ревматолог. Уникальность отделения заключается в том, что в нем развернут кабинет, где при участии невролога, ревматолога и хирурга выполняются различные малоинвазивные лечебные манипуляции под ультразвуковой навигацией на современном цифровом УЗ-сканере SonoScape c цветовым допплеровским каналом. К таким процедурам, например, относятся блокады, подведение лекарственных средств к межпозвонковым отверстиям и введение препаратов в суставы. Эффект такого лечения намного выше, нежели если бы все данные манипуляции проводились «вслепую». После открытия лечебного отделения наше учреждение вполне правомерно стало именоваться «Лечебно-диагностическим центром».

- По каким направлениям будет развиваться центр в будущем?

Что касается чисто ультразвуковой диагностики, то здесь первым перспективным направлением развития является расширение спектра диагностических исследований, в ближайшем будущем мы планируем освоить еще ряд современных ультразвуковых технологий. Для этой цели в текущем году будет приобретен еще один ультразвуковой аппарат.

Другой перспективной технологией станет улучшение визуализации в ультразвуковом исследовании молочной и щитовидной желез путем освоения и внедрения эластографии – нового метода визуализации мягких тканей на основе различий характеристик их упругости. Этот метод позволяет более четко различать злокачественные опухоли и другие образования.

Если говорить о перспективах развития смежных с ультразвуковой диагностикой областей исследований, то здесь необходимо отметить внедрение в ближайшем будущем ультразвуковой остеоденситометрии – метода измерения плотности костей. На сегодняшний день это наиболее доступный метод диагностики остеопороза. Применение данного метода на практике возможно только в сотрудничестве с врачами-ортопедами и эндокринологами, занимающимися лечением остеопороза.

- Остается только пожелать претворения всех планов в жизнь!

Бседу вела Лазуренко Марина

Номер: №3 (148) 2011
Автор: Кинзерский Александр Юрьевич


http://www.price-med.ru/art...